Faculdade de Medicina da UFC Departamento de Medicina Clínica

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1 Faculdade de Medicina da UFC Departamento de Medicina Clínica
Disciplina de Pneumologia Aula – Neoplasia de pulmão Antero Gomes Neto

2 Câncer de Pulmão Incidência e Mortalidade Aspectos Clínicos
Diagnóstico Estadiamento

3 Câncer no Brasil. Estimativas de incidência e mortalidade por 100
Câncer no Brasil. Estimativas de incidência e mortalidade por habitantes (homens) para o ano 2003 Localização Primária Neoplasia maligna Estimativa dos Casos Novos Estimativa dos Óbitos Estado Capital Casos Taxa Bruta Óbitos Pele não Melanoma 39.000 44,84 15.260 80,39 510 0,57 180 0,67 Traquéia, Brônquio e Pulmão 15.165 17,41 4.665 24,61 11.315 13,00 3.475 18,40 Estômago 13.630 15,67 3.760 19,74 7.330 8,45 2.020 10,66 Próstata 35.240 40,49 11.300 59,71 8.230 9,47 2.615 13,74 Cólon e Reto 9.530 10,96 3.570 18,76 3.700 4,24 1.340 7,02 Esôfago 6.775 7,81 1.590 8,30 4.320 4,97 990 5,21 Outras Localizações 52.815 60,66 11.485 60,45 27.250 31,30 7.665 40,35 Fonte: INCA/MS

4 Câncer no Brasil. Estimativas de incidência e mortalidade por 100
Câncer no Brasil. Estimativas de incidência e mortalidade por habitantes (mulheres) para o ano 2003 Localização Primária Neoplasia maligna Estimativa dos Casos Novos Estimativa dos Óbitos Estado Capital Casos Taxa Bruta Óbitos Pele não Melanoma 43.155 47,80 11.370 53,95 365 0,37 140 0,43 Mama Feminina 41.610 46,35 16.915 80,22 9.335 10,40 3.740 17,80 Traquéia, Brônquio e Pulmão 6.920 7,72 2.340 11,07 4.915 5,45 1.665 7,86 Estômago 7.010 7,81 2.250 10,72 3.815 4,27 1.250 5,90 Colo do Útero 16.480 18,32 5.450 25,90 4.110 4,58 1.365 6,47 Cólon e Reto 10.545 11,73 4.310 20,45 4.270 4,73 1.690 7,99 Esôfago 2.120 2,33 485 2,19 1.275 1,39 315 1,36 Fonte: INCA/MS

5 Câncer em Fortaleza. Estimativas de incidência e mortalidade por 100
Câncer em Fortaleza. Estimativas de incidência e mortalidade por habitantes (homens) para o ano 2003 Localização Primária Neoplasia maligna Estimativa dos Casos Novos Estimativa dos Óbitos Estado Capital Casos Taxa Bruta Óbitos Pele não Melanoma 700 18,57 150 14,57 20 0,47 5 0,33 Traquéia, Brônquio e Pulmão 230 6,02 130 12,72 5,96 12,59 Estômago 410 10,86 14,73 290 7,54 110 10,23 Próstata 860 22,84 360 34,07 300 7,85 120 11,71 Cólon e Reto 90 2,34 50 4,98 1,26 30 2,68 Esôfago 3,00 5,09 100 2,66 4,51 Leucemias 2,89 40 4,06 2,37 3,32 Cavidade Oral 0,62 4,79 10 0,25 1,94 Pele Melanoma 0,35 0,92 0,19 0,49 Outras Localizações 1.350 35,65 750 71,70 810 21,39 350 33,46 Total 3.890 102,86 1.740 166,57 1.910 50,42 850 81,65 Fonte: INCA/MS

6 Carcinoma Broncogênico: Morbimortalidade Cirúrgica e Sobrevida de 180 pacientes.
Resultados: Incidência de Tabagismo Sim 58,9% Não 10,6% Ex- 27,2% Sem registro 3,3% 106 19 49 6 Gomes Neto, A. et al. J. Pneumol (Supl 2), 2002; PD-218, p. 38.

