2º Curso Nacional de Circulação Pulmonar

Apresentação em tema: "2º Curso Nacional de Circulação Pulmonar"— Transcrição da apresentação:

1 2º Curso Nacional de Circulação Pulmonar
São Paulo junho 2009 Septostomia Interatrial Revisão Crítica Sérgio Saldanha Menna Barreto Serviço de Pneumologia Hospital de Clínicas de Porto Alegre FAMED - UFRGS

2 Netter´s Cardiology 2004

3 Rashkind WJ, Miller WW. Creation of an atrial septal defect without thoracotomy: palliative approach to complete transposition of the great arteries JAMA 1966; 196: 991

4 Circulation 1982; 66: IAO= interatrial opening 5 centros USA pacientes cardiopatias congênitas SA com lâmina é um procedimento paliativo efetivo mesmo quando septo interatrial està espessado ou intacto

5 Teriam maior sobrevida Nooten ME et al. Chest 1993; 104: 1673 [- ]
Em hipertensão pulmonar pacientes com … Forâmen oval patente Defeitos septais ( CIA ) Fisiologia de Eisenmenger Teriam maior sobrevida Raskovec A et al. Br Heart J 1986; 55:449 [+] Glanville AR et al. Chest 1987; 91: [+] Nooten ME et al. Chest 1993; 104: [- ]

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8 Insuficiência ventricular direita: ­ PAD ¯ IC
BRIEF REPORTS Atrial septostomy as palliative therapy for refractory primary hypertension Stuart Rich MD Wilfred Lam MD Am J Cardiol 1983; 51: 1561 Insuficiência ventricular direita: ­ PAD ¯ IC Efeitos hemodinâmicos de criação de um shunt direita-esquerda ­ IC  ­ SO2T Descompressão do AD: ¯ PAD: ¯ congestão venosa sistêmica

9 15 pacientes com HPP grave 15 procedimentos com sucesso
JACC 1998; 323: 15 pacientes com HPP grave 15 procedimentos com sucesso 1óbito em 48 h: paciente em hipoxemia refratária por shunt D-E maciço

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11 SA vs Sem resposta BD NIH Sandoval J et al. JACC 1998; 323: 297

12 Efeitos imediatos da SA em pacientes com HPP
PAD ± ± descompressão VD PAE ,4 ± 2, ,8 ± 2, aumento da pré-carga VE IC ,17 ± 0, ,79 ± 0, aumento do IC SO2 T ± ± aumento do transporte O2 SaO ,4 ± 4, ± 10,3 Sandoval J et al. Clin Chest Med 2001; 3: 547

13 Insuficiência ventricular direita: ­ PAD ¯ IC
Função do coração direito mPAD ≤ 6 mm Hg mPD2VD ≤ 8 mm Hg RAP > 20 mm Hg aumento de mortalidade imediata Sandoval J et al. Clin Chest Med 2001; 3: 547

14 SA - parâmetros hemodinâmicos e morte relacionada ao procedimento em pacientes com HPP – análise univariada Sandoval J et al. Clin Chest Med 2001; 3: 547

15 17 pacientes com HAP progressiva
7 pac CF III e 10 pac CF IV 1 insucesso 1 punção atrial não-fatal 4 óbitos em 1 semana por taquiarritmia incontrolada, por hipoxemia refratária e 2 falência de múltiplos órgãos

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17 Média do IC antes e depois da SA em 19 pacientes
Pré AS 1,7 para 2,2 L/min p < 0,001

18 2007; 131: 11 pacientes com HAP vs 10 pacientes controles SA reduziu a hiperatividade simpática, o que parece estar relacionado a redução da distenção do átrio direito

19 Ativação simpática inicial é benéfica, pela manutenção da pressão de perfusão dos tecidos e do débito cardíaco. Hiperativação simpática agrava a insuficiência cardíaca por ... Aumento da demanda metabólicas do miocárdio insuficiente, Redução do suprimento de oxigênio para o miocárdio, Aumento da retenção de sódio e água, Redução da força muscular esquelética, Redução do limiar de arritmias Indução de remodelamento miocárdico e das paredes vasculares

20 Redução do débito cardíaco
Tensão das paredes atriais e ventriculares Distensão arterial pulmonar Redução da sensibilidade do baroreflexo, aumento do metaboereflexo e da sensibilidade dos quimiorreceptores musculares Interação positiva com o endotélio Interação com o sistema renina-angiotensina - aldosterona.

21 Am Heart J 2007; 153: 46 SA em 43 pacientes ( 0,3 – 30 anos) com HP de várias causas (29 com HAPI) grave 10 (22% ) pacientes morreram em 30 dias do procedimento Pacientes sobreviveram ≥ 30 dias apresentaram, elevação do IC, SO2T e redução da PAD Mortalidade foi associada com descompensação precedente e a valores altos da PAD ( 21,4 vs 9,9 mm Hg P < 0,01)

22 Am Heart J 2007; 153: 779

23 SA balão 11 pacientes com IVD com HAP refratária tratamento
Chest 2007; 131: SA balão 11 pacientes com IVD com HAP refratária tratamento 8 pacientes CF III e 4 pacientes em CF IV

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26 Indicações para SA em HP
Pacientes selecionados: doença vascular pulmonar avançada Síncopes recorrentes Insuficiência ventricular direita refratária à medicação corrente Quando não existir outras opções Como ponte para o transplante de pulmão Em instituições com experiência no tratamento de HP Com equipe cirúrgica treinada em procedimentos endovasculares Pacientes em condições de suportar queda aguda na SaO2

27 Contraindicações para AS em HP
- risco aumentado - PAD ≥ mm Hg SaO2 < 90 – 88 % Antecedentes imediatos de descompensação cardíaca aguda Expectativa de menos de 1 ano de sobrevida

28 Complicações da SA Mortalidade geral 19% 91 casos publicados até 2003
Hipoxemia refratária Tarquiarritmias incontrolável Acidentes de punção: perfuração de átrio, ventrículo, hemopericárdio Insuficiência cardíaca rapidamente progressiva Insuficiência renal Complicação tardia: oclusão espontânea, em alguns poucos casos relatados Reichenberger F et al. Thorax 2003; 58: 797

29 Papel da SA no tratamento da HPP
Sandoval J et al. Clin Chest Med 2001; 3: 547

30 Chest 2007; 131: 1917

31 Famed - UFRGS