Aleitamento Materno e Fórmulas Infantis

Apresentação em tema: "Aleitamento Materno e Fórmulas Infantis"— Transcrição da apresentação:

1 Aleitamento Materno e Fórmulas Infantis
Giselle Duailibe Zanchetta Escola Superior de Ciências da Saúde - ESCS Internato – 6° ano Unidade de Gastroenterologia Pediátrica - HBDF Orientadora: Dra. Elisa de Carvalho

2 Tubérculos de Montgomery
Anatomia da Mama 12 a 20 lóbulos Tubérculos de Montgomery 15 a 20 aberturas

3 Alterações da Mama na Gestação
Atividade funcional total Influência hormonal Aumento da vascularização e pigmentação Hiperplasia dos lóbulos e ácinos Aumento do tecido de sustentação Aumento das células inflamatórias 2° trimestre: evidência de secreção

4 Fisiologia da Lactação
PIF Prolactina Hipófise Ocitocina Estímulo nervoso Estrogênio Progesterona Glândula mamária GH Cortisol Insulina H. paratireóideo Aminoácidos Ácidos graxos Glicose Cálcio

5 Vantagens Custo Não há contaminação
Diminuição das infecções, desnutrição e morte súbita Dimimuição a longo prazo na obesidade, DM, HAS, coronariopatias, distúrbios da fala e cáries, alergias Interação mãe-filho Efeito contraceptivo: 98% Menores taxas de CA mama e ovário Menor sangramento transvaginal pós-parto

6 Prevalência do Aleitamento Materno no Distrito Federal, Brasil
Sena, Maria C. F.; Pereira, Maurício G. Estudo transversal em 2002 Realizado em Dia Nacional de Vacinação Questionário aplicado a mães A prevalência do aleitamento é elevada, mas é curto o período de AME = 96,8% e 70,9% AME: 0 a 15 dias: 62% 5 a 6 meses: 12,8% AM predominante: Constante: 33,1% AM parcial: 0 a 15 dias: 4,5% 5 a 6 meses: 28,4%

7 Características Bioquímicas
Proteínas: Maior concentração de carnitina: metabolismo dos ácidos graxos Gorduras: 50% energia do LM Carboidratos = lactose: 6,8 g%. Fucose: colonização intestinal Minerais: 3,6 vezes menor que no leite de vaca Vitaminas Proteção imunológica

8 Características Bioquímicas
Colostro LH Proteínas Lipídeos Glicídeos 6 % 2,5 % 3 % 1 % 3,5 % 7 % Em 100 ml LH Leite de vaca Água Gordura Proteínas Energia 87,1 ml 4,5 g 1,1 g 75 kcal 87,2 ml 3,7 g 3,5 g 66 kcal

9 Contra-indicações Materna
HIV 1 e 2 HTLV 1 E 2 Hepatites CMV Herpes simples Varicela zoster Sarampo Tuberculose Exposição a metais pesados Doenças metabólicas maternas Insuficiência hepática grave Contra-indicação absoluta Contra-indicação relativa Fonte: Neonatologia - UFPR

10 Contra-indicações Lactente
Galactosemia Fenilcetonúria Síndrome do xarope de bordo

11 Contra-indicações: Medicamentos e Drogas
Analgésicos, antitérmicos, AINE e opióides Contra-indicado Uso Criterioso Compatível Sais de ouro Fenilbutazona, indometacina, dextropropoxifeno Doses prolongadas ou elevadas: Morfina, codeína, petidina e salicilatos Diclofenato, dipirona, paracetamol, ibuprofeno,colchicina, cetoprofeno, naproxeno, piroxicam, ácidos mefenâmico e flufenâmico Uso de curta duração: morfina, codeína, salicilatos e petidina

12 Contra-indicações: Medicamentos e Drogas
Hormônios e antagonistas Contra-indicado Uso Criterioso Compatível Andrógenos Misoprostol Mifepristone Tamoxifen Bromocriptina Cabergolina Estrógenos: doses elevadas Hipoglicemiantes orais Ocitocina Ergonovina Propiltiouracil Carbamizol Metimazol Corticóides: uso prolongado e doses elevadas Adrenalina Insulina Tiroxina Anticoncepcionais: Progesterona (microdosagem) Espermicidas, DIU com progestagênio Corticóides: uso de curta duração

13 Contra-indicações: Medicamentos e Drogas
Que atuam no SNC Contra-indicado Uso Criterioso Compatível Anfetaminas Cocaína Heroína LSD Maconha Antidepressivos: amitriptilina, imipramina, lítio, fluoxetina Anticonvulsivantes: fenobarbital, clonazepam Antipsicóticos: haloperidol Derivados de ergotamina Antiparkinsonianos Benzodiazepínicos: oxazepam e lorazepam Anticonvulsivantes: carbamazepina e ácido valpróico Clomipramina