7 Classificação Histológica ( OMS,1981)
Câncer de Pulmão Classificação Histológica ( OMS,1981) 1- Carcinoma Epidermóide (células escamosas) 2 - Adenocarcinoma a. Acinar; b. papilar; c. Bronquioloalveolar d. Carcinoma solido c/ fomação de mucina 3 - Carcinoma de grandes células a . Ca. de células gigantes; b . Ca. de células claras 4 - Carcinoma adeno-escamoso 5 - Carcinoma de pequenas células a. Avenocelular ( oat cell ) b. De células intermediárias c. Carcinoma avenocelular combinado

8 Câncer de Pulmão Tipo Histológico versus Localização
Tumor Central (Endobrônquico) Ca. Epidermóide Ca. Ind. de Pequenas Células Tumor Periférico (Intraparenquimatoso) Adenocarcinoma Ca. Ind. de Grandes Células.

9 Câncer de Pulmão Incidência e Mortalidade Aspectos Clínicos
Diagnóstico Estadiamento

10 Câncer de Pulmão Manifestações clínicas
Relacionadas c/ o tumor primário Relacionadas c/ as metástases Sistêmicas (S. Paraneoplásicas).

11 Câncer de Pulmão Manifestações clínicas nas lesões centrais
Tosse a 75% Dispnéia a 60% Hemoptise a 50% Sibilos localizados Rouquidão SVCS Disfagia

12 Câncer de Pulmão Manifestações clínicas nas lesões periféricas
Quando há invasão da pleura c/ derrame: Tosse seca Dispnéia Quando há invasão da parede torácica: Dor torácica

13 Tumor Periférico: Pancoast
Câncer de pulmão Tumor Periférico: Pancoast

14 Diagnóstico: Métodos não invasivos
Câncer de pulmão Diagnóstico: Métodos não invasivos Imagem R-X Simples TC RM PET/TC Citologia do escarro

15 Diagnóstico: Métodos não invasivos
Câncer de pulmão Diagnóstico: Métodos não invasivos

16 Diagnóstico: Métodos não invasivos
Câncer de pulmão Diagnóstico: Métodos não invasivos TC de tórax Broncoscopia virtual AJR: 178, May 2002

17 Diagnóstico: Métodos não invasivos
Câncer de pulmão Diagnóstico: Métodos não invasivos

18 Diagnóstico: Métodos invasivos
Câncer de pulmão Diagnóstico: Métodos invasivos Broncoscopia Punção-biópsia transtorácica (PBTT) Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949) Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959) Videotoracoscopia

19 Indicação de Broncoscopia
Câncer de pulmão Indicação de Broncoscopia Tumores centrais

20 Diagnóstico: Métodos invasivos
Câncer de pulmão Diagnóstico: Métodos invasivos Broncoscopia Punção-biópsia transtorácica (PBTT) Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949) Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959) Videotoracoscopia

21 Câncer de pulmão Punção-biópsia transtorácica guiada por TC.

22 Indicação de punção-biópsia transtorácica
Câncer de pulmão Indicação de punção-biópsia transtorácica Tumores periféricos

23 Diagnóstico: Métodos invasivos
Câncer de pulmão Diagnóstico: Métodos invasivos Broncoscopia Punção-biópsia transtorácica (PBTT) Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949) Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959) Videotoracoscopia

24 Indicação de mediastinoscopia
Câncer de pulmão Indicação de mediastinoscopia Tu. periférico com Adenomegalias mediastinais

25 Indicação de mediastinoscopia
Câncer de pulmão Indicação de mediastinoscopia Tu. periférico com Adenomegalias mediastinais

26 Diagnóstico: Métodos invasivos
Câncer de pulmão Diagnóstico: Métodos invasivos Broncoscopia Punção-biópsia transtorácica (PBTT) Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949) Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959) Videotoracoscopia

27 Câncer de pulmão Estadiamento Sistema ( TNM ) T - Tumor primário
N - Nódulo linfático (gânglio) M - Metastase à distância AGN/2003

28 T – 1,2,3,4 N – 1,2,3 M – 0,1 Câncer de pulmão Estadiamento
Sistema ( TNM ) T – 1,2,3,4 N – 1,2,3 M – 0,1

29 Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual
Descritores TNM T1 - Tumor < 3,0 cm de diâmetro envolto por parênquima pulmonar sem invasão da pleura visceral T2 - Tumor > 3,0cm de diâmetro ou tumor que invade a pleura visceral ou tumor que localiza-se em um brônquio lobar ou brônquio fonte a 2 cm da carina traqueal

30 Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual
Descritores TNM T3 - Tumor de qualquer tamanho que invade parede torácica, diafragma, pleura mediastinal, ou pericárdio; tumor no brônquio fonte < 2cm da carina traqueal, mas sem envolvê-la. T4 - Tumor de qualquer tamanho que invade o medi- astino, coração, grandes vasos, traquéia, esô- fago, corpo vertebral ou carina traqueal; Tu com derrame pleural ou pericárdico maligno, ou nó- satélite no mesmo lobo do tumor primário.

31 Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual
Descritores TNM N 1 - Metástase ganglionar intrapulmonar ou hilar ipsilateral. N 2 - Metástase ganglionar mediastinal ipsilateral e subcarinal. N 3 - Metástase ganglionar mediastinal contralateral ou supra-clavicular.

32 Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual
Classificação regional dos sítios linfonodais ( N )

33 Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual
Classificação rerional dos sítios linfonodais ( N )

34 Câncer de pulmão Estadiamento - TNM

35 Câncer de pulmão Estadiamento - TNM Estágio IIa e IIb

36 Câncer de pulmão Estadiamento - TNM Estágio IIIa

37 Câncer de pulmão Estadiamento - TNM

38 Câncer de pulmão Estadiamento - N Tomografia Computadorizada de tórax
Mediastinoscopia cervical ( Carlens, 1959 ) Mediastinoscopia paraesternal ( Jolly, 1973 ) PET - scan

39 Câncer de pulmão - Estadiamento ( N ): cN2
This 64-year-old man showed noncalcified solitary pulmonary nodule (SPN). Transverse views of PET-FDG study (bottom) showed glucose hypermetabolism indicating malignancy in this nodule. Additional hilar lymph node seen on PET was not visualized on CT. Histology confirmed both these lesions as positive for adenocarcinoma

40 Mediastinoscopia. Quando fazê-la?
Câncer de pulmão Mediastinoscopia. Quando fazê-la? TC s/ adenopatia ou < 1cm (cNo/cN1) Cirurgia TC c/ adenopatia ≥ 1,0cm (cN2) Mediastinos- copia Qt e/ou Rxt neoadjuvante* (-) (+) *Ichinose, Y. et al. J JTCVS 2001;122:

41 Câncer de Pulmão Estadiamento ( N ): Mediastinoscopia

42 Câncer de Pulmão Estadiamento extratorácico ( M ).
Sítios mais cumuns de Metástases extratorácicas: SNC Ossos Fígado Adrenais

43 Câncer de Pulmão Achados sugestivos de doença sistêmica H.D.A.: Dor
Perda de peso > 10% Sintomas neurológicos - cefaléia, náuseas e convulsões E.Físico: Anormalidade no exame neurológico Hepatomegalia Hiperestesia óssea E. Laboratorias: Elevação da FA, LDH, Cálcio, Fosfato, TGO, TGP e BT Salvatierra e cols. Chest 1990; 97(5):1052-8

44 PET/ TC Câncer de Pulmão Estadiamento Clínico
Cerebral ( Pacientes sintomáticos ) - T.C. e/ou R.M. Óssea ( Pacientes sintomáticos ) - R-X simples, Cintilografia e/ou T.C. Hepática ( Rotina ) - Provas de função hepática - Ultrassonografia Abdominal ou T.C. Supra Renal (Rotina) - T.C. - Abdome superior PET/ TC

45 Pretreatment staging consist:
Câncer de pulmão Estadiamento Clínico Pretreatment staging consist: Clinical history. Physical examination. Peripheral blood analyses, including arterial blood gas analyses. Liver function test. Renal function test. Thoracic and brain computed tomographic (CT). Abdominal CT scan or ultrasonography was performed in all. patients. Bone scintigraphy was also performed in all patients. Mediastinoscopy only for patients enrolled in the clinical trial. Suzuki, K. et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;118:145-53

46 Câncer de Pulmão Metástase óssea

47 Câncer de Pulmão Metástase Cerebral - TC

48 Câncer de Pulmão Metástase SR

49 Taxa de sobrevida por estágio em 5 anos
Câncer de pulmão Taxa de sobrevida por estágio em 5 anos ESTÁDIO TNM SOBREVIDA IA T1N0M0 67% IB T2N0M0 57% IIA T1N1M0 55% T2N1M0 39% T3N0M0 38% IIIA T3N1MO 25% T1-3N2M0 23% IIIB T4N0-2M0 6% T1-4N3M0 3% IV T1-4N1-3M1 1% Mountain, C.F. Chest, 1997;111: