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Hipertensão na Infância (CRM) Werton Roque Filho.

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Apresentação em tema: "Hipertensão na Infância (CRM) Werton Roque Filho."— Transcrição da apresentação:

1 Hipertensão na Infância (CRM) Werton Roque Filho

2 Epidemiologia da hipertensão Hoje temos mais hipertensão essencial Hoje temos mais hipertensão essencial Devemos alertar para os fatores de risco Devemos alertar para os fatores de risco Estimulemos a medição da PA em toda consulta pediátrica Estimulemos a medição da PA em toda consulta pediátrica O que é hipertensão arterial ? O que é hipertensão arterial ?

3 Como medir a PA ? Criança em repouso por 3 a 5 minutos Criança em repouso por 3 a 5 minutos Sentadas de preferência Sentadas de preferência Pés apoiados no chão Pés apoiados no chão Braço direito ao nível do coração Braço direito ao nível do coração O manguito deve cobrir ao menos 40% da distância entre o acrômio e o olecrânio e envolver, ao menos, 80% da circunferência O manguito deve cobrir ao menos 40% da distância entre o acrômio e o olecrânio e envolver, ao menos, 80% da circunferência

4 O que é hipertensão na infância ?

5 Epidemiologia Níveis em Pretermos são mais baixos, mas sobem mais rapidamente (7 a 8 x 4) Níveis em Pretermos são mais baixos, mas sobem mais rapidamente (7 a 8 x 4) Aos 4 meses pretermo = termo Aos 4 meses pretermo = termo Sexo masculino > feminino Sexo masculino > feminino Negros > brancos Negros > brancos Quanto maior a massