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PublicouLarissa Brito Alterado mais de 10 anos atrás
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Encontro Nacional de Infecções Respiratórias e Tuberculose
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PNEUMONIA POR INFLUENZA: PREVENÇÃO, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO, ONDE ESTAMOS?
Encontro Nacional de Infecções Respiratórias e Tuberculose Goiânia GO Ricardo Luiz de Melo Martins Serviço de Pneumologia/HUB-UnB
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Organização Mundial de Saúde
Junho de – Início da Pandemia de Influenza A H1N1 Agosto de Fim da Pandemia de Influenza A H1N1
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Brasil: Identificação de vírus respiratórios nas unidades sentinelas em 2010, 2011
e 2012 até a semana 23
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Número de óbitos por Influenza até a semana 18
57 Influenza Sazonal 7 Influenza B 1 Total 65
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Síndrome Gripal(SG) Definição:
> 6 meses: indivíduo apresentando febre de início súbito, mesmo que referida, acompanhada de tosse ou dor de garganta e pelo menos um dos sintomas: cefaleia, mialgia ou artralgia. < 6 meses: febre de início súbito, mesmo que referida, e sintomas respiratórios.
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Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG)
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Fatores de Risco para Agravamento
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Sinais de Agravamento
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Influenza A H1N1 x Influenza Sazonal
Influenza A H1N1 apresenta maiores taxas de complicações extra-pulmonares, de internação em UTI e de mortalidade. Costuma comprometer pacientes mais jovens e com poucas comorbidades. Fonte: J Infect Dis 2011;203: 1739
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Complicações da Gripe por Influenza
Pacientes que morrem ou desenvolvem SARA apresentam: 1. baixo grau de redução da carga viral no nasofaringe; 2. Aumento da concentração de citocinas pró-inflamatórias e quimocinas; 3. Maior propensão a apresentar coinfecções bacterianas e miocardite. Fonte: Clin Infect Dis 2010; 50: 850
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Pneumonia viral Homem com 42 anos de idade. Diagnóstico: Pneumonia A H1N1 cortesia: Dr. Alexandre Mançano DF
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Pneumonia por Influenza
234/543 pacientes(43%) apresentaram pneumonia; 210 foram submetidos a estudos microbiológicos: 174(83%) identificou-se o vírus H1N1 e 36(11%) foram acometidos por concomitante infecção bacteriana(Streptococcus pneumoniae mais comumente identificado); Observou-se maiores taxas de choque, internações em UTI, emprego de ventilação mecânica, período de internação e mortalidade nos pacientes com pneumonia Fonte: Medicine: 2011;90: 238
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Achados clínicos sugestivos de pneumonia bacteriana secundária em pacientes com pneumonia por influenza Febre identificada após período afebril; Exame de escarro revelando a predominância de bactéria; Consolidação lobar; Leucocitose; Apresentação de comprometimento respiratório passados 7 dias após o início dos sintomas; Baixo grau de positividade nos testes diagnósticos para o vírus influenza.
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Alterações em exames de imagem torácica vistas em quadros de pneumonia viral
RX de tórax: infiltrados localizados ou difusos; TC de tórax: consolidação não homogênea ou infiltrado em vidro fosco Tendência em comprometer lobos inferiores, afetando mais a região hilar ou peri-hilar
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Pneumonia viral Mulher com 24 anos com diagnóstico de pneumonia A H1N1
Cortesia: Dr. Alexandre Mançano DF
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Pneumonia viral Homem com 39 anos de idade com diagnóstico de pneumonia A H1N1 Cortesia: Dr. Alexandre Mançano DF
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Preditores de mortalidade
Infecção por Influenza A H1N1; Idosos; Presença de comorbidades; Necessidade de ventilação mecânica Fonte: N Engl J Med 2009; 361: 1925.
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Indicação do Tratamento
Pacientes com SG com Fator de Risco (terapêutica precoce) Pacientes com SRAG Oseltamivir é indicado para todos os pacientes SRAG Uso de antibióticos nos casos de pneumonia bacteriana secundária
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Início do tratamento Precoce (preferencial) Após 48 horas (pode responder em alguns casos)
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Posologia do Fosfato de Oseltamivir e Zanamivir
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Indicação do Zanamivir
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Quimioprofilaxia
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Tratamento antiviral: outras opções
Zananivir intravenoso: opção para resistência ao Oseltamivir ou para os que apresentam limitação para o uso inalatório(ex. pacientes críticos ou pacientes com história de broncoespasmo); Peramivir intravenoso: opção para pacientes críticos. Não recomendado para os que apresentam resistência ao Oseltamivir.
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Pneumonia Viral A H1N1: tratamento
Suporte ventilatório: VNI - Sucesso em casos selecionados leves e moderados. Ventilação Mecânica: alguns bons resultados em pacientes submetidos a manobras de recrutamento alveolar e cálculo do PEEP ideal com tomógrafo de impedância elétrica(técnica que reduz a chance de barotrauma e melhora as tocas gasosas. Fonte: Dias, OM e Carvalho, CCR: Comunicações, sbpt.org.br
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Medidas terapêuticas em observação para emprego em pacientes críticos
Oxigenação extracorpórea por membrana N-acetil-cisteína Glicocorticóides
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