Semiologia da Perda da Visão

Apresentação em tema: "Semiologia da Perda da Visão"— Transcrição da apresentação:

1 Semiologia da Perda da Visão
Prof Luiz Roberto Melo de Oliveira Curso de Semiologia Oftálmica 5º Período FMUFMG 2002

2 SEMIOLOGIA DA PERDA SÚBITA DA VISÃO
ATENDIMENTO PRIMÁRIO AVALIAR QUEIXA DE PERDA DE C . V. e A .V. COLHER DADOS PARA FAZER O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL RECONHECER AS EMERGÊNCIAS CONHECIMENTOS NECESSÁRIOS: O QUE PERGUNTAR? AVALIAR PUPILAS, CAMPOS VISUAIS E OFTALMOSCOPIA CONHECER AS CAUSAS MAIS COMUNS Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

3 PERDA SÚBITA DA VISÃO (Anamnese e objetivos)
Perguntas a fazer: Transitória/Duradoura? Monocular/Binocular Abrupta? Horas? Dias? Semanas? Qual a idade? E a condição clínica? Boa visão no passado? ATENDIMENTO PRIMÁRIO VISA: Diagnosticar e referir urgentemente ao oftalmologista Iniciar o tratamento Atuação pronta, adequada e segura pode salvar a visão. Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

4 Perda súbita da visão COMO EXAMINAR:
Acuidade visual Campos visuais de confrontação Reações pupilares Oftalmoscopia Ectoscopia (com lanterna) Tonometria bidigital Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

5 PERDA SÚBITA DA VISÃO Interpretação dos Achados - I
Opacidade dos meios transparentes Edema de córnea Hifema Catarata Hemorragia vítrea Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

6 PERDA SÚBITA DA VISÃO Interpretação dos Achados - II
Doenças da Retina Descolamento de Retina Doenças da mácula Oclusão vascular retiniana Artéria Central da Retina (ramo ou completa) Veia Central da Retina (ramo ou completa) Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

7 PERDA SÚBITA DA VISÃO Interpretação dos Achados - 3
Doenças do Nervo Óptico Neurite óptica anterior (papilite) Neurite óptica retrobulbar Papiledema Neuropatia Óptica Isquêmica Arterite de células gigantes Traumatismos do nervo óptico Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

8 PERDA SÚBITA DA VISÃO Interpretação dos Achados - IV
Alterações da via óptica Hemianopsia Cegueira Cortical Distúrbios funcionais Histeria Simulação Descoberta súbita de cegueira antiga Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

9 PERDA LENTA E PROGRESSIVA DA VISÃO
CONHECER CAUSAS MAIS COMUNS Glaucoma Catarata Degeneração Macular Retinopatia Diabética* * Será estudada em uma das próximas aulas SABER EXAMINAR Pressão Ocular Disco Óptico Normal e Patológico Transparência do Cristalino. Mácula e reconhecer sintomas de maculopatia Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

10 G L A U C O M A S Importante lembrar:
Importante causa de CEGUEIRA Tratamento clínico e cirúrgico muito eficaz Forma crônica é ASSINTOMÁTICA Defeitos de campo visual ... campos tubulares Defeitos de disco óptico fundoscopia ... escavação do disco muito aumentada é suspeita Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

11 GLAUCOMAS Informações Básicas Quando Examinar: Como examinar:
Pressão Intraocular Humor Aquoso - Produção/Escoamento Normal: 10 a 21 mm Hg Ângulo da Câmara Anterior Aberto Fechado Nervo Óptico / Disco Óptico Escavação Fisiológica e Patológica Relação PIO e Nervo Óptico Quando Examinar: Hereditariedade Diabéticos Idade > 40 anos Como examinar: Tonometria Bidigital (+ ou -) Fundoscopia Interpretando Achados Avaliando escavação Quando referir ao Oftalmologista. Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

