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Experiência do InCor - Procedimentos Híbridos Noedir Stolf Encontro sobre Tratamento Endovascular Braile Biom é dica / Instituto do.

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1 Experiência do InCor - Procedimentos Híbridos Noedir Stolf Encontro sobre Tratamento Endovascular Braile Biom é dica / Instituto do Cora ç ão – HC - FMUSP

2 TRATAMENTO ENDOVASCULAR DOENÇAS DA AORTA TORÁCICA Próteses Endovascular pelo Arco (isolada) Próteses Endovascular pelo Arco (isolada) Experiência Inicial Localização junto carótida E Colo proximal dilatado Prótese Endovascular pela femoral (ilíaca) Prótese Endovascular pela femoral (ilíaca) Primeira opção Primeira opção Prótese Endovascular + Cirurgia Convencional Prótese Endovascular + Cirurgia Convencional Doenças Independentes Doenças Independentes Tratamento mais completo Alternativa p/ casos complexos Perspectivas Perspectivas Outras porções da Aorta

3 USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR EXPERIÊNCIA CLÍNICA - TORÁCICAS Prótese Endovascular via Femoral65 pac. Prótese Endovascular Cirúrgica Isolada91 pac. Prótese Endovascular Cir. + Cir. Convencional59 pac. 215 PACIENTES

4 ESTERNOTOMIA

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7 USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR ISOLADA ATRAVÉS DE CIRURGIA 91 PACIENTES ETIOLOGIA ETIOLOGIA Aneurisma 39 pacientesAneurisma 39 pacientes Dissecção Crônica 39 pacientesDissecção Crônica 39 pacientes Dissecção Aguda 13 pacientesDissecção Aguda 13 pacientes

8 USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR ATRAVÉS DE CIRURGIA 91 PACIENTES RESULTADOS Óbitos8 (8,8% ) Causas Complicação Neurológica 02 pacientes Complicação Neurológica 02 pacientes Complicação Pulmonar 03 pacientes Complicação Pulmonar 03 pacientes Síndrome Baixo Débito 02 pacientes Síndrome Baixo Débito 02 pacientes Sangramento 01 paciente Sangramento 01 paciente

9 VIA FEMORAL

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11 USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR ATRAVÉS DA ARTÉRIA FEMORAL 65 PACIENTES INDICAÇÕES* Dissecção Aguda tipo B03 pacienteDissecção Aguda tipo B03 paciente Ulcera Penetrante04 pacientesUlcera Penetrante04 pacientes Aneurisma de Descendente28 pacientesAneurisma de Descendente28 pacientes Dissecção Crônica Tipo B24 pacientesDissecção Crônica Tipo B24 pacientes Aneurisma Toracoabdomina01 pacienteAneurisma Toracoabdomina01 paciente Pseudoaneu. Pós Correção do Aneu.01 pacientePseudoaneu. Pós Correção do Aneu.01 paciente Trauma de aorta01 pacienteTrauma de aorta01 paciente Hematoma intramural03 pacientesHematoma intramural03 pacientes * 9 Roto

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15 USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR ATRAVÉS DA ARTÉRIA FEMORAL 65 PACIENTES RESULTADOS Mortalidade Mortalidade Causa Sepsis + Hematemesis Úlcera penetrante no esôfago1 (1,9%) Isquemia mesentérica Complicações Complicações Deslocamento prótese 1 * Vazamento2 * Dilataçao1 * * Reoperado com sucesso * Reoperado com sucesso

16 CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE 1. Tratar doenças independentes - Doença aorta ascendente e da aorta descendente - Doença coronária e da aorta descendente - Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm. 2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica - Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda - Ocluir orifício de reentrada OBJETIVO

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19 CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE 1. Tratar doenças independentes - Doença aorta ascendente e da aorta descendente - Doença coronária e da aorta descendente - Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm 2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica - Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda - Ocluir orifício de reentrada OBJETIVO

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21 CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE 1. Tratar doenças independentes - Doença aorta ascendente e da aorta descendente - Doença coronária e da aorta descendente - Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm. 2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica - Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda - Ocluir orifício de reentrada OBJETIVO