14 Contra-indicações: Medicamentos
Antimicrobianos Uso Criterioso Compatível Clindamicina, imipenem, sulfonamidas, nitrofurantoína, cloranfenicol Quinolonas: evitar ciprofloxacim Escabicidas: monossulfiran e lindano Antimicóticos: cetoconazol, itraconazol, isoconazol e terconazol Metronidazol, tinidazol e furazolidona Antimaláricos, antivirais Pirimetamina, dapsona e clofazimina Penicilinas, carbapenêmicos (exceto imipenem), cefalosporinas, aminoglicosídeos, aztreonam, norfloxacina, tetraciclinas, glicopepetídeos (exceto clindamicina), tuberculostáticos Antivirais: aciclovir e idoxuridine Escabicidas (exceto lindano e monossulfiran) Antimicóticos: fluconazol, miconazol, nistatina, anfotericina B Anti-helmínticos, anti-esquistossomóticos

15 Manejo Clínico Durante a gestação Na maternidade No domicílio

16 Dificuldades Má posição Mamilos planos ou invertidos Sucção fraca
Incoordenação durante a mamada Fenda palatina Baixa produção láctea Mastite Trabalho materno

17 Estudo de coorte (fev/2000 a jan/2001) 102 crianças
O Crescimento de Crianças Alimentadas com Leite Materno Exclusivo nos Primeiros 6 Meses de Vida Marques, Rosa F. S. V. et al Estudo de coorte (fev/2000 a jan/2001) 102 crianças Peso e estatura comparadas às curvas do National Center for Health Statistics (NCHS) Dobro do peso de nascimento antes de 4 meses de vida

18 Fórmulas Infantis Dividem-se em : Fórmulas poliméricas
Fórmulas semi-elementares Fórmulas elementares Fórmulas especializadas

19 Poliméricas Nutrientes íntegros
Proteínas, lipídeos e carboidratados complexos Absorção intestinal normal Artesanais e industrializadas Modelo: leite materno Proteínas menos alergênicas

20 Poliméricas Tabela 1. Fórmulas poliméricas para lactentes: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante. N° PRODUTO FABRICANTE APRESENTAÇÃO RECONSTITUIÇÃO % 1 APTAMIL 1 SUPPORT lata de 400g - medida de 4,3 g 3 medidas + 90ml = 100ml 13 2 APTAMIL 2 lata de 400g - medida de 5g 15 3 BEBELAC 1 lata de 400g - medida de 4,9g 14,7 4 BEBELAC 2 5 ENFAMIL 1 MEAD JOHNSON lata de 450g - medida 4,3g - embal.c/8mamadeiras (nursete) de 89ml pronta para uso 6 ENFAMIL 2 lata 450g - medida 4,6g 13,8 7 NAN 1 NESTLÉ lata de 454g - medida 4,4g 13,2 8 NAN2 lata de 454g - medida - 4,6g 13,9 9 NESTOGENO 1 13,3 10 NESTOGENO 2 lata de 454g - medida de 4,7g 14,1 11 NESTOGENO PLUS lata de 454g - medida de 4,6g 3 medidas +90ml = 100ml 12 SIMILAC ADVANCED 1 ABBOTT lata de 400g - medida de 4,4g SIMILAC ADVANCED 2

21 Poliméricas Tabela 2- Fórmulas poliméricas para lactentes: Caracterização e fontes alimentares. N° PRODUTO CARACTERIZAÇÃO PROTEÍNA GORDURA CARBOIDRATO 1 APTAMIL 1 Com LC-PUFAs, ácidos graxos de cadeia muito longa 3 e 6 8 caseína e seroproteínas láctea e vegetal lactose, maltodextrina 2 APTAMIL 2 Fórmula para segundo semestre 3 BEBELAC 1 Fórmula com amido pre-gelatinizado (maior saciedade) lactose, amido e maltodextrina 4 BEBELAC 2 Fórmula com amido pre-gelatinizado para segundo semestre (maior saciedade) lactose, sacarose, amido e maltodextrina 5 ENFAMIL 1 Fórmula para primeiro semestre Vegetal lactose 6 ENFAMIL 2 lactose e polímeros de glicose 7 NAN 1 8 NAN2 9 NESTOGENO 1 láctea e milho lactose, sacarose e maltodextrina 10 NESTOGENO 2 11 NESTOGENO PLUS Fórmula acidificada lactose, sacarose e maltodextrina e amido 12 SIMILAC Adv.1 Fórmula com nucleotídios9 13 SIMILAC ADV.2 Fórmula com nucleotídeos para segundo semestre9

22 Poliméricas Tabela 3 - Fórmulas para prematuros e RNBP: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante. N° PRODUTO FABRICANTE APRESENTAÇÃO RECONSTITUIÇÃO % 1 APTAMIL PRE SUPPORT lata 400g - medida 5g 3 medidas + 90ml = 100ml; 15 2 ENFAMIL PREMATURO MEAD JOHNSON lata 400g - medida 4,6g 3 medidas + 90ml = 100ml 13,8 3 PRE NAN NESTLÉ lata 400g - medida 4,8g 14,3 4 SIMILAC SPECIAL CARE ABBOTT vidros de 118ml pronto para uso hospitalar - Tabela 4 - Fórmulas para prematuros e RNBP: Caracterização e fontes alimentares. N° PRODUTO CARACTERIZAÇÃO PROTEÍNA GORDURA CARBOIDRATO 1 APTAMIL PRE Com LC-PUFAs, ácidos graxos de cadeia muito longa 3 e 68 caseína e seroproteínas láctea e vegetal lactose e maltodextrina 2 ENFAMIL PREMATURO Fórmula completa vegetal com TCM lactose e polímeros de glicose 3 PRE NAN láctea e vegetal com TCM 4 SIMILAC SPECIAL CARE

23 Poliméricas Tabela 5 - Fórmulas poliméricas à base da proteína do soja: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante. N° PRODUTO FABRICANTE APRESENTAÇÃO RECONSTITUIÇÃO % 1 APTAMIL SOJA SUPPORT lata de 400g - medida de 4,3g 3 medidas + 90ml = 100ml 13 2 ISOMIL ABBOTT lata de 400g - medida de 4,5g 13,5 3 NAN SOY* NESTLÉ lata de 450g - medida de 4,4g 13,3 4 NURSOY WYETH lata 400g - medida de 9g 1,5 medidas + 90ml = 100ml 5 PROSOBEE MEAD JOHNSON lata de 400g - medida de 4,3 g 6 SOYMILK SEM AÇÚCAR** OLVEBRA potes de 250g - medida 6,5g 2 medidas + 90ml = 100 ml 7 SOYMILK** pote de 300g medida 6,5g (morango, banana) 2 medidas + 90ml = 100ml 8 SUPRASOY SEM LACTOSE** JOSAPAR lata 300g 13 g + 90 ml água = 100 ml * NAN SOY é o novo nome do produto até então comercializado como ALSOY ** fórmulas para crianças maiores que recebem outros alimentos, pois não são completas para alimentação de lactentes.

24 Poliméricas Tabela 6 - Fórmulas poliméricas à base da proteína do soja: Caracterização e fontes alimentares. N° PRODUTO CARACTERIZAÇÃO PROTEÍNA GORDURA CARBOIDRATO 1 APTAMIL SOJA fórmula sem lactose e sem sacarose soja isolada complementado com aminoácidos vegetal maltodextrina 2 ISOMIL fórmula sem lactose xarope de milho e sacarose 3 NAN SOY* 4 NURSOY 5 PROSOBEE polímeros de glicose 6 SOYMILK SEM AÇÚCAR** extrato de soja + metionina 7 SOYMILK** maltodextrina, sacarose 8 SUPRASOY SEM LACTOSE** xarope de milho, maltodextrina e sacarose * NAN SOY é o novo nome do produto até então comercializado como ALSOY ** fórmulas para crianças maiores que recebem outros alimentos, pois não são completas para alimentação de lactentes.

25 Semi-elementares e Elementares
Semi-elementares = oligoméricas Absorção intestinal comprometida VO ou por SNG Nutrientes pré-digeridos Classificação baseia-se nas proteínas: Aminoácidos e oligopeptídeos

26 Semi-elementares Tabela 7 - Fórmulas semi-elementares: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante. N° PRODUTO FABRICANTE APRESENTAÇÃO RECONSTITUIÇÃO % 1 ALFARÉ NESTLÉ lata de 400g - medida de 5g 3 medidas + 90ml = 100ml 15 2A EL DIET* SUPPORT envelope de 90g 1 envelope + 285ml = 300ml* 30 2B 1 envelope + 585ml = 600ml* 3 PEPTAMEN JÚNIOR lata de 250ml; pronto para uso sabor baunilha - 4 PREGESTIMIL MEAD JOHNSON lata de 450g - medida de 4,9g 14,7 Tabela 8 - Fórmulas semi-elementares: Caracterização e fontes alimentares. N° PRODUTO CARACTERIZAÇÃO PROTEÍNA GORDURA CARBOIDRATO 1 ALFARÉ fórmula para lactentes hidrolisado de seroproteínas láctea, vegetal com TCM maltodextrina 2 EL DIET fórmula para crianças acima de 1 ano hidrolisado de caseinato, aminoácidos e glutamina vegetal com TCM 3 PEPTAMEN JÚNIOR maltodextrina e sacarose 4 PREGESTIMIL hidrolisado de caseína polímeros de glicose, amido modificado e dextrose