12 CATARATA Generalidades
Opacidades no cristalino Tipos: Congênita, Hereditária, Patológica, Senil, Traumática, por Irradiação, Metabólica, Nutricional etc Incidência de 70% acima dos 75 anos de idade Cirurgia é muito eficaz. Facectomia (implante de LIO, óculos ou lentes de contato) Tem catarata! Terá glaucoma, degeneração macular ou retinopatia diabética também? Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

13 CRISTALINO E CATARATA Informações Básicas
Transparente, focaliza imagens na retina. Zônula, músculo ciliar, acomodação. Cápsula-córtex-núcleo. Nutrientes (Humor Aquoso). Catarata Cristalino Opaco. Intensidade variável. Acuidade visual pior. Subcapsular, cortical, nuclear. Madura X Imatura. Senil: mais comum. Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

14 SINTOMAS DA CATARATA Evolução da piora: Distúrbio visual leve inicial, diminuição e, por fim, insuficiência de visão. Objetos vistos escuros ou amarelados. Tamanho e localização: tipo axial é pior que periférico. Miopização: Esclerose do núcleo miopiza. Melhora visão próxima. Lê sem óculos. Diplopia monocular ocasional Catarata Subcapsular Posterior: Evolução rápida. Diabéticos. Corticoterapia. Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

15 CATARATAS Como examinar? Quando examinar? Piora progressiva da visão.
Acuidade visual Exame das pupilas (D.P.A .R.?) Oftalmoscopia* (Degeneração Macular, Retinopatia Diabética, Atrofia Óptica e Glaucoma). *Exame dificultado pelas opacidades. Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

16 CATARATAS Referir ao Oftalmologista: Como interpretar os achados?
Leucocoria (pupila branca). Oftalmoscopia - fundo vermelho. Opacidades são vistas pretas contra fundo vermelho. Catarata densa tem fundo levemente vermelho. A acuidade visual será baixa. Referir ao Oftalmologista: Dia-a-dia comprometido. Cirurgia resolve. Yag-laser: na cápsula posterior opaca pós-facectomia. Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

17 DEGENERAÇÃO MACULAR Perda visual central irreversível Dx importante.
Laser de argônio Útil para alguns tipos Diagnóstico Diferencial Glaucoma Catarata Anatomia da Mácula Ovalada Temporal ao disco Cones e bastonetes Fóvea (apenas cones) reflexo foveal Função: Visão central e de detalhes Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

18 DEGENERAÇÃO MACULAR Relacionada à idade Hereditariedade
Drusas Epiteliopatia pigmentar Neovascularização Hereditariedade Fatores metabólicos Angiografia Fluoresceina Indocianina Escotoma central Auxílios-ópticos ou lentes especiais Boa visão periférica Mobilidade OK Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

19 DEGENERAÇÃO MACULAR COMO EXAMINAR
ACUIDADE VISUALGRADE DAMSLA Dilatação da pupila Paciente olhando em direção à luz do aparelhoES Angiografia Fluorescente ou por Indocianina Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

20 DEGENERAÇÃO MACULAR OFTALMOSCOPIA OU FUNDOSCOPIA
Aspecto da mácula não prevê acuidade visual Importante procurar: drusas, epiteliopatias, exsudatos ou hemorragias sub-retinianos Falta do “reflexo foveal” é muito suspeita Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

21 DEGENERAÇÃO MACULAR FUNDOSCOPIA ORIENTAR E REFERIR:
Aspecto da mácula X acuidade visual Reflexo foveal ausente? Drusas, epiteliopatia, exsudatos ou hemorragias sub-retinianos? ORIENTAR E REFERIR: BAV recente. Visão central distorcida Metamorfopsia. Mancha ou escotoma recente. Oftalmoscopia suspeita. 20% têm neovasos e beneficiam-se com laser Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

22 IMPORTANTE LEMBRAR Escavação aumentada Auxílios-ópticos
SUSPEITAR GLAUCOMA Escavação aumentada FACECTOMIA QUANDO CATARATA INTERFERE COM DIA-A-DIA. DEGENERAÇÃO MACULAR BENEFICIA-SE: Laser Auxílios-ópticos VISÃO SUB-NORMAL Auxílios-ópticos Vida mais independente Tempo da doença X Resultados Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2