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Curso de Extensão Universitária
Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias Congênitas Juliano Gomes Penha
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias Congênitas
Introdução: Melhorar as condições clínicas do paciente Cardiopatias Congênitas: Cianogênicas Acianogênicas
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias Congênitas
CIV PCA Fluxo E-D DSAV Acianogênicas CIA Janela Ao-Pulmonar EAo CoAo Obstrutivas EM ET EP (Valvar/Supra/Infundibular) TGA Hiperfluxo Truncus DVSVD Cianogênicas TF Hipofluxo AT Anomalia de Ebstein
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias Congênitas
Tipos: Blalock-Taussig clássico e modificado Shunt sistêmico-pulmonar Potts(1946) Waterton-Cooley(1962) Bandagem da Artéria Pulmonar Septectomia Atrial
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Blalock-Taussig
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Indicações Hipofluxo pulmonar Aumentar o tamanho das aa.pulmonares Permitir o desenvolvimento Tipos Clássica (1945) Modificada (1980)
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Clássico
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Vantagens Acompanha o crescimento da criança Desvantagens Perfusão diferencial das aa. Pulmonares Retardo do crescimento da extremidade ipsilateral Gangrena Distorção da a. pulmonar Ullon et al.Ann Thorac Surg 1987;44:539-43
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Modificado Toracotomia Lateral Direita Toracotomia Lateral Esquerda Esternotomia Mediana Melhor ventilação dos pulmões Shunt mais central CEC Menor deformidade músculo-esquelético Tubos de PTFE ( o fluxo é determinado pelo diâmetro da a. subclávia)
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Vantagens Aumento do Crescimento da a. pulmonar (144mm2/m mm2/m2 X 118mm2/m mm2/m2) Menor distorção das aa. Pulmonares hipoplásicas Menor freqüência de insuficiência do enxerto Facilidade técnica Menor área de dissecção Integridade da a. subclávia Desvantagens Obstrução parcial ou completa do ramo da pulmonar Fístula (seroma/quilotórax) Falso aneurisma Ullon et al.Ann Thorac Surg 1987;44:539-43
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Resultados Estudo de 546 shunts em 478 pacientes BT modificado: 418(77%) BT clássico: 128(23%) Idade: sem sem-12meses ano Sat O2 : % ,5% %+-17% Mortalidade hospitalar : ,9% ,3% BT clássico 3,1% BT modificado Al Jubair et al.Cardiol Young,1998;8(4):
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Mortalidade precoce : 6,4% sem 3,7% sem-1 ano 0,5% ano Baixo Fluxo (51 pac): peso 3kg (5,1% X 1%) heparinização (1,4% X 3,4%) PTFE (6,7%X 10,2%) diâmetro da pulmonar 4 mm (14,7% X 8,7%) AAS ( 6,7%X 11%) Al Jubair et al.Cardiol Young,1998; 8(4):
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Complicações Trombose do shunt Fluxo inadequado Lesão do n.frênico Sd. Horner Sangramento Fístula linfática (quilotórax) Gangrena do membro Hipertensão pulmonar Roberts et al. Am J.Cardiol,1969; 24:335 Ross et al. Circulation 1958; 18:553 Hofschie et al. Circulation 1977; 56: 120-2
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Septectomia Atrial
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Septectomias Blalock-Hanlon(1950) Rashkind-Miller(1966) Indicações CIA restritiva Melhorar a mistura sanguínea
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Blalock-Hanlon TLD: 5ºEIC
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Rashkind Objetivo: SatO2 >90%
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Avaliação “ Shunts” FOP / CIA Parâmetros Valores Score Velocidade máx (m/s) < 1,5 1,5 – 1,8 >1,8 1 2 3 Diâmetro da CIA (mm) >4,5 3,5-4,5 < 3,5 Saturação O2 % (FiO2=21%) >85% 80-84% <80% Score ≥ 6 CIA Restritiva J Heart Lung Transplant 2003 Aug;22(8):883-8
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Bandagem da Artéria Pulmonar
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Bandagem da Artéria Pulmonar Muller-Dammonn(1951) Reduzir o fluxo pulmonar Trusler (1972) Qp Qs PA /DC
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A. Indicações CIV(s)múltiplas Grupo I Biventricular e DSV CIV(s) apicais DSAV não balanceado Grupo II Univentricular Fontan Grupo III TGA
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B. Objetivo Pressão pulmonar %-50% da Pressão sistêmica SatO %-90% PAP mmHg,SatO2>80% (FiO2=50%) Observar: Hipotensão, cianose, bradicardia e alteração do ECG
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Acesso Cirúrgico : TLE (3º ou 4º EIC) TLD Esternotomia mediana Anterior Paraesternal
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Qp:Qs= Sat Ao - Sat AD / Sat Ao – Sat AP
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Método de Albus não cianóticos e s/ shunts intracardíacos: 20mm + 1mm/kg c/ shunts intracardíacos: 24mm + 1mm/kg VU p/ Fontan: 22mm + 1mm/kg Método de Trusler 20mm + 1mm/kg 24mm + 1mm/kg (cardiopatia complexa com shunt bidirecional)
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Resultados Estudo em 209 pac. Piores resultados em paciente c/ CoAo, peso 2kg, EM ou Atresia Mitral Albus et al.J Thorac Cardiovasc Surg,1984;88(55):645-53 Mortalidade 36% %
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Complicações Migração da bandagem Distorção do TP e ramos das aa.pulmonares Relaxamento ou ruptura da bandagem Alterações nos folhetos da VP Pseudo-aneurisma da a.pulmonar Obstrução subaórtica pela hipertrofia conal
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OBRIGADO!!!
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