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PublicouBrenno Da Silva Alterado mais de 10 anos atrás
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Especialização em Emergências e Terapia Intensiva
ABDOME AGUDO Prof. Fernando Ramos Gonçalves - Msc
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“NÃO EXISTE ABDOME AGUDO
DEFINIÇÃO Toda condição dolorosa do abdome, de inicio súbito, que requer diagnóstico e tratamento imediato. “NÃO EXISTE ABDOME AGUDO SEM DOR”
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COMO SE FAZ O DIAGNÓSTICO ?
Anamnese Exame físico Exames complementares Laboratório Radiologia convencional Ultra-som ACOMPANHAMENTO REPETIÇÃO DOS EXAMES
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ANATOMIA Regiões e planos do abdome
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ANATOMIA
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ANATOMIA
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ANATOMIA INERVAÇÃO DO PERITÔNEO VISCERAL Sistema nervoso autônomo
PARIETAL Sistema nervoso cérebro-espinhal Seis últimos intercostais
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Irritação do peritônio visceral
FISIOPATOLOGIA Irritação do peritônio parietal Contratura muscular Defesa muscular Irritação do peritônio visceral Irritação da serosa do TGI Paresia → paralisia da musculatura lisa Parada do funcionamento do TGI
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CLASSIFICAÇÃO ◊ Inflamatório ◊ Perfurativo ◊ Hemorrágico ◊ Obstrutivo ◊ Vascular
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ANAMNESE E EXAME FÍSICO
DIAGNÓSTICO ANAMNESE E EXAME FÍSICO Exames complementares Laboratório Radiologia Ultra-som
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DIAGNÓSTICO ANAMNESE Dirigida Focada no sintoma principal → DOR
Objetiva Cronologia precisa Detalhada
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Dados importantes na identificação
DIAGNÓSTICO Dados importantes na identificação Idade Sexo Profissão Condição social Procedência
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DIAGNÓSTICO Sintomas que caracterizam o abdome agudo
Definir o inicio exato dos sintomas
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DOR DIAGNÓSTICO Principal sintoma Verificar se é o 1º sintoma
Nascorrelacionar com ciclo menstrual
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DOR DIAGNÓSTICO Início da dor Localização da dor
Tempo exato e atividade no início Intensidade da dor no início Localização da dor Localização no início Alteração na localização Irradiação da dor
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DOR DIAGNÓSTICO Caráter da dor Tipo de dor Cólica Dor visceral
Contínua Aguda Surda Aperto Pulsátil Tipo de dor Dor visceral Dor referida Dor parietal
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DIAGNÓSTICO DOR
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DIAGNÓSTICO DOR
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DIAGNÓSTICO DOR
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Outros dados a serem pesquisados na
anamnese Anorexia Alterações do hábito intestinal Antecedentes ginecológicos Antecedentes urológicos
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INTERROGATÓRIO COMPLEMENTAR
Passado de doença ulcerosa Etilismo “Angina” mesentérica Alterações de hábito intestinal Sangramento pelo TGI Cardiopatia embolizante Doenças hematológicas Cirurgia prévias
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EXAME FÍSICO INSPEÇÃO GERAL Facies Modo de andar Decúbito preferido
Tipo de respiração Lesões cutâneo-mucosas Hidratação Coloração de conjuntivas Temperatura FC e PA
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EXAME FÍSICO EXAME CÁRDIO-PULMONAR Arritmias Isquemia miocárdica
Pneumonias Derrames pleurais
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EXAME FÍSICO ABDOME INSPEÇÃO Forma do abdome Distensões localizadas
Distensão infra umbilical Distensão assimétrica Ondas peristálticas Cicatriz cirúrgica Equimose periumbilical Circulação colateral Presença de hérnias
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EXAME FÍSICO ABDOME PALPAÇÃO Contratura muscular Defesa muscular
Descompressão dolorosa Hiperestesia Visceromegalias Tumorações
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EXAME FÍSICO ABDOME PALPAÇÃO
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EXAME FÍSICO ABDOME PALPAÇÃO CONTRATURA MUSCULAR
É o sinal mais importante Possui substrato fisiopatológico É permanente Significa irritação do peritôneo parietal Exemplo clássico – úlcera perfurada
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EXAME FÍSICO ABDOME PALPAÇÃO DEFESA MUSCULAR
Só aparece quando provocada Significa irritação do peritôneo visceral Exemplo clássico – apendicite fase inicial
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EXAME FÍSICO ABDOME PALPAÇÃO DESCOMPRESSÃO DOLOROSA
Reação inflamatória localizada Exemplo clássico - apendicite
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EXAME FÍSICO ABDOME PALPAÇÃO HIPERESTESIA Presente em hemoperitôneo
Pode ser pesquisada com agulha ou percussão Mais comum em região infra – umbilical
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EXAME FÍSICO ABDOME PERCUSSÃO Pode substituir a palpação Macicez fixa
Tumores Plastões Macicez móvel Presença de líquidos Timpanismo Generalizado – obstrução Localizado – perfuração, volvo
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EXAME FÍSICO ABDOME PERCUSSÃO
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EXAME FÍSICO ABDOME AUSCULTA Presença de RHA Timbre Intensidade
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EXAME FÍSICO ABDOME TOQUE RETAL Sensibilidade do peritôneo pélvico
Presença de fezes na ampola Presença de sangue Fecaloma Tumores de reto
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EXAME FÍSICO ABDOME EXAME GINECOLÓGICO Pelviperitonite Gravidez
Prenhez tubária Cistos ovarianos Sensibilidade pélvica
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EXAMES COMPLEMENTARES
LABORATÓRIO Hemograma Urina tipo I Amilase Creatinina Uréia Glicose Eletrólitos
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EXAMES COMPLEMENTARES
RADIOLOGIA
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EXAMES COMPLEMENTARES RADIOLOGIA
PNEUMOPERITÔNEO
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EXAMES COMPLEMENTARES RADIOLOGIA
DISTENSÃO DE ALÇAS
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EXAMES COMPLEMENTARES RADIOLOGIA
DISTENSÃO DE ALÇAS
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EXAMES COMPLEMENTARES
RADIOLOGIA
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EXAMES COMPLEMENTARES
RADIOLOGIA
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EXAMES COMPLEMENTARES OUTROS EXAMES
Ultra – som Lavado peritoneal Tomografia
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Implicações para Enfermagem
ABCDE; SAE; Preparo para cirurgia; Cuidar holistico; Segurança do paciente; Infecção hospitalar.
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BIBLIOGRAFIA EMERGÊNCIAS MÉDICAS – Mário Lopez
TRATADO DE CIRURGIA – Sabiston EMERGÊNCIA MÉDICAS – Schwartz SEMIOLOGIA MÉDICA – Vieira Romeiro MANUAL ATLS
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O B R I G A D
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