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ONCOLOGIA DA PRÓSTATA - QUE INTERVENÇÕES?
Dr. Antonio Henrique Bonilha Serviço de Fisioterapia INCA/MS
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Prostatectomia Radical
Preparação pré operatória ANTEVÉSPERA DA CIRURGIA Antibioterapia Heparina de Baixo Peso Molecular Preparação Intestinal – Enema de Limpeza (N) VÉSPERA DA CIRURGIA Antibioterapia Heparina de Baixo Peso Molecular Preparação Intestinal – Enema de Limpeza (M/N) Dieta Líquida
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Prostatectomia Radical
Preparação ré operatória Dia da Cirurgia: Dieta ø Fluidoterapia Antibioterapia ( 2 horas antes) Lavagem Abdominopélvica Contenção Venosa dos membros inferiores
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Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato Ansiedade apoiar pessoa encorajar verbalização de sentimentos escutar pessoa facilitar adaptação pessoal gerir visitas promover autocontrolo, ansiedade referir ansiedade ao médico vigiar ansiedade
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Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato Dor posicionar/assistir no posicionamento em posição anti–álgica gerir ambiente referir dor ao médico vigiar dor
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Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato Perfusão Tecidular, Risco de Alteração elevar/baixar membros inferiores executar exercício muscular activo/passivo vigiar perfusão tecidular vestir/despir meia elástica promover deambulação precoce
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Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato Risco de infecção por ferida cirúrgica na região abdominal executar tratamento da ferida cirúrgica vigiar ferida cirúrgica vigiar penso remover pontos
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Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato Perda Sanguínea perda sanguínea por catéter urinário vigiar perda sanguínea optimizar catéter urinário referir perda sanguínea ao médico
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Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato Risco de infecção por catéter urinário executar antissépsia da mucosa peniana optimizar catéter urinário vigiar sinais de infecção na mucosa peniana
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Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato Risco de infecção por dreno abdominal executar tratamento ao local de inserção do dreno vigiar sinais de infecção no local de inserção do dreno optimizar dreno vigiar penso
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Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato Hemorragia, Risco de monitorizar sinais vitais vigiar consciência vigiar perfusão tecidular
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Prostatectomia Radical
Pós Operatório Tardio COMPLICAÇÕES MAIS FREQUENTES Disfunção Eréctil (DE) Incontinência Urinária (IU) Estas complicações diminuem a qualidade de vida do doente, mesmo que o objectivo de controlo oncológico tenha sido atingido.
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Prostatectomia Radical
Disfunção Eréctil pós Prostatectomia Radical
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Impacto sobre o bem estar sexual do homem
Disfunção Eréctil Impacto sobre o bem estar sexual do homem Interfere: na qualidade de vida; redução da libido auto-estima; relacionamento social Minimiza a sua autoconfiança e põe em causa a sua virilidade Pode ser causa de afastamento emotivo de familiares, amigos, até mesmo da própria mulher, criando tensões inúteis na própria relação
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Tratamento sintomático
da Disfunção eréctil
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TRATAMENTO ORAL Eficazes se: indivíduos jovens;
fármacos inibidores da fosfodiasterase-5 (I-PDE5) Eficazes se: indivíduos jovens; preservação dos feixes neurovasculares bilaterais.
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Injecção Intracavernosa de Fármacos Vasoactivos
Meio mais eficaz de restabelecer a Função Eréctil, enquanto não se atinge uma recuperação neurovascular suficiente para uma resposta positiva a medicações orais.
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APARELHO DE VÁCUO Apresenta uma eficácia aceitável se o doente aceita o sistema. Desvantagens: não é uma erecção normal
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PRÓTESE PENIANA Está indicada se após dois anos de vigilância pós operatória não se verificarem erecções espontâneas ou assistidas. Desvantagens: os doentes não aceitam facilmente esta opção
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Comprimido endouretral: MUSE®
Instilação de PGE1, por via intrauretral Não se encontra disponível no mercado português
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Incontinência Urinária Prostatectomia Radical
pós Prostatectomia Radical
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Incontinência Urinária
A IU que ocorre após uma cirurgia prostática pode ser temporária ou definitiva. Grande percentagem dos doentes submetidos a Prostatectomia Radical apresentam incontinência urinária de stress transitória O grau de Incontinência varia para cada paciente. A incontinência urinária pode afectar de forma dramática a qualidade de vida dos pacientes, limitando as suas actividades sociais, exercícios físicos e vida sexual.
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Tratamento conservador
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Exercícios para Reabilitação do Assoalho Pélvico (Exercícios de Kegel)
Exercícios destinados a fortalecer os músculos perineais Consistem em contrair os músculos perineais, pressionando as nádegas mantendo esta posição durante algum tempo Devem ser realizados várias vezes.
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Absorventes e Fraldas O uso de fraldas ou outros produtos absorventes ajudam durante o período em que o utente recupera o controle vesical. Há produtos especificamente desenhados para a anatomia masculina.
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Tratamento Farmacológico
Existem fármacos que foram sendo desenvolvidos para o tratamento de diferentes tipos de incontinência urinária. farmacos dirigidos aos receptores colinérgicos da bexiga farmacos dirigidos aos receptores alfa da uretra esfincteriana ( antidepressivos tricíclicos)
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Tratamento Cirúrgico
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Proteses expansíveis endouretrais
Consiste na injecção de uma substância numa localização próxima ao esfíncter da uretra com o objectivo de criar uma barragem endouretral Tipo de próteses: colágeno, microsferas, silicone Vantagens: fácil realização e a rápida recuperação do paciente (que recebe alta hospitalar no mesmo dia ou no dia seguinte). Desvantagens: custo altíssimo e as taxas de cura não superiores a 50% só indicadas para incontinências ligeiras/moderadas
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Esfíncter artificial O esfíncter artificial é actualmente considerado o tratamento mais eficaz para pacientes com incontinência urinária grave. adaptação ao controle do mecanismo.(critério de selecção do doente taxa de revisão do esfíncter aos 5 anos, pode chegar aos 50% Desvantagens: O seu alto custo representa um problema para muitos pacientes.
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Esfíncter artificial
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