Discussão de Caso Clínico 1 LIGA DO RIM

Apresentação em tema: "Discussão de Caso Clínico 1 LIGA DO RIM"— Transcrição da apresentação:

1 Discussão de Caso Clínico 1 LIGA DO RIM
Aliana Meneses Ferreira

2 Identificação K.L.S., masculino, 23 anos, solteiro, natural e procedente de Guarapuava, trabalha em vidraçaria.

3 História Mórbida Atual
Queixa principal “Rim” História Mórbida Atual Paciente refere início de alterações do comportamento há 3 semanas com irritabilidade e ansiedade. Evoluiu há 5 dias com cefaléia intensa, turvação visual, vômitos, agitação e oscilação do nível de consciência, tendo sido internado em Guarapuava.

4 História Mórbida Atual
Naquele momento, apresentou PA de 280 x 190 mmHg, aumento de escórias nitrogenadas (CR=3,5 e Uréia=153), Hb=9 e K=6. No parcial de urina: proteínas ++++ e Hba +++. Paciente foi então encaminhado ao HC para manejo em

5 História Mórbida Pregressa
HAS desde os 20 anos, em tratamento irregular com atenolol 25mg ao dia Dispnéia aos moderados esforços desde os 21 anos Lesões de pele eritematosas, fugazes, em regiões palmo-plantares e região nasal, relacionadas ao uso de medicação (sic). Biópsia de pele há 5 meses evidenciou vasculite urticariforme História de dor de garganta e febre há 3 semanas da chegada, tratada com amoxicilina. Creatinina de abril: 2,35 e proteinúria 1g

6 História Mórbida Familiar
Sem particularidades. Condições e Hábitos de Vida Nega tabagismo, etilismo e drogadição. Revisão de Sistemas Nega artralgia e fotossensibilidade.

7 EXAME FÍSICO Paciente em bom estado geral, lúcido, orientado em tempo e espaço, hipocorado ++/4 Dados Vitais: PA (sentado) = 160/110 mmHg P=FC=72bpm T=36,5 FR = 24 irpm CP: Mucosas hipocoradas; Jugulares ingurgitadas no terço inferior;

8 EXAME FÍSICO Tórax e Precórdio:
MV + e simétrico, sem ruídos adventíceos. BCRNSS Abdome: Plano, flácido, indolor à palpação superficial e profunda. RHA presentes. MMII: edema bilateral com cacifo ++/4 Ausência de lesões de pele e de sinais de artrite.

9 RESUMO Paciente de 23 anos, previamente hipertenso e com história de vasculite cutânea, apresentou quadro de agudização de IRC.

10 EXAMES LABORATORIAIS HMG: anemia normocítica e normocrômica;
Na= K=6, CR=5, Uréia=150 Triglicerídeos: 384 PU: proteínas ++++; cilindros granulosos; Hba (hemáceas origem não glomerular) Proteinúria 24h: 10g

11 EXAMES LABORATORIAIS Anti-HIV: negativo HbsAg: NR Anti-HCV: NR
C3= 32,7 (VR=80-180) C4<6,2 (VR=10-40) ANCA: negativo FAN: 1:80 Anti-DNA: 1:160 Cardiolipina: NR Anti-lúpico: fracamente positivo

12 MANEJO Logo após admissão HC: prednisona 1mg/kg/dia
Início de diálise em 11.07 Biópsia renal em 27.07: nefrite lúpica em atividade Pulso de metilprednisolona Pulso de ciclofosfamida em 02.08 Iniciado iECA em 04.08