Transtornos do Humor INSTITUTO DE PSIQUIATRIA

Apresentação em tema: "Transtornos do Humor INSTITUTO DE PSIQUIATRIA"— Transcrição da apresentação:

1 Transtornos do Humor INSTITUTO DE PSIQUIATRIA
GRUDA 25 ANOS INSTITUTO DE PSIQUIATRIA Transtornos do Humor Prof. Dr. Ricardo A Moreno Departamento e Instituto de Psiquiatria HC FMUSP Grupo de Estudos de Doenças Afetivas (GRUDA)

2 Transtornos do Humor: Tópicos da aula
Definições: Doença mental Humor e Afetividade Transtornos do Humor Classificação e Diagnóstico Epidemiologia Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

3 São mais comuns e mais tratáveis do que imaginamos !!!!
DOENÇAS MENTAIS São mais comuns e mais tratáveis do que imaginamos !!!!

4 Doenças mentais: Freqüência
30 –35% da população - USA se fosse examinada, receberia um diagnóstico psiquiátrico, em algum momento de sua vida (estudos americanos) 33% das pessoas entrevistadas – Brasil* algum dia tiveram um transtorno mental * Andrade L. et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol 2002

5 Doenças mentais: Custo médico-social
Tratamento Baixa produtividade e Faltas ao trabalho Acidentes de trabalho e outros Doenças decorrentes Aposentadoria Morte precoce Sofrimento Todos os transtornos mentais = U$ 250 bilhões - ano

6 Doenças mental e Transtorno do Humor
1/3 da população geral alguma doença mental durante a vida 25 % - algum Transtorno do Humor

7 O Humor e seus Transtornos

8 AFETIVIDADE função psíquica vida emocional
“Função psíquica que da cor, brilho e emoção às esferas intelectivas” Relacionada aos sentimentos, paixões e emoções”. "fenômenos da afetividade; experiência sensível em relação a nuances do desejo, dor e prazer" (Ey, 1985) função psíquica vida emocional expressão externa das experiências internas

9 AFETIVIDADE EMOÇÕES SENTIMENTOS Estados afetivos agudos
Intensos e complexos Associados à manifestações físicas Motivam ações Ajustamento ao ambiente Ex. alegria, tristeza, raiva, ódio, SENTIMENTOS Estados afetivos mediatos Reações mais duradouras Base psíquica e subjetiva Despertadas por estímulos Conteúdos + ou – Ex. alegria, tristeza, culpa, amor, saudade

10 AFETIVIDADE Componentes do afeto: 1. tônus 2. modulação 3. ressonância
Humor: estado basal dos afetos

11 HUMOR Emoção pervasiva e mantida que dá colorido às percepções do mundo. Somatória de emoções e sentimentos que estão presentes na consciência do indivíduo num determinado momento. Estado de disposição básica, difusa e prolongada da afetividade do sujeito. Capacidade polarizável

12 TRANSTORNOS DE HUMOR condições clínicas nas quais uma perturbação do humor, do tipo depressão ou elação, é proeminente e fundamental ao quadro. ~18 da população %

13 TRANSTORNOS DE HUMOR Humor patológico Alterações vegetativas
Alterações psicomotoras Estado emocional mantido Não é apenas a expressão afetiva externa de um estado emocional presente Sofrimento Incapacitação Ônus social, econômico

14 Subtipos de Humor: Depressivo Elado /Eufórico Irritado Disfórico
Ansioso Tremático ou Delirante (perplexidade)

15 Transtornos do Humor Classificação e Diagnóstico Epidemiologia
Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

16 Transtornos do Humor: Especificadores
Curso Episódio único Recorrente (60% Unipolar e 90% Bipolar) Persistente ao longo do tempo Crônica Intensidade Leve Moderada Grave Polaridade Unipolar Bipolar Sintomatologia Somática Psicótica Atípica Fatores desencadeantes: Sazonal Puerperal Primária ou secundária

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18 Código Internacionais de Doenças CID- 10
F 30 - EPISÓDIO MANÍACO F 31 - TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR F 32 - EPISÓDIO DEPRESSIVO F 33 - TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE F 34 - TRANSTORNO RESISTENTE DO HUMOR F 38 - OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR F 39 - TRANSTORNO DO HUMOR NÃO ESPECIFICADO

19 F 30 – EPISÓDIO MANÍACO F.0 HIPOMANIA
F.1 MANIA SEM SINTOMAS PSICÓTICOS F.2 MANIA COM SINTOMAS PSICÓTICOS F.8 OUTROS EPISÓDIOS MANÍACOS F.9 EPISÓDIO MANÍCO, NÃO ESPECÍFICADO

20 F 31 – TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR
.0 EPISÓDIO ATUAL HIPOMANÍACO .1 TAB, EPISÓDIO ATUAL HIPOMANÍACO SEM SINTOMAS PSICÓTICOS .2 TAB, EPISÓDIO ATUAL COM SINTOMAS PSICÓTICOS .3 TAB, EPISÓDIO ATUAL DEPRESSIVO LEVE OU MODERADO F.3.30 SEM SINTOMAS SOMÁTICOS F.3.31 COM SINTOMAS SOMÁTICOS .4 TAB, EPISÓDO ATUAL DEPRESSIVO GRAVE SEM SINTOMAS PSICÓTICOS .5 TAB, EPISÓDIO ATUAL DEPRESSIVO GRAVE COM SINTOMAS PSICÓTICOS .6 TAB, EPISÓDIO ATUAL MISTO .7 TAB, ATUALMENTE EM REMISSÃO .8 OUTROS TRANSTORNOS BIPOLARES .9 TAB, NÃO ESPECIFICADO

21 F 32 – EPISÓDIO DEPRESSIVO
.0 LEVE 0.00 SEM SINTOMAS SOMÁTICOS 0.01 COM SINTOMAS SOMÁTICOS .1 MODERADO 1.10 SEM SINTOMAS SOMAMÁTICOS 1.11 COM SINTOMAS SOMÁTICOS .2 GRAVE SEM SINTOMAS PSICÓTICOS

22 F 33 – TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE
.0 EPISÓDIO ATUAL LEVE 0.00 SEM SINTOMAS SOMÁTICOS 0.01 COM SINTOMAS SOMÁTICOS .1 EPISÓDIO ATUAL MODERADO 1.10 SEM SINTOMAS SOMÁTICOS 1.11 COM SINTOMAS SOMÁTICOS .2 EPISÓDIO ATUAL GRAVE SEM SINTOMAS PSICÓTICOS .3 EPISÓDIO ATUAL GRAVE COM SINTOMAS PSICÓTICOS .8 ATUALMENTE EM REMISSÃO .9 OUTROS - NÃO ESPECIFICADO

23 F 34 – TRANSTORNO PERSISTENTES DO HUMOR
.0 CICLOTIMIA .1 DISTIMIA .8 OUTROS .9 NÃO ESPECIFICADO

24 F 38 – OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR
.0 OUTROS TRANSTORNOS ÚNICOS DO HUMOR .1 OUTROS TRANSTORNOS RECORRENTES DO HUMOR .8 NÃO ESPECIFICADO F 39 – TRANSTORNO DO HUMOR NÃO ESPECIFICADO

25 Transtornos do Humor Classificação e Diagnóstico Epidemiologia
Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

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27 Prevalência dos TH na População: Depressão
Depressão Maior 13,2% 17%* Distimia 3,2% 6,3% Transtorno Bipolar 1% Transtorno Bipolar - I e II 3,9% 5,5% Espectro Bipolar 5,1% 11% São Paulo 8,3%** Kessler et al. Arch Gen Psychiatry, 2005 * Andrade et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol, 2002 **Moreno et al. J Affect Disord 2005 Moreno et al. Da Psicose Maníaco-Depressiva ao Espectro Bipolar, 2005

28 Prevalência dos TH na População: Depressão
sexo 2:1 raça, sem diferenças idade de início ≈ 24 anos BIPOLAR I e II sexo tipo I = 1:1 sexo tipo II = >  idade de início 15 e 24 anos mais: sintomas depressivos episódios mistos tentativas de suicídio ciclagem rápida mais: mania - hipomania

29 Transtornos do Humor: Depressão
Classificação e Diagnóstico Epidemiologia Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

30 Doença Ciclo da V i d a nascimento célula DNA Funcionamento social
neuronal social individual

31 Etiologia Multifatorial
Psicológicos qualquer personalidade, capacidade de lidar com estresse abuso ou negligência na infância ausência da figura materna perdas (emprego, entes queridos, separações) Ambientais substâncias psicoativas alteração de ritmos biológicos, estilo de vida errático eventos adversos precoces Biológicos sistemas biológicos: sistema límbico – desequilíbrio de aminas biogênicas, eixos endócrinos, anormalidades de sono alterações de ritmos circadianos morfologia cerebral Genéticos herança vulnerabilidade biológica

32 Genética: Depressão Depressão TB I: TB II e Espectro Bipolar:
carga genética de 40% TB I: 50% pelo menos um dos pais com T. Humor Risco para filhos de pais afetados 25% se um afetado 50 – 75% se ambos afetados TB II e Espectro Bipolar: elevam a influência genética

33 Transtornos do Humor: Depressão
Classificação e Diagnóstico Epidemiologia Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

34 mais tratável do que imaginamos
DEPRESSÃO É mais comuns e mais tratável do que imaginamos

35 Depressão Sentimento Sintoma Doença - Síndrome
Estado de tristeza ou desinteresse com cansaço físico e mental Desproporcional Pelo menos 2 semanas

36 Síndrome Depressiva Sinais e sintomas Múltiplas etiologias (causas)
mantidos num período de semanas a meses afastamento acentuado do funcionamento habitual do paciente tende a recorrer de forma periódica ou cíclica Múltiplas etiologias (causas)

37 Síndrome Depressiva Episódio Depressivo Causa conhecida
doenças endócrinas, neurológicas, intoxicação ou abstinência de drogas, medicamentos, ou estressor precipitante (luto complicado) Causa desconhecida distimia, depressão maior, depressão bipolar

38 Síndrome Depressiva Causa conhecida ou desconhecida.
compartilham a mesma via final comum, fatores precipitantes, causas e conseqüências levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.

39 O Que Compartilham? Sintomas psíquicos (psicológicos)
Sintomas e sinais físicos: vegetativos e psicomotores Manifestações comportamentais

40 Sintomas Fundamentais da Depressão
Humor depressivo, irritável e/ou falta de interesse e motivação Redução de energia, fadigabilidade Redução da capacidade sentir prazer e alegria Lentificação psicomotora Pensamentos e sentimentos negativos Sintomas físicos: Insonia/hipersonia  ou  apetite/peso Dores difusas

41 Sintomas da Depressão Pensamento Sentimentos depressivos Lentificado
Negativos e sofridos Baixa auto-estima Culpa Desesperança Falta de inteligência Tristeza Apatia Ansiedade Falta de sentido Perda de motivação Pensamento Lentificado  Raciocínio  Concnetração  Atenção  Memória (retenção e evocação)  Latência de tempo para resposta

42 Sintomas da Depressão Ideais Preocupações exageradas
Conteúdo negativo Pessimismo Culpa Falta de sentido Ruína Menosvalia Doença Morte Suicídio Preocupações exageradas Psicomotricidade lentificada  energia mental e física Fadigabilidade Preguiça Sensação de sono ou torpor Necessidade de mais esforço para realizar atividades Agitação ou inquietação Mais característicos de estados mistos

43 Sintomas da Depressão Sintomas ansiosos Redução de energia  Volição
 vontade  ânimo Perda de iniciativa Crítica da doença geralmente está preservada Distorção da realidade para o negativo Passado, presente, futuro Delírios de ruína Alucinações auditivas, visuais, sensoriais

44 Sintomas da Depressão Alterações do biorritmo Padrão sazonal
Variação circadiana Piora matinal Piora vespertina Padrão sazonal Sintomas vegetativos Inapetência Aumento de apetite Perda ou ganho de peso Sono não reparador Insônia Inicial Intermediária Terminal Hipersônia Sintomas dolorosos Diminuição/perda de libido Disfunção erétil, ou ejaculatória

45 Transtornos do Humor: Depressão
Curso Episódico Persistente ao longo do tempo Remissões espontâneas Cronificação Intensidade Leve Moderada Grave Incapacitantes por meses ou a vida toda Recorrências Depressão - Episódio único Depressão Recorrente - 60% Transtorno Bipolar - 90% recorrente Boas chances de recuperação

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47 Subtipos Depressivos Depressão Melancólica ou Somática
Depressão Atípica Depressão Sazonal Depressão Puerperal (pós-parto) Depressão Psicótica Distimia Depressão Bipolar

48 Transtornos do Humor: Depressão
Classificação e Diagnóstico Epidemiologia Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

49 Diagnóstico Diferencial: Depressão
Medicamentos Reserpina Metildopa Cimetidina Indometacina Vincristina, vinblastina Cinarizina Isotretinoína Rimonabant Substâncias de abuso Drogas ilícitas Estimulantes Cocaína Doenças psiquiátricas T. Ansiedade T. Psicóticos T. Orgânicos Demências T. Uso de Substâncias T. Personalidade T. Alimentares Doenças não psiquiátricas Endócrinas Neurológicas Infecciosas Neoplasias Colágeno Nutricionais

50 Transtornos do Humor Classificação e Diagnóstico Epidemiologia
Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

51 Tratamentos Medicamentos antidepressivos Medicamentos antipsicóticos
Medicamentos estabilizadores do humor Eletroconvulsoterapia - ECT Psicoterapias Orientação educacional

52 FASES DO TRATAMENTO ANTIDEPRESSIVO
Remissão Recuperação Recorrência Normalidade Recaída Recaída Sintomas Resposta Gravidade Síndrome Progressão para o transtorno Aguda (6 a-12 semanas) Continuação (4 a 9 meses) Manutenção (1 ano ou mais) Fases do Tratamento Tempo Reprinted with permission from Kupfer, 1991 WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders

53 TRANSTORNO BIPOLAR

54 TRANSTORNO BIPOLAR SINTOMAS SINTOMAS MANÍACOS DEPRESSIVOS Sintomas
psicóticos

55 TRANSTORNO BIPOLAR Também conhecido como: TH
Psicose Maníaco-depressiva (PMD) Transtorno afetivo bipolar (TAB) Transtorno do Humor Bipolar (TBH) Transtorno do espectro bipolar TH Crônico – para vida toda Pode ser grave Caracterizado por episódios de mania ou hipomania alternando ou misturados com episódios de depressão.

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57 Código Internacionais de Doenças CID- 10
F 30 - EPISÓDIO MANÍACO F 31 - TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR F 32 - EPISÓDIO DEPRESSIVO F 33 - TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE F 34 - TRANSTORNO RESISTENTE DO HUMOR F 38 - OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR F 39 - TRANSTORNO DO HUMOR NÃO ESPECIFICADO

58 Transtornos do Humor: BIPOLAR
Classificação e Diagnóstico Epidemiologia Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

59 Prevalência dos TH na População: BIPOLAR
Depressão Maior 13,2% 17%* Distimia 3,2% 6,3% Transtorno Bipolar 1% Transtorno Bipolar - I e II 3,9% 5,5% Espectro Bipolar 5,1% 11% São Paulo 8,3%** Kessler et al. Arch Gen Psychiatry, 2005 * Andrade et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol, 2002 **Moreno et al. J Affect Disord 2005 Moreno et al. Da Psicose Maníaco-Depressiva ao Espectro Bipolar, 2005

60 Prevalência dos TH na População: BIPOLAR
DEPRESSÃO sexo 2:1 raça, sem diferenças idade de início ≈ 24 anos BIPOLAR I e II sexo tipo I = 1:1 sexo tipo II = >  idade de início 15 e 24 anos mais: sintomas depressivos episódios mistos tentativas de suicídio ciclagem rápida mais: mania - hipomania

61 Transtornos do Humor: BIPOLAR
Classificação e Diagnóstico Epidemiologia Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

62 Doença Ciclo da V i d a nascimento célula DNA Funcionamento social
neuronal social individual

63 Etiologia Multifatorial: BIPOLAR
Psicológicos qualquer personalidade, capacidade de lidar com estresse abuso ou negligência na infância ausência da figura materna perdas (emprego, entes queridos, separações) Ambientais substâncias psicoativas alteração de ritmos biológicos, estilo de vida errático eventos adversos precoces Biológicos sistemas biológicos: sistema límbico – desequilíbrio de aminas biogênicas, eixos endócrinos, anormalidades de sono alterações de ritmos circadianos morfologia cerebral Genéticos herança vulnerabilidade biológica

64 Genética: BIPOLAR Depressão TB I: TB II e Espectro Bipolar:
carga genética de 40% TB I: 50% pelo menos um dos pais com T. Humor Risco para filhos de pais afetados 25% se um afetado 50 – 75% se ambos afetados TB II e Espectro Bipolar: elevam a influência genética

65 Transtornos do Humor: BIPOLAR
Classificação e Diagnóstico Epidemiologia Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

66 Sintomas Fundamentais da Depressão
Humor depressivo, irritável e/ou falta de interesse e motivação Redução de energia, fadigabilidade Redução da capacidade sentir prazer e alegria Lentificação psicomotora Pensamentos e sentimentos negativos Sintomas físicos: Insonia/hipersonia  ou  apetite/peso Dores difusas

67 Subtipos: Bipolar Transtorno Bipolar Tipo I Transtorno Bipolar Tipo II
Episódio de mania Episódio misto Transtorno Bipolar Tipo II Episódio de hipomania Ciclotimia Não Especificado

68 Tipos de depressão: Bipolar tipo I mania Bipolar tipo II hipomania
Distimia

69 Características sugestivas de bipolaridade na depressão.
Idade de início precoce (antes dos 25 anos); Depressão com sintomas atípicos e depressão psicótica; Depressão puerperal; Início e término abrupto do episódio depressivo; Episódios depressivos breves (<3 meses); Depressão recorrente; Retardo psicomotor importante; Sazonalidade; História familiar de TB em parente de 1o grau -

70 Características sugestivas de bipolaridade na depressão.
Temperamento ciclotímico ou hipertímico; Mania ou hipomania induzidas por antidepressivo; Perda de efeito antidepressivo (resposta aguda, mas não profilática); Falha de resposta a pelo menos três ensaios adequados com antidepressivos; Presença de sintomas de hiperativação (aumento de energia, inquietação, redução da necessidade de sono), irritabilidade importante pensamentos acelerados e aumento de libido e outros impulsos aumentados durante um episódio depressivo.

71 Episódio Maníaco: Sintomas
Humor: Expansivo Melhor que o normal Irritável Euforia, Depressão, Labilidade Variação circadiana – piorando ao entardecer e à nopite Sentimentos: Colorido positivo ou intempestivo Grandiosidade Otimismo exagerado Destemor Auto-estima aumentada Impaciência Domínio Paixão Riqueza Desconfiança Erotismo Espirituais

72 Episódio Maníaco: Sintomas
Processos Cognitivos - Ficam ativados Pensamentos se aceleram Logorréia ou verborragia Fuga de idéias Confusão mental Atenção dispersa Distraibilidade,  concentração  memória  Fixação Evocação distorcida Hiperminésia (raro) Idéias se distorcem para o positivo “Mais, muito, melhor” Conteúdo: Religioso Erotizado Desconfiado Coerentes com os sentimentos patológicos - grandioso Perda da capacidade de planejar e organizar a vida Dificuldade de hieraquizar

73 Episódio Maníaco: Sintomas
Atividade e Comportamento Energizado, desinibido, capaz Hiperatividade Impaciente, Inquieto, Agitado Inconveniente, Provocativo Fala alto, xinga, gargalhadas, piadas, interrompe os outros Extravagância  atividades Trabalhar Começar muitas coisas e não terminar Relacionar-se socialmente Escrever, andar, comprar, viajar  impulsividade Beber, usar drogas, Jogar, comprar, presentear, Dirigir em alta velocidade, Assumir riscos Comportamentos de risco Esportes, Negócios Atos delinqüentes Sexo sem precaução

74 Episódio Maníaco: Sintomas
Psicóticos: Falta de crítica do estado patológico Distorção da realidade (Grandiosidade) Auto-centrado Acha-se na razão e intimida os outros Cria uma realidade própria Supervalorização de habilidades pessoais Qualquer delírio Ser injustiçado, Perseguido, Agredido Qualquer alucinação

75 Episódio Maníaco: Sintomas
Funções Vegetativas:  necessidade de sono Privação de sono – exacerba mania Raro - Queixas físicas Aceleração interna ou insensibilidade à dor Perda de peso  apetite, cigarro, álcool, drogas, cafeína  libido Expressado por idéias ou comportamentos

76 Episódio de MANIA: Combinação de: Ativação física Ativação psíquica
Humor polarizado para cima Sentimentos e pensamentos positivos Aumento dos impulsos Conseqüências danosas em diferentes esferas da vida do paciente.

77 Episódio de Mania - DSM-IV-TR
A. Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansível ou irritável, com duração mínima de 1 semana (ou qualquer duração se a hospitalização se fizer necessária). B. Durante o período de perturbação do humor três (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro se o humor for apenas irritável) e tem estado presentes em grau significativo: (1) auto-estima inflada ou grandiosidade (2) redução da necessidade de sono (por ex., sente-se refeito depois de apenas 3 horas de sono) (3) mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar (4) fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo (5) distraibilidade (isto é, a atenção é desviada com excessiva facilidade para estímulos externos insignificantes ou irrelevantes) (6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola, ou sexualmente) ou agitação psicomotora (7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para conseqüências dolorosas (por ex., envolvimento em surtos incontidos de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos)

78 Hipomania Forma atenuada da mania Sem psicose ou delírios
Humor anormal Sintomas leves a moderados de mania Duração de dias a meses Duração de pelo menos 4 dias* Difere do normal da pessoa Sem prejuízo marcado no funcionamento**

79 Limites: Mania – Hipomania – Normal
Limite Vago em PP. Hipertímica Hipomania geralmente é sub-diagnosticada Para muitos pacientes: Estado de bom humor e alta produtividade Sintomas podem ser problemáticos mesmo durando 4 dias e Conseqüências negativas a longo prazo Prelúdio de episódio de mania ou depressão grave

80 Episódio de Hipomania - DSM-IV-TR
A. Um período distinto de humor persistentemente elevado, expansivo ou irritável, durando todo o tempo ao longo de um período mínimo de 4 dias, nitidamente diferente do humor habitual não deprimido. B. Durante o período da perturbação do humor, três (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro se o humor é apenas irritável) e estiveram presentes em grau significativo: (1) auto-estima inflada de modo significativo (2) redução da necessidade de sono (por ex., sente-se refeito depois de apenas 3 horas de sono) (3) mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar (4) fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo (5) distraibilidade (isto é, atenção é desviada com demasiada facilidade para estímulos externos insignificantes ou irrelevantes) (6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola ou sexualmente) ou agitação psicomotora (7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para conseqüências dolorosas (por ex., envolver-se em surtos desenfreados de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos)

81 Ciclotimia - DSM-IV-TR
A. Pelo período mínimo de 2 anos, presença de numerosos períodos com sintomas hipomaníacos e numerosos períodos com sintomas depressivos que não satisfazem os critérios para um Episódio Depressivo Maior. Nota: Em crianças e adolescentes, a duração deve ser de pelo menos 1 ano. B. Durante o período de 2 anos estipulado em A (um ano para crianças e adolescentes), o indivíduo não ficou sem sintomas do Critério A por mais de 2 meses consecutivos. C. Nenhum Episódio Depressivo Maior, Episódio Maníaco ou Episódio Misto esteve presente durante os 2 primeiros anos da perturbação. Nota: Após os 2 anos iniciais (1 ano para crianças e adolescentes) do Transtorno Ciclotímico, pode haver superposição de Episódios Maníacos ou Mistos (neste caso Transtorno Bipolar I e Transtorno Ciclotímico podem ser diagnosticados concomitantemente) ou Episódios Depressivos Maiores (neste caso se diagnostica tanto Transtormo Biplar II quanto Transtorno Ciclotímico).

82 Transtornos do Humor: BIPOLAR
Classificação e Diagnóstico Epidemiologia Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

83 BIPOLAR: Diagnóstico diferencial
Transtorno de Ansiedade Transtorno de Abuso de Álcool e Drogas Déficit de Atenção e Hiperatividade Transtornos Alimentares Depressão Unipolar

84 BIPOLAR: Diagnóstico diferencial
Mania Orgânica Depressão Bipolar mesmos da depressão Unipolar

85 Transtornos do Humor: BIPOLAR
Classificação e Diagnóstico Epidemiologia Etiologia Quadro clínico Diagnóstico diferencial Tratamento

86 Tratamentos Medicamentos antidepressivos Medicamentos antipsicóticos
Medicamentos estabilizadores do humor Eletroconvulsoterapia - ECT Psicoterapias Orientação educacional

87 Medicamentos aprovados no tratamento do Transtorno Bipolar
dose inicial - faixa terapêutica (mg/dia) Episódio Maníaco Lítio (1970) 300 – 900; 900 a nível plasmático 0,5 a 1,5 mEq/l Clorpromazina (1995) 25 a 2000 Divalproato (1995) 250 – 750; 500 a nível plasmático 80 a 125 mcg/ml ( > eficácia acima de 94 mcg/ml)21 Olanzapina (2000) 10 – 15; 10 – 30 Risperidona (2003) 3; 2 – 8 Quetiapina (2004) 100; 300 – 800 Ziprazidona (2004) 80; Aripiprazol (2004) 30; 15 – 30 Carbamazepina (2004) 200 – 600; 200 a 1600 – nível plasmático 4 a 12 mcg/ml

88 Medicamentos aprovados no tratamento do Transtorno Bipolar
Episódio Depressivo Olanzapina-fluoxetina (2003) 6-25; 6-25 a 12-50, respectivamente Quetiapina (2006) 100; Manutenção/Profilaxia Lítio (1974) 300 – 900; 900 a nível plasmático 0,5 a 1,5 mEq/l Lamotrigina (2003) 25; 50 – 200. Obs. Prevenção de episódios depressivos Olanzapina (2004) 10 – 15; 10 – 30 Aripiprazol (2005) 30; 15 – 30

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