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Aneurismas do Arco Aórtico Isaac Azevedo Silva Isaac Azevedo Silva Incor HC - FMUSP Incor HC - FMUSP.

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1 Aneurismas do Arco Aórtico Isaac Azevedo Silva Isaac Azevedo Silva Incor HC - FMUSP Incor HC - FMUSP

2 Definição - Todas as camadas - Aumento >50% - Tronco braquiocefálico a. subclávia E

3 Histórico Ressecção lateral Ressecção lateral 1957 – Homoenxerto 1957 – Homoenxerto DeBakey Cooley

4 Histórico Parada Circulatória Total Parada Circulatória TotalGriepp

5 Etiologia Congênito: Congênito: - Marfan (fibrilina) - Ehlers-Danlos (colágeno tipo III) Marfan

6 Etiologia Degenerativo: Degenerativo: - degenaração cística da média - aterosclerose

7 Etiologia Outros: Outros: - Inflamatório (Takayasu, Kawasaki, arterite de células gigantes, arterite psoriásica) - Mecânico (pós estenótico) - infecção

8 Localização Ascendente: 51% Ascendente: 51% Arco: 11% Arco: 11% Descendente: 38% Descendente: 38%

9 Sintomas Cervicalgia Cervicalgia Rouquidão Rouquidão Estridor Estridor Disfagia Disfagia Pletora Pletora Dispnéia Dispnéia

10 Outcomes Mortalidade: 6 – 23% Mortalidade: 6 – 23% Evento neurológico: 2 – 37,9% Evento neurológico: 2 – 37,9% - permanente: 2 – 16% - transitório: 5,6 – 37,9% Apostolakis E, Akinosoglou K Ann Thorac Cardiovasc Surg Vol. 14, No. 3 (2008)

11 Técnica Cirúrgica - Separados - Em bloco

12 Técnica (Ann Thorac Surg 2008;85:1814 – 6)

13 Técnica (Circulation. 2008;118: )

14 Técnica

15 Técnica Separate Grafts or En Bloc Anastomosis for Arch Vessels Reimplantation to the Aortic Arch Di Eusanio M et al. Ann Thorac Surg 2004;77:2021– 8 SGT did not result in an improved survival nor in a better neurologic outcome as compared to EBT

16 Ponto Chave

17 Proteção Cerebral

18 Cerebral protection : sites of arterial cannulation and brain perfusion routes Ricardo R DIAS, Isaac A SILVA, Alfredo I FIORELLI, Noedir A G STOLF Braz J Cardiovasc Surg 2007; 22(2):

19 O que temos? Parada circulatória total Parada circulatória total Perfusão cerebral seletiva: Perfusão cerebral seletiva: - Retrógrada - Anterógrada

20 PCS retrógrada

21 PCS anterógrada

22 The Methodologies of Hypothermic Circulatory Arrest and of Antegrade and Retrograde Cerebral Perfusion for Aortic Arch Surgery Efstratios Apostolakis and Karolina Akinosoglou Ann Thorac Cardiovasc Surg Vol. 14, No. 3 (2008)

23 Conclusões Canulação axilar Canulação axilar Se PCT, temp <20 °C e tempo <25min Se PCT, temp <20 °C e tempo <25min PCS retrógrada semelhante PCT (debris) PCS retrógrada semelhante PCT (debris) Gelo na cabeça Gelo na cabeça Resfriamento e aquecimento: aprox 30min Resfriamento e aquecimento: aprox 30min PCS anterógrada: escolha PCS anterógrada: escolha - Fluxo aprox 10ml/Kg/min PAM: Temp °C

24 Não há lugar para covardes! Não há lugar para covardes!

25 Melhor é o que domina o seu espírito do que o que toma uma cidade rei Salomão


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