A Pressão intracraniana (PIC) é medida em mmHg e é descrita como a pressão que o crânio exerce sobre o tecido cerebral, liquido cefalorraquidiano (LCR)

Apresentação em tema: "A Pressão intracraniana (PIC) é medida em mmHg e é descrita como a pressão que o crânio exerce sobre o tecido cerebral, liquido cefalorraquidiano (LCR)"— Transcrição da apresentação:

1 A Pressão intracraniana (PIC) é medida em mmHg e é descrita como a pressão que o crânio exerce sobre o tecido cerebral, liquido cefalorraquidiano (LCR) e sangue circulante do cérebro Pensa-se que os constituintes da cavidades intracraniana são incompressíveis e que os mesmos criam um estado de equilíbrio de volume. Se um dos constituintes (tecido cerebral, sangue, LCR) aumentar em volume este aumento será compensando através da diminuição em volume de outro constituinte. Este mecanismo de compensação mantém a PIC dentro dos parâmetros normais. Contudo, este mecanismo de auto-regulação falha para situações mais extremas. Entre as causas da hipertensão intracraniana podemos referir: - Hidrocefalia (excesso de LCR presente na cavidade do sistema nervoso central) - Estenose dos aquedutos - Obstrução na ventilação - Posição anormal do pescoço - Convulsões - Edema cerebral - Acumulação de sangue no crânio devido a hemorragia intracraniana - Pseudotumor cerebral - Qualquer tipo de meningite - Tumor intracraniano Pressão Intracraniana Carvalho, Sérgio - Nº 41623; Pereira, Luís - Nº58150; Pinto, Rui - Nº62842; Costa, João - Nº62850; Santos, Filipa - Nº63715 O que é? Como Varia? Índice de Pressão-Reactividade (PRx) Este índice tem como objectivo avaliar as reacções vasculares cerebrais através do estudo da resposta da PIC a pequenas e espontâneas mudanças na pressão arterial. O PRx é determinado pelo cálculo do coeficiente de correlação entre 40 valores médios de pressão intracraniana e pressão arterial. Quando o sistema vascular cerebral reage normalmente, qualquer variação na pressão arterial produz um efeito contrário no volume de sangue cerebral e, consequentemente, na PIC. Quando a reactividade está perturbada, as variações na pressão arterial são transmitidas passivamente à PIC. Há muito mais informação na forma de onda da PIC do que no seu valor médio. A forma de onda é composta por três componentes, que se sobrepõem no domínio do tempo mas podem ser separadas no domínio da frequência (ver Fig.6). Valores anormais do PRx e do RAP, em simultâneo, indicam uma pobre autoregulação e podem prever uma má recuperação depois de um traumatismo. Uso prático dos parâmetros derivados da PIC: CPP (pressão de perfusão cerebral) óptima. O gráfico da PRx em função da CPP é uma curva em forma de U, o que indica que, para a maioria dos doentes, há um valor de reserva compensatória óptimo. Quanto mais longe da CPP óptima o doente se encontrar, pior a sua recuperação. Esta metodologia leva às terapias orientadas por CPP. Como se Recolhe o Sinal? Como se Trata o Sinal? Análise da Forma de Onda da Pressão Intracraniana Forma de Onda Onda de Pulso Onda Respiratória Ondas Lentas Reserva Compensatória Pressão-Volume (Índice RAP) Este índice indica o grau de correlação entre a amplitude da onda de pulso e a pressão intracraniana média durante períodos de tempo curtos (4 mins). Índices Derivados da Pressão Intracraniana Coeficiente RAP  0 Falta de sincronismo entre as mudanças na amplitude e na ICP média Boa reserva compensatória para uma pressão intracraniana baixa Uma variação de volume produz pouca ou nenhuma variação na pressão Coeficiente RAP  1 Há sincronismo entre as mudanças na amplitude e na ICP média Reserva compensatória baixa Um ligeiro aumento no volume produz um aumento brusco na pressão intracraniana Coeficiente RAP < 0 Capacidade autoregulatória cerebral está exausta As arteríolas não têm capacidade de dilatar em resposta a uma diminuição da perfusão cerebral. Colapso das arteríolas A cavidade craniana contém: cérebro (1400 g) sangue (75 mL) liquido cefalorraquidiano (75 mL) PRx > 0 Gradiente positivo entre as componentes lentas da pressão arterial e da pressão intracraniana Má reactividade do sistema CPP = PAM - PIC Pressão Perfusão Cerebral = CPP Pressão Intra Craniana = PIC Pressão Arterial Média = PAM CPP < CPP óptimaIsquémia CPP > CPP óptimaVasodilataçãoAumento de irrigação Assim, sugere-se que a pressão de perfusão cerebral seja mantida no seu valor óptimo. PRx < 0 As ondas de pressão arterial provocam ondas de ICP em “oposição de fase”. Normalidade - Boa reactividade A nível de técnicas de obtenção de sinal destaca-se o método no qual se insere um transdutor na extremidade de um cateter. Este pode ser inserido ao nível do dreno ventricular, na região parenquimatosa ou na zona subdural. A informação que é conduzida desde o transdutor até ao local de recepção do sinal varia consoante o tipo de transdutor utilizado. No caso do transdutor de série P23, frequentemente utilizado na prática clínica, existem quatro fios ligados a duas armaduras, uma delas à pressão atmosférica e a outra à pressão que se pretende quantificar. Esses fios, quando sujeitos a tensões, alteram a sua resistência, o que permite, através das pontes de wheatstone ligadas aos fios, avaliarem a pressão que é então conduzida como forma de sinal através de um amplificador para o sistema de monitorização. Existem outras técnicas de obtenção de sinal, no entanto a de ponta de cateter é a mais utilizada por ser economicamente acessível ao nível dos materiais necessários e não exigir um conhecimento muito aprofundado por parte do médico que estiver a conduzir o diagnóstico. Batimentos Cardíacos Relação directa com PIC Observáveis nas monitorizações de PIC como quatro componentes Observáveis nas monitorizações de PIC como quatro componentes Pico de percussão (P) Pico ondulatório (T) Mínimo Dicrótico (N) Pico Dicrótico (D) Figura 5 – Exemplo de um complexo PTND, num gráfico ICP vs tempo [4] Complexo PTND Sinal Captado (Elevada Largura) Analógico para Digital Através de conversores de Baixa Precisão (8 Bits) Sinal Digital de PIC Detecção do PTND Picos Detectados Figura 5 – Resultados das diferentes componentes do detector de picos do sinal de PIC [4] Filtro Passa-Baixo Recorre-se a um filtro passa-baixo, de modo a reduzir o efeito de ruídos de elevada frequência provocados por movimentos do próprio doente, entre outras razões. Detecção Primária dos Batimentos O sinal filtrado na fase anterior contém unicamente um pico por batimento cardíaco. Nesta altura, é estimada a localização desses batimentos (picos do sinal). Filtro de erros de Quantização O ruído de quantização varia dependendo do paciente e da monitorização. A fim de se calcular este ruído, estima-se o valor de Erro de Quantização Relativo (RQE) que se define como o número de amostras consecutivas que são iguais divididas pelo número total de amostras. Detecção de Picos Locais São extraídas as grandezas pretendidas Recorrendo à função anterior Figura 1 – Cavidade Intracraniana [1] Figura 2 – Monitorização da PIC [2] Figura 3 – Transdutor Stathan da série P23 [3] Figura 4 – Resultados das diferentes componentes do detector de picos do sinal de PIC. [5] Figura 7 – Resultados das diferentes componentes do detector de picos do sinal de PIC. [5] Referência de Figuras: [1] - http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/images/ency/fullsize/9240.jpg; [2] - http://www.drjorgebizzi.com.br/index.php?option=com_content&task=view&id=17&Itemid=42 (2008/12/14); [3] - http://www.blmarket.com/gifs/disposable-transducer.jpg ; [4] - Automatic Detection Algorithm of Intracranial Pressure Waveform Components, Aboy, M.; McNames, J.; Goldstein, B.; IEEE Engineering in Medicine and Biology Society (EMBS), 2001.; Proceedings of the 23th International Conference of the IEEE, Volume: 3, 2001; Page(s): 2231-2234; [5] - Monitoring and interpretation of intracranial pressure; Czosnyka M, Pickard JD.; J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:813-21. Recorrendo a uma função apropriada, procuram-se os máximos locais do sinal filtrado nas fases anteriores, tentando-se assim encontrar as componentes PTND. Vantagens: Poupança ao nível de tempo e custos; Facilidade na detecção de sinal da PIC em segmentos que contenham ruído, relativamente a métodos tradicionais. Como consequência do aumento da PIC podem referir-se: - Inflamação do disco óptico (“papilledema”) - Cefaleias - Letargia - Náuseas - Refluxo gastro-esofágico normalmente pela manhã antes do pequeno almoço - Sindroma de Foster Kennedy - Diminuir capacidade olfactiva - Inquietação sem causa aparente - Afasia