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Propedêutica obstétrica
Dra.Márcia S.Sousa Chefe Centro Obstétrico Coord.Clínica Ginecológica HU-UFMA
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Obstetrícia (Ciência e Arte)
Do latim Obstare, ficar em frente Deriva da posição em que fica o parteiro (na frente da mulher)
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Histórico Tradicionalmente, os partos e seus cuidados eram realizados por mulheres conhecidas popularmente como aparadeiras, comadres ou parteiras-leigas
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Histórico A medicina como instituição incorporou esta prática (Tosi, 1888),intitulando-a Arte Obstétrica e denominou de parteiro ou médico- parteiro os profissionais por ela formados Historicamente, este processo se deu primeiro na Europa (nos séculos XVII e XVIII) se estendendo ao Brasil,ao se inaugurar as escolas de medicina e cirurgia na Bahia e Rio de Janeiro, em 1808
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Abordagem Obstétrica No pré-natal No pré-parto No puerpério
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Doutooor(a), pacienteeeee!!!!
Enquanto isso no seu plantão ... Doutooor(a), pacienteeeee!!!!
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Desvendar os Mistérios
Obstetrícia
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Anamnese Identificação Idade - identificar fatores de risco inerentes
Cor - vícios pélvicos e DHEG mais comuns em pretas e mestiças. Diabetes mais comum em brancas Profissão - importante nas predispostas a abortamento Estado civil-maior morbidade entre as solteiras Domicilio-rastrear doenças endêmicas (Chagas,malária,esquistossomose)
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Anamnese Antecedentes Familiares
diabetes,hipertensão,malformações,gemelar Pessoais Puberdade, telarca,pubarca,menarca Doenças anteriores (cardiopatia,neuropatia,nefropatia, pneumopatias) Miomectomias,perineoplastias,fístulas genitais Drogas
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Anamnese Antecedentes Obstétricos Gesta e Para
Primigesta: primeira gestação Primípara: pariu uma vez Multigesta: gestou muitas vezes (independente da duração) Nulípara: nunca pariu Nuligesta: nunca gestou Intervalo interpartal Evolução das gestações anteriores
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Anamnese Utiliza-se algarismos romanos: GestaI I Para 0 Gesta I Para I
Determinação simbólica dos antecedentes obstétricos Utiliza-se algarismos romanos: GestaI I Para 0 Gesta I Para I Gesta III Para III Gesta II Para I Aborto I Gesta II Para III
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Anamnese Data da Última Menstruação (DUM) Data Provável do Parto (DPP)
A gestação do ser humano dura cerca de 40 semanas ou 280 dias. Para o cálculo da DPP podemos utilizar a Regra de Nagele Somamos 7 (sete) dias ao primeiro dia da última menstruação e adicionaremos 9 (nove) meses, ou diminuiremos 3 (três) meses ao mês em que ocorreu a última menstruação
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Exemplificando... DUM: 10/03/2010 DUM: 25/08/ /+9/ /-3/2010 DPP: 17/12/2010 DPP: 01/06/2010 DUM: 18/11/ / -3/2010 DPP: 25/08/2010
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Exame Físico Obstétrico Inspeção
Cabeça hiperfunção do lobo anterior da hipófise,céls basófilas secretam horm. melanotrófico Sinal de Halban Cloasma gravídico
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Exame Físico Obstétrico Inspeção
Mamas 16ª semana – colostro Aréola secundária (gravídica) Rede de Haller – rede venosa Tubérculos de Montgomery
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Mama
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Exame Físico Obstétrico Inspeção
Abdome Globoso ou ovóide Linea nigra Sobredistenção do retículo de fibras elásticas (víbices)
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Exame Físico Obstétrico Inspeção
Membros Inferiores Varizes Edema
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Exame Físico Obstétrico Inspeção
Genitália Externa Hiperpigmentação da pele Mucosas violáceas (sinal de Jacquemier ou Chadwick)
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Exame Físico Obstétrico Palpação
Do útero e do seu conteúdo Altura uterina Circunferência abdominal (90-92cm) Consistência uterina (elástica-pastosa-cística) Regularidade da superfície Conteúdo uterino (partes fetais)
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Altura Uterina
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Circunferência abdominal
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Regularidade da Superfície
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Miomatose + Gravidez
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Manobras de Leopold-Zweifel
1ºTempo: fundo uterino Superfície irregular pólo pélvico Superfície regular e resistente pólo cefálico
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Manobras de Leopold-Zweifel
2º Tempo: palpação lateral Superfície plana, resistente e contínua: dorso fetal Superfície irregular: partes fetais
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Manobras de Leopold-Zweifel
3º Tempo: manobra de Leopold ou Pawlick Exploração da mobilidade do pólo em relação ao estreito superior Indica o grau de penetração da apresentação na bacia Fixa ou alta
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Manobras de Leopold-Zweifel
4º Tempo:exploração da escava Penetra-se na pelve com as extremidades dos dedos Pólo cefálico – menor, liso,consistente,irredutível Pólo pélvico – maior,irregular, redutível Escava vazia – situação transversa
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Manobras de Leopold-Zweifel
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Exame Físico Pressão Arterial Decúbito lateral esquerdo Temperatura
Pulso FR
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Exame Físico Ausculta Clínica
Pinard: 20 a 21 semanas Sonnar-Dopller: semanas Nunca são isócronos com o pulso materno Freqüência de 120 a 160 bpm (m=140bpm) Foco máximo de ausculta x apresentação
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Exame Físico Toque Reduzido ao mínimo de vezes necessárias
Esvaziados bexiga e reto Explicar o procedimento e sua necessidade Indispensável para acompanhar a dilatação cervical e progressão fetal Precisar o tipo de apresentação e variedade de posição fetal Integridade da membranas (bolsa amniótica)
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Toque Vaginal Bidigital
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Dilatação Cervical
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Situação e Apresentação
a.Fletida b.Defletida de primeiro grau ou apresentação de bregma c. Defletida de segundo grau ou apresentação de fronte d. Defletida de terceiro grau ou apresentação de face
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Situação e Apresentação
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Situação e Apresentação
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Exames Laboratoriais Hemograma TS VDRL IgG e IgM (toxo,rubéola,CMV)
Anti-HIV Glicemia jejum EAS
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Ultra-sonografia Obstétrica
Avaliação trimestral 13 semanas 23 semanas 33 semanas
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Ultra-sonografia Obstétrica
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Obstetrícia é... conhecimento técnico + compreensão dos sentimentos
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Porque sim!!!
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Obrigada! Até a próxima...
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