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23 CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE 1. Tratar doenças independentes - Doença aorta ascendente e da aorta descendente - Doença coronária e da aorta descendente - Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm. 2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica - Ocluir orifício entrada : Dissecção retrograda - Ocluir orifício de reentrada OBJETIVO

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25 CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE 1. Tratar doenças independentes - Doença aorta ascendente e da aorta descendente - Doença coronária e da aorta descendente - Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm. 2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica - Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda - Ocluir orifício de reentrada OBJETIVO

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27 CIRURGIA COMBINADA AORTA PROXIMAL E PRÓTESE ENDOVASCULAR/ ENXERTO NA DESCENDENTE DOENÇA DA AORTA PROXIMAL / CORONÁRIA Doença Coronária.07 pacientes Aneurisma da Ao Ascendente/hemiarco16* pacientes Aneurisma de Ao Ascendente + Arco + Desc04** pacientes Dissecção Tipo A 26** pacientes Dissecção Retrograda02 pacientes Aneurisma de Arco04*** pacientes DOENÇA DA AORTA DESCENDENTE Dissecção Aguda08 pacientes Dissecção Crônica28 pacientes Aneurisma.23 pacientes * Insuf. Cor -1 /** Insuf. Cor. -1 / *** Insuf. Cor. -1 * Insuf. Cor -1 /** Insuf. Cor. -1 / *** Insuf. Cor PACIENTES - ETIOLOGIA

28 CIRURGIA COMBINADA AORTA PROXIMAL E PRÓTESE ENDOVASCULAR/ ENXERTO NA DESCENDENTE ABORDAGEM DA AORTA PROXIMAL / REVASC. Aorta Ascendente / hemiarco41 pac. Bentall de Bono08 pac. Bentall + Revasc04 pac. Enxerto Supra Coronária.± hemiarco30 pac. Enxerto Supracoronária+hemiarco+Revasc01 pac. Cabrol.01 pac. Remodelamento ± Plastia mitral02 pac. Substituição Aorta Asc + Arco03 pac. Correção Aneurisma de Arco02 pac. Correção Aneuro Arco+ Revasc01 pac. Revascularização Miocárdica08 pac. ABORDAGEM DA AORTA DESCENDENTE Prótese Endovascular58 pac. Enxerto Dacron (tromba de elefante)01 pac. 59 PACIENTES TÉCNICA OPERATÓRIA

29 Cirurgia Combinada Aorta Proximal e Prótese Endovascular/ Enxerto na Descendente Óbitos5 (8,4%) Morte Súbita 7 o PO1 Complicação Pulmonar + Infecção2 Sind. Baixo Déb.+ Falência Múltipla2 59 pacientes RESULTADOS

30 A. Less Invasive Approach to Completely Repair the Aortic Arch Thierry P. Carrel, MD, Dai-Do Do, MD, Jürgen Triller, MD, and Jürg Schmidli, MD Clinic for Cardiovascular Surgery, Division of Angiology, and Institute for Radiology, University Hospital Berne, Berne, Switzerland.

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36 ENDOPRÓTESE RAMIFICADA

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38 RAMO CONECTADO À PRÓTESE À PRÓTESE RAMO CONECTADO À PRÓTESE À PRÓTESE ENDOPRÓTESE RAMIFICADA

39 Conclusões Tratamento Endovascular das Doenças da Aorta 1.A terapêutica endovascular é excelente opção em casos graves e complexos. 2.Pode constituir primeiro tempo cirúrgico em casos complexos. 3.Pode constituir parte de procedimento híbrido (endovascular e convencional). 4.Tem menor mortalidade.

40 Conclusões Tratamento Endovascular das Doenças da Aorta 5.Tem menor incidência de várias complicações. 6.Tem maior incidência de complicações vasculares periféricas. 7.É procedimento com maior número de reintervenções. 8.É boa opção em casos menos graves/complexos?

41 OBRIGADO PELA ATENÇÃO


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