27 Elementares Tabela 9 - Fórmulas elementares: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante N° PRODUTO FABRICANTE APRESENTAÇÃO RECONSTITUIÇÃO % 1 NEOCATE SUPPORT lata de 400g - medida de 5 g 3 medidas + 90ml = 100ml 15 2 VIVONEX PEDIATRIC SANDOZ caixa c/6 pacotes de 48,5g 1 pacote (48,5g)+220ml = 250ml 19,5 Tabela 10 - Fórmulas elementares: Caracterização e fontes alimentares. N° PRODUTO CARACTERIZAÇÃO PROTEÍNA GORDURA CARBOIDRATO 1 NEOCATE fórmula infantil elementar aminoácidos Vegetal xarope de glicose 2 VIVONEX PEDIATRIC vegetal + TCM maltodextrina

28 Especializadas Poliméricas ou oligoméricas
Especiais para cada tipo de patologia Exemplos: baixo teor protéico, com alto teor calórico, sem lactose, sem proteína do leite de vaca, para prematuros, etc.

29 Fórmulas Completas para Nutrição Enteral
Tabela 11 - Fórmulas infantis completas para nutrição enteral: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante. N° PRODUTO FABRICANTE APRESENTAÇÃO RECONSTITUIÇÃO 1 PEDIASURE ABBOTT latas 237ml prontas para uso sabor chocolate, baunilha, morango 2 PEDIATRIC DIET SUPPORT frascos 200ml pronto para uso 3 PEDIATRIC DIET ENERGY PLUS 4 RESOURSE JUST FOR KIDS NOVARTIS caixa "tetra briks" 237ml pronto para uso, baunilha, chocolate, morango 5 TOTAL NUTRITION PEDIATRICO NUTERAL envelope 90g diluir envelope em 300ml de água (valor final=380ml. Sabor baunilha Tabela 12 - Fórmulas infantis completas para nutrição enteral: caracterização e fontes alimentares. N° PRODUTO CARACTERIZAÇÃO PROTEÍNA GORDURA CARBOIDRATO 1 PEDIASURE fórmula líquida ou em pó, polimérica para criança acima de 1 ano Seroproteína e caseinato de sódio TCM e vegetal amido de milho hidrolisado e sacarose 2 PEDIATRIC DIET fórmula líquida polimérica para criança acima de 1 ano Caseinatos vegetal maltodextrina 3 PEDIATRIC DIET ENERGY PLUS fórmula líquida polimérica para criança acima de 1 ano (hipercalórica) 4 RESOURVE JUST FOR KIDS fórmula líquida polimérica para criança acima de 1 ano Caseinato e seroproteínas amido hidrolisado, sacarose e frutose 5 TOTAL NUTRITION PEDIÁTRICO fórmula polimérica para criança acima de 1 ano Caseinatos e hidrolisado protéico amido de milho hidrolisado e sacarose

30 Bibliografia Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Médica. 10ª edição. Ed. Guanabara-Koogan, Rio de Janeiro, 2002. Marcondes, Eduardo e col., Pediatria Básica, vol. 1. 9ª edição. Ed. Sarvier, Saõ Pulo, 2002. Stevens, Alan e col., Histologia Humana. 2ª edição. Ed. Manole, São Paulo. Resende & Montenegro, Obstetrícia Fundamental. 8ª edição. Ed. Guanabara-Koogan, Rio de Janeiro, 1999. Carvalho, Elisa e col. Gastroenterologia e Hepatologia em Pediatria: Diagnóstico e Tratamento. 1ª edição. Ed. Medsi, Rio de Janeiro, 2003. SENA, Maria Cristina Ferreira; SILVA, Eduardo Freitas da; PEREIRA, Maurício G.. Prevalência do aleitamento materno no Distrito Federal, Brasil. Cad. Saúde Pública.,  Rio de Janeiro,  v. 18,  n. 3,  2002.  Disponível em: < Acesso em: 29  Out  2006.  doi: /S X MARQUES, Rosa F. S. V.; LOPEZ, Fábio A.; BRAGA, Josefina A. P.. Growth of exclusively breastfed infants in the first 6 months of life. J. Pediatr. (Rio de J.).,  Porto Alegre,  v. 80,  n. 2,  2004.  Available from: < Access on: 29  Oct  2006.  doi: /S

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