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DOENÇA RENAL ATEROEMBÓLICA
Reunião Nefrologia Gustavo Ferreira Gustavo Fernandes Ferreira Hospital das Clínicas da FMUSP
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Introdução É parte de uma doença multisistêmica;
Caracterizada pela embolização de colesterol para vários locais; Prognóstico renal reservado; Tríade: Evento precipitante Insuficiência renal subaguda Embolização periférica
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Histórico Primeiro relato:
1862 Panum: Escultor dinamarques Thorwaldsen 1945 Floyd: Descobre a origem dos êmbolos Fine: Lesões de pele características
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Fatores de Risco Evento precipitante: Manipulação de grandes vasos
Arteriografia Angioplastia Cirurgia Anticoagulação: Heparina Warfarin Trombolíticos
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1980 a1995 - 46 surgical renal revascularization
ATHEROEMBOLIC RENAL DISEASE: EFFECT ON MORBIDITY AND SURVIVAL AFTER REVASCULARIZATION FOR ATHEROSCLEROTIC RENAL ARTERY STENOSIS 1980 a surgical renal revascularization aortorenal bypass, splenorenal bypass, hepatorenal bypass, iliorenal bypass, thoracic aortorenal bypass e auto transplante 16 pacientes ( 36,4%) apresentaram sinal de ateroembolismo na biópsia. Urology Vol 161(4), April 1999, pp
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ATHEROEMBOLIC RENAL DISEASE: EFFECT ON MORBIDITY AND SURVIVAL AFTER REVASCULARIZATION FOR ATHEROSCLEROTIC RENAL ARTERY STENOSIS Urology Vol 161(4), April 1999, pp
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ATHEROEMBOLIC RENAL DISEASE: EFFECT ON MORBIDITY AND SURVIVAL AFTER REVASCULARIZATION FOR ATHEROSCLEROTIC RENAL ARTERY STENOSIS P=0,01 Urology Vol 161(4), April 1999, pp
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Características Clínicas
Livedo Reticular Síndrome do dedo azul
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Características Clínicas
Placa de Hollenhorst
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Características Clínicas
Manifestação Renal: Perda de função de início agudo Forma subaguda Perda lenta e progressiva da função
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Características Clínicas
Exames Laboratorias: Urina I : Exame “benigno” Eosinofilia e eosinofilúria Hipocomplementenemia
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Diagnóstico Perda de função: Após evento desencadente
Sinais de embolização extrarenal Exames laboratorias: Eosinofilia, eosinofilúria e hipocomplementenemia
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Diagnóstico Biópsia da lesão
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Diagnóstico Diferencial
Necrose Tubular Aguda Nefrite intersticial Aguda Vasculite
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Tratamento Não há tratamento específico
Prevenção secundária para DCV (Estatinas, aspirinas, controle dos níveis pressóricos, tabagismo e controle glicêmico) Cirúrgico
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Revisão Estudo prospectivo observacional de 1995 a 2002 95 pacientes
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Renal Function Mean serum creatinine before the onset of disease 1.77 mg/dl chronic renal impairment present in 57 patients (60%); At the time of diagnosis, mean serum creatinine concentration 3.77 mg/dl Thirty-five patients (37%) required dialysis therapy. two additional patients required maintenance dialysis, during followup. J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003
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Renal Survival final diagnosis of ESRD was made for 23 patients (24%).
These patients were more likely to have an abnormal basal serum creatinine (34 versus 10%; P ) and renal artery stenosis(40.7 versus 19.6%; P ) were less likely to be under statin treatment (4.3 versus 30.6%; P ). longer history of arterial hypertension. J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003
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Patient Survival J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003
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Conclusão Fatores de risco para IRC terminal:
IRC anterior ao evento Hipertensão de longa data Fator protetor das estatinas Insuficiência renal terminal como forte fator preditor de mortalidade. J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003
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