REABILITAÇÃO CARDIOPULMONAR E METABÓLICA Tales de Carvalho Doutor pela Faculdade de Medicina da USP (Área de Patologia); Professor do Centro de Ciências.

REABILITAÇÃO CARDIOPULMONAR E METABÓLICA Tales de Carvalho Doutor pela Faculdade de Medicina da USP (Área de Patologia); Professor do Centro de Ciências da Saúde e do Esporte (Univ. do Estado de Santa Catarina); Diretor da Clínica de Prevenção e Reabilitação CARDIOSPORT; Membro da diretoria do DERC-SBC; Ex-presidente da Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte.

Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2006; 83 (5): 448-52

Hambrecht R et al. Percutaneous coronary angioplasty compared with exercise training in patients with stable coronary artery disease: a randomized trial. Circulation. 2004 23;109(11):1371-8. Treinamento físico vs Angioplastia com stent; Desfechos: sintomatologia, ausência de angina ao esforço, perfusão miocárdica, custo-efetividade e aspectos clínicos combinados (morte de causa cardíaca, AVC, CRM, ATC, IAM, piora objetiva da angina com hospitalização); 101 homens, após cinecoronariografia de rotina, aleatoriamente designados para 12 meses de EXERCÍCIO ou ATC.

Hambrecht R et al. Percutaneous coronary angioplasty compared with exercise training in patients with stable coronary artery disease: a randomized trial. Circulation. 2004 23;109(11):1371-8.

RESULTADOS Livre de eventos exercício 88% versus ATC 70% (P=0,023) Incremento de VO 2 mx exercício (+16%) vs ATC (P<0,001) Gasto ATC $US 6.956 vs exercício $US 3.429 (P<0,001)

Intervenção Fator de comparação Custo-efetividade Programa anti-tabagismoSem de terapiaUU$220 por VSA Programas de educação para redução do colesterolSem intervençãoUU$3.475 por VSA Reabilitação Cardíaca (Incluso estudo de Ades et al, 1997) Cuidado habitualUU$4.950 por VSA Angioplastia de artéria coronariana (uma artéria, angina severa) Cuidados médicosUU$8.700 por GQVA Redução lipídica (Sinvastatina) para prevenção secundária Sem terapiaUU$9.630 por VSA Reabilitação Cardíaca (incluso estudo de Lowenstyn et al, 2000) Cuidados rotineirosUU$15.000 por VSA Reabilitação Cardíaca (incluso estudo de Oldridge, 1993) Cuidados usuaisUU$21.800 por VSA UU$9.200 por GQVA CRMATCUU$26.570 por VSA Ativador de plasminogenio tecidualTratamento com estreptoquinase UU$35.275 por VSA Reperfusão trombolítica (t-PA, IM anterior idade 41-60) estreptoquinaseUU$49.900 por VSA Captopril (para pacientes com mais de 50 anos sobreviventes de IM) Sem captoprilUU$76.000 por GQVA Angioplastia de artéria coronariana (um vaso, leve angina) Cuidados médicosUU$126.400 por GQVA VSA – Vida Salva por Ano GQVA – Ganho de Qualidade de Vida por Ano CRM – Cirurgia de Revascularização Miocárdica ATC – Angioplastia Percutãnea Transluminar Relação de custo-efetividade de intervenções em cardiologia Ades PA, Pashkow FJ, Nestor JR. Cost-effectiveness of cardiac rehabilitation after myocardial infarction. J Cardiopulm Rehabil 1997;17(4):222-31. Chapman RH, Stone PW, Sandberg EA, Bell C, Neumann PJ. A comprehensive league table of cost-utility ratios and a sub-table of "panel-worthy" studies. Med Decis Making 2000;20(4):451-67. O'Brien BJ. Chapter 3. Cost effectiveness of ICD therapy: a review of published evidence. Can J Cardiol 2000;16(10):1307-12.

Georgiou D. Cost-effectiveness analysis of long-term moderate exercise training in chronic heart failure. Am J Cardiol 2001 Apr 15;87(8):984-8 O treinamento físico na ICC prolonga a vida pelo custo de $ US 1.773 / ano por vida salva

N umber N eeded to T reat

EX CR e CCR - Redução da mortalidade geral 27% causa cardíaca 31% Reabilitação cardíaca: NNT = 66 e 49 1 Betabloqueador após IAM: NNT = 84 2 Antiadesivo plaquetário após IAM: NNT = 306 3 Estatina: NNT= 11 a 56 4-7 Referências 1. Oldridge N et al. Number needed to treat in cardiac rehabilitation. J Cardiopulm Rehabil 2002;22(1):22-30. 2. Freemantle N et al. Beta Blockade after myocardial infarction: systematic review and meta regression analysis. BMJ 1999;318(7200):1730-7. 3. Antiplatelet Trialists' Collaboration. Collaborative overview of randomised trials of antiplatelet therapy--Prevention of death, myocardial infarction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categories of patients. BMJ 1994;308(6921):81-106. 4. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994;344(8934):1383-9. 5. Kumana CR et al. Gauging the impact of statins using number needed to treat. JAMA 1999;282(20):1899-901. 6. Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. N Engl J Med 1998;339(19):1349-57. 7. Wilson TM et al. Meta-analysis of the age-associated decline in maximal aerobic capacity in men: relation to training status. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2000;278(3):H829-34.

FILOSOFIA Reabilitação CV Carlson JJ et al. Program participation, exercise adherence, cardiovascular outocomes, and program cost of traditional versus modified cardiac rehabilitation. Am J Cardiol 2000 Jul 1;86(1):17-23 Protocolo Modificado vs Protocolo Tradicional  Maior aderência  Estrutura simplificada  Menores custos  (US$ 738 a menos / paciente) }

Resultado Clínico e Econômico de um Programa de Prevenção e Reabilitação Cardiovascular Dissertação de mestrado Autora: Fabiana Pereira Vecchio Rebelo Orientador: Prof. Dr. Tales de Carvalho Arquivos Brasileiros de Cardiologia. Março/2007

CT : alto ótimo CT : alto ótimo LDL-C : alto desejável LDL-C : alto desejável HDL-C : baixo alto HDL-C : baixo alto TG limítrofe : ótimo TG limítrofe : ótimo CT/HDL alto risco : baixo risco CT/HDL alto risco : baixo risco Resultado Clínico e Econômico de um Programa de Prevenção e Reabilitação Cardiovascular Rebelo FPV, Carvalho T et al. Resultado Clínico e Econômico de um Programa de Prevenção e Reabilitação Cardiovascular Arquivos Brasileiros de Cardiologia. Março, 2007.

Resultados Comparação  Despesas (Teste t) Resultado Clínico e Econômico de um Programa de Prevenção e Reabilitação Cardiovascular Rebelo FPV, Carvalho T et al. Resultado Clínico e Econômico de um Programa de Prevenção e Reabilitação Cardiovascular Arquivos Brasileiros de Cardiologia. Março, 2007.

PROJETO RCPM

CPMR SYSTEM COMPONENTES DA AVALIAÇÃO  Consulta médica - ênfase para aspectos que possibilitem o encaminhamento com a prescrição de exercício e programa de metas a ser atingido.  Exames Laboratoriais: hemograma, colesterol total e frações, triglicerídeos, ácido úrico, glicemia, creatinina, sódio, potássio e parcial de urina. Para os diabéticos serão solicitadas, também, hemoglobina glicosilada e glicemia pós-prandial.  Questionários de qualidade de vida: genérico e específicos.  Teste Ergométrico: para detecção de eventuais alterações, determinação da aptidão física e verificação da FCmx.  Teste da Milha: a ser aplicado nos pacientes sem grande limitação física.  Teste de 6 minutos: a ser aplicado nos pacientes com grande limitação física.  Teste de Claudicação: a ser aplicado nos pacientes com DAOP.  Avaliação Cineantropométrica: determinação do IMC, circunferência do abdome e do quadril.  Avaliação da Postura e flexibilidade: para determinar eventuais problemas que possam interferir na prática de exercícios.

CURSOS REGULARES CPMR SYSTEM

SEMINÁRIOS ANUAIS CPMR SYSTEM

ESTÁGIO ATUAL DO PROJETO CPMR SYSTEM

Prevenção e tratamento da cardiopatia isquêmica De Lorgeril M et al. Effect of a mediterranean type of diet on the rate of cardiovascular complications in patients with coronary artery disease. Insights into the cardioprotective effect of certain nutriments. J Am Coll Cardiol 1996 Nov 1;28(5):1103-8. GC 303 e GE 302 indivíduos Follow-up - 27 meses Desfechos principais - morte de causa cardiovascular e IAM secundários - AI, AVC, ICC e tromboembolia DIETA DO MEDITERRÂNEO

Prevenção e tratamento da cardiopatia isquêmica De Lorgeril M et al. Effect of a mediterranean type of diet on the rate of cardiovascular complications in patients with coronary artery disease. Insights into the cardioprotective effect of certain nutriments. J Am Coll Cardiol 1996 Nov 1;28(5):1103-8. Desfechos principais e secundários GE = RR 0,24, p < 0.0001

Prevenção e tratamento da cardiopatia isquêmica De Lorgeril M et al. Effect of a mediterranean type of diet on the rate of cardiovascular complications in patients with coronary artery disease. Insights into the cardioprotective effect of certain nutriments. J Am Coll Cardiol 1996 Nov 1;28(5):1103-8. Desfechos principais e secundários GE = RR 0,24, p < 0.0001 REDUZIU A INCIDÊNCIA DE EVENTOS EM 76%

Social support, depression, and mortality during the first year after myocardial infarction Frasure-Smith N et al. Circulation 2000

CONTROLE DO ESTRESSE

Obrigado pela atenção! Tales de Carvalho tales@cardiol.br

REABILITAÇÃO CARDIOPULMONAR E METABÓLICA Tales de Carvalho Doutor pela Faculdade de Medicina da USP (Área de Patologia); Professor do Centro de Ciências.

Apresentações semelhantes

Apresentação em tema: "REABILITAÇÃO CARDIOPULMONAR E METABÓLICA Tales de Carvalho Doutor pela Faculdade de Medicina da USP (Área de Patologia); Professor do Centro de Ciências."— Transcrição da apresentação:

Apresentações semelhantes

Sobre projeto

Feedback

Login

Autorizar-se através da rede social:

REABILITAÇÃO CARDIOPULMONAR E METABÓLICA Tales de Carvalho Doutor pela Faculdade de Medicina da USP (Área de Patologia); Professor do Centro de Ciências.

Apresentações semelhantes

Apresentação em tema: "REABILITAÇÃO CARDIOPULMONAR E METABÓLICA Tales de Carvalho Doutor pela Faculdade de Medicina da USP (Área de Patologia); Professor do Centro de Ciências."— Transcrição da apresentação:

Apresentações semelhantes

Sobre projeto

Feedback