Ariane Borgonovo São José dos Pinhais, PR

Apresentação em tema: "Ariane Borgonovo São José dos Pinhais, PR"— Transcrição da apresentação:

1 Ariane Borgonovo São José dos Pinhais, PR
HIPERTENSÃO ARTERIAL

2 Hipertensão Arterial Conceito: Prevalência:
Condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados de PA. Problema de saúde pública Importante FR para doença CV Alterações funcionais e estruturais de órgãos alvos Prevalência: 95% essencial , 5% secundária Br : > 30% Homens>mulheres

3 Hipertensão Arterial Fatores de risco: Idade Gênero Etnia
Excesso de peso e obesidade Ingesta de sal Ingesta de álcool Sedentarismo Genética

4 Hipertensão Arterial Diagnóstico: Preparos pré medidas de PA
Crianças, idosos, obesos Sentado, em MSD e MSE Auto-medidas: >130x85 MAPA: médias >125x75 vigília >130x85 sono >110x70 Medidas em consultório:

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6 Hipertensão Arterial Classificação: Hipertensão
Hipertensão do avental branco Hipertensão sistólica isolada Hipertensão mascarada

7 Hipertensão Arterial – avaliação inicial
Anamnese + ex físico Exames: Glicemia, ác úrico, creatinina, perfil lipídico, K, PU, ECG Outros: RX tórax Ecocardio Microalbuminúria USG de carótidas TE Hg glicada

8 Fatores de riscos para DCV
Idade Tabagismo Dislipidemia DM HMF de doença CV: <55 anos e < 65 anos Circunferência cintura, microalbuminúria, ác úrico, gl de jejum alterada

9 Hipertensão Arterial – Abordagem
HAS limítrofe e FR: MEV Risco médio, alto ou muito alto: MEV + medicamentos

10 Hipertensão Arterial – Abordagem

11 TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO

12 Tratamento não medicamentoso
Controle de peso Redução do consumo de sal: 2g Na ou 5g NaCl Álcool: 30g de etanol/dia Atividade física: 30 min 5x/sem Controle do estresse Cessar tabagismo

13 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

14 Tratamento Medicamentoso
Redução da PA, mortalidade, eventos CV Reduz morbi/mortalidade: Diuréticos Beta bloqueadores Inibidor Enzima Conversora de Angiotensina Bloqueador do receptor AT1 da angiotensina Antagonista dos canais de cálcio

15 Tratamento Medicamentoso
Outras classes: Vasodilatadores diretos Inibidor direto da renina Inibidor adrenérgico de ação central

16 Tratamento Medicamentoso
Monoterapia: PA <140x90 Diuréticos Beta bloqueadores Inibidor Enzima Conversora de Angiotensina Bloqueador do receptor AT1 da angiotensina Antagonista dos canais de cálcio Alisquireno

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18 Tratamento Medicamentoso
Combinada: Hipertensão 1 com Risco CV alto e muito alto: Doença renal crônica DM AVC Hipertensão 2 e 3 Classes diferentes

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20 Tratamento Medicamentoso
“...em pacientes de alto risco cardiovascular, o impacto do tratamento com a combinação fixa de um IECA com um diurético e com um bloqueador dos canais de cálcio (BCC), tendo sido demonstrado que para o mesmo grau de redução de controle da pressão arterial a combinação do IECA com o BCC foi mais eficaz em reduzir a morbidade e mortalidade cardiovasculares e a progressão da doença renal.” Bakris GL, Sarafi PA, Weir MR, Dahlöf B, Pitt B, Jamerson K, Velazquez EJ, Staikos-Byrne L, Kelly RY, Shi V, Chiang YT, Weber MA, for the ACCOMPLISH Trial investigators. Renal outcomes with different fixed-dose combination therapies in patients with hypertension at high risk for cardiovascular events (ACCOMPLISH): a pre-specified secondary analysis of a randomised controlled trial. Lancet 2010; 375(9721): 1173–1181.

21 Tratamento Medicamentoso
Considerações: Betabloqueador + diuréticos: cautela, distúrbios glicídicos IECA + BRA: não indicado. Exceção: IC 3 e 4 de NYHA Se já usa dois medicamentos: diurético é fundamental Se ainda não resolver...

22 Tratamento Medicamentoso
Hipertensão resistente : procurar causa... + espironolactona, + betabloqueador Vasodilatador direto + diurético + betabloqueador

23 Hipertensão e Doenças associadas
DM: Meta: < 130x80 Albumina/creatinina e microalbuminúria: DRC Todos os anti-hipertensivos Vantagens: IECA + BRA: reduz proteinúria Alisquireno + BRA: reduz albuminúria em nefropatia diabética

24 Hipertensão e Doenças associadas
Obesidade e Síndrome Metabólica Reeducação Diuréticos tiazídicos: inicial e baixa dose IECA, BRA II e Antagonista canal de cálcio Monoterapia ou combinados Doença Renal Crônica: IECA, BRA Diuréticos

25 Hipertensão e Doenças associadas
Doença Arterial Crônica: Meta: <130x80 Angina ou IAM: betabloqueador DAC estável ou IAM: IECA e BRA Prevenção primária: tiazídicos e BCC AVC AVCi :Não reduzir PA Sujeito a trombolítico: meta PAS <185 e PAD<110 BRA previne recorrência

26 Hipertensão e Condições associadas
Hemorragia intracerebral: _ Meta: <160x90 Afrodescendentes : Menor resposta com IECA, BB e BRA Melhor: diuréticos, anlodipina, nifedipina Melhor resposta com tto não farmacológico Idosos: Meta: <140x90 Diminuição de demência, AVCs e IC

27 Hipertensão e Condições associadas
Crianças e adolescentes: Pensar em causa secundária Tto não medicamentoso Tto medicamentoso se LOA, PA> percentil 90 Semelhante ao tto do adulto Evitar IECA e BRA II em meninas

28 Urgências e Emergências

29 Urgências e Emergências
História e exame físico sucintos Sintomas sugerem LOA: Dispnéia, dor torácica, dorsalgia, sintomas neurológicos focais, cefaléia, convulsões, alteração nível de consciência PA, pulsos, AP, AC, fundo de olho

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31 Emergências Hipertensivas
Lesão aguda de órgão alvo com risco iminente de morte PA deve ser corrigida imediatamente Inicial: não ultrapassar 20-25% da PA média Anti-hipertensivos parenterais Sala de emergência _ tto de acordo com a emergência

32 Emergências Hipertensivas
Causas: Neurológicas: Encefalopatia hipertensiva Hemorragia intraparenquimatosa e subaracnóidea Cardiovasculares: Dissecção aguda de aorta Edema agudo de pulmão Sínd coronarianas agudas Crises adrenérgicas graves: Crise de feocromocitoma Ingesta de cocaína e catecolaminérgicos Assoc à gestação: eclâmpsia

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34 Urgências Hipertensivas
PAD >120 Não há LOA aguda LOA prévia (IAM, AVC, IC) Controle da PA com medicação oral, redução em até 24h Uso de nifedipina SL contra-indicada

35 Urgências Hipertensivas
Causas: Insuficiência coronariana crônica Insuficiência cardíaca Aneurisma de aorta Glomerulonefrites agudas Pré-eclâmpsia AVCi

36 Pseudocrise Hipertensiva
Sem Lesão de órgão alvo Elevação da PA por: Dor Desconforto Ansiedade Abandono do tratamento de HAS Tratamento hospitalar com sintomáticos Acompanhamento ambulatorial

37 Cuide bem de seu coração !

38 Bibliografia VI Diretrizes Brasileira de Hipertensão. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51 Emergências Clínicas: abordagem prática/Herlon Saraiva Martins...(et al. ), 4° ed. ampl. e rev. – Barueri, SP: Manole, 2009 Clínica médica, vol 2. Doenças cardiovasculares. Barueri, SP, Manole, 2009