GENE (Grupo de Estudos de Neurorradiologia)

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1 GENE (Grupo de Estudos de Neurorradiologia)
Apresentador: Aluizio de Oliveira Neto (R4) Orientador: Luis Antônio Tobaru Tibana 09/04/2015

2 Caso clínico Exame físico: Antecedentes: ID: PDGNS, masculino, 7 anos.
HDA: Paciente com queixa de paralisia facial periférica, estrabismo à esquerda e diplopia, há 15 dias. Na última semana, evoluiu com piora, apresentando ptose palpebral, alteração da motilidade ocular extrínseca, edema facial à esquerda e inapetência. Nega história de IVAS recente. Exame físico: BEG, consciente, orientado, corado e afebril. Oroscopia: hiperemia e edema de gengiva a esquerda, dentes sépticos. Sinais de paralisia do III, IV, VI e VII nervos cranianos à esquerda. FO: sem papiledema. Antecedentes: História de tratamento dentário há 02 meses (endodontia) e traço falciforme.

3 TC de Crânio

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7 RM de Encéfalo

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17 Rabdomiossarcoma Embrionário

18 Rabdomiossarcoma embrionário
Rabdomiossarcoma (RMS) é o sarcoma de partes moles mais comum na infância. 2o tumor maligno primário de cabeça e pescoço na criança. Distribuição bimodal  1a década de vida e na adolescência. Localizaçōes (3 grupos): parameníngea; não parameníngea e órbita.

19 Rabdomiossarcoma embrionário
Subtipos histológicos e correlação radiológica: O subtipo embrionário (75%), que inclui os subtipos botrióide (50-66%), celulas fusiformes (5-10%) e anaplásico, afeta crianças mais novas e tem prognóstico relativamente bom. Maior tendência a hemorragias, necrose e calcificaçōes  padrão de realce mais heterogêneo. O subtipo botrióide  aspecto em cacho de uvas. O subtipo alveolar (20%), que é visto em crianças mais velhas, tem pior prognóstico. flow voids serpentinos podem ser vistos na RM. O raro subtipo pleomórfico (5%) apresenta quantidades variadas de hemorragia e necrose e é usualmente visto em adultos, com prognóstico ruim.

20 Rabdomiossarcoma embrionário
Pior prognóstico 10-20% Metástases à distância em 15% dos casos. Imaging findings in craniofacial childhood rhabdomyosarcoma Pediatr Radiol (2010) 40:1723–1738

21 Rabdomiossarcoma embrionário
“A difusão (DWI) … no momento, não há dados baseados em evidência a respeito do real papel da DWI no rabdomiossarcoma de cabeça e pescoço” Imaging findings in craniofacial childhood rhabdomyosarcoma Pediatr Radiol (2010) 40:1723–1738 “ Em relação a espectroscopia de prótons … a presença de diferentes tecidos em cada pequena amostra de volume na região da cabeça e pescoço, ainda é um fator limitante para o uso rotineiro da espectroscopia de prótons nesta região ” Imaging findings in craniofacial childhood rhabdomyosarcoma Pediatr Radiol (2010) 40:1723–1738

22 Rabdomiossarcoma embrionário
“… PET-CT teve a mesma precisão da técnicas de imagens convencionais no estadiamento do tumor primário (T-stage) e linfonodos regionais (N-stage). No entanto, metástases à distância (M-stage) foram muito melhor caracterizadas pelo PET-CT em comparação com RM, TC ou cintilografia óssea.” Tateishi U, Hosono A, Makimoto A et al (2009) Comparative study of FDG PET/CT and conventional imaging in the staging of rhabdomyosarcoma. Ann Nucl Med 23:155–161 “Um outro estudo retrospectivo não cego concluiu que o PET detectou metástases linfáticas ocultas no pescoço não identificadas por outras técnicas de imagem. Klem ML, Grewal RK, Wexler LH et al (2007) PET for staging in rhabdomyosarcoma: an evaluation of PET as an adjunct to current staging tools. J Pediatr Hematol Oncol 29:9–14 “ FDG-PET / CT é superior às técnicas convencionais de imagem, para monitorização óssea de metástases ósseas ocultas em pacientes com RMS no momento do diagnóstico. FDG-PET/CT is superior to bone scan for detection of bone metastases from rhabdomyosarcoma at staging J Nucl Med May :651 .

23 Rabdomiossarcoma Espaço Mastigador
Imaging findings in craniofacial childhood rhabdomyosarcoma Pediatr Radiol (2010) 40:1723–1738

24 Rabdomiossarcoma Nasofaríngeo
Imaging findings in craniofacial childhood rhabdomyosarcoma Pediatr Radiol (2010) 40:1723–1738

25 Referências bibliográficas
Razek AA, Huang BY. Soft tissue tumors of the head and neck: imaging-based review of the WHO classification. Radiographics 2011 Nov-Dec; 31(7):1923–54. Ginsberg LE. Neoplastic diseases affecting the central skull base: CT and MR imaging. AJR Am J Roentgenol 1992 Sep; 159(3):581-9. Allbery SM et al. MR imaging of nasal masses. Radiographics 1995 Nov; 15(6): Nicole JM. et al. Imaging findings in craniofacial childhood rhabdomyosarcoma. Pediatr Radiol (2010) 40:1723–1738. Tateishi U, Hosono A, Makimoto A et al (2009) Comparative study of FDG PET/CT and conventional imaging in the staging of rhabdomyosarcoma. Ann Nucl Med 23:155–161 Klem ML, Grewal RK, Wexler LH et al (2007) PET for staging in rhabdomyosarcoma: an evaluation of PET as an adjunct to current staging tools. J Pediatr Hematol Oncol 29:9–14. FDG-PET/CT is superior to bone scan for detection of bone metastases from rhabdomyosarcoma at staging J Nucl Med May :651.

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