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Insuficiência cardíaca Otimização do tratamento clínico Como obter o máximo do bloqueio neurohormonal? Joel Pinho Prof. da Escola Bahiana de Medicina Coordenador.

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1 Insuficiência cardíaca Otimização do tratamento clínico Como obter o máximo do bloqueio neurohormonal? Joel Pinho Prof. da Escola Bahiana de Medicina Coordenador do Ambulatório de IC do Hospital Santa Izabel

2 Ativação Neurohormonal em Pacientes com Ins. Cardíaca (SOLVD )

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6

7 Estudo RESOLVD Circulation 1999;100:

8 Estudo RESOLVD Circulation 1999;100:

9 The CHARM-Overall programme Lancet : 759–66

10 Permanent study-drug discontinuations for adverse events – CHARM-ADDED TRIAL Lancet 2003; 362: 767–71.

11 B-type natriuretic peptide levels before and after treatment in relation to end points. J Am Coll Cardiol 2001;37:386 –91)

12 ADHERE J Am Coll Cardiol 2007;49:1943–50

13

14 J Am Coll Cardiol 2007;49:1733–9 The STARS-BNP

15 J Am Coll Cardiol 2007;49:1733–9

16 Event-Free (Hospital Stay for Heart Failure or Death Related to Heart Failure) Survival in the 2 Groups J Am Coll Cardiol 2007;49:1733–9

17 Angiotensin-Converting Enzyme (ACE) Inhibitor or Angiotensin II Receptor Blocker (ARB) and -Blocker Doses During the Study (TIME-CHF) JAMA. 2009;301(4): TIME-CHF)

18 JAMA. 2009;301(4): TIME-CHF )

19 JAMA. 2009;301(4): TIME-CHF)

20 JAMA. 2009;301(4): TIME-CHF

21 JAMA. 2009;301(4): TIME-CHF

22 Treatment Effects on Main Outcomes in Younger Compared With Older Patients

23 III Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica 2009

24 Para se obter o máximo efeito terapêutico sobre a ativação neurohormonal, devemos usar os fármacos indicados em conjunto, nas doses preconizadas pelos grandes estudos. A dosagem de BNP para avaliação da resposta neurohormonal, ao tratamento clínico, ainda carece de validação em estudos prospectivos e com número grande de pacientes.

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26 III Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica 2009

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28 Arch Intern Med. 2006;166:

29 X

30 The relation between end points and rising versus falling BNP levels during treatment J Am Coll Cardiol 2001;37:386 –91

31 J Am Coll Cardiol 2007;49:1943–50

32 Evolução Terapêutica na Insuficiência Cardíaca

33 Alternate pathways Chymases Cathepsin G

34 Elastase

35 Val-HeFT N Engl J Med 2001;345:

36 VALIANT N Engl J Med 2003;349:

37

38 RALES NEJM 1999;341:709-17

39 Kaplan–Meier Estimates of the Rate of Death from Any Cause EPHESUS NEJM 2002;348:

40 Experiência inicial com B- bloqueadores na ICC Waagstein et al Br Heart J 1975;37: Swedberg et al Br Heart J 1980;44: Swedberg et al Br Heart J 1980;44:

41 Am Heart J 2007;153: VA Medical Center

42 Am Heart J 2007;153:515-22

43 Carvedilol and Morbidity and Mortality in Chronic Heart Failure - U.S. CARVEDILOL Packer et al NEJM 1996; 334:

44 Am Heart J 2007;153:515-22

45 Bristow et al Circulation 1996,94: MOCHA MOCHA

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49 X

50 J Am Coll Cardiol 2007;49:1733–9

51 Maiores Estudos com I-ECA no Tratamento da ICC e após IAM CONSENSUS SOLVD V-HeFT II SAVE ATLAS AIRE AIREX GISSI 3 ISIS 4 SMILE HOPE TRACE

52 Comparação de Diferentes Doses de I-ECA na Insuficiência Cardíaca ATLAS Circulation,1999;100:

53 Principais Estudos com Bloqueadores dos Receptores AT1 da Angiotensina II na ICC/IAM ELITE II OPTIMAAL Val-HeFT VALIANT CHARM I-PRESERVE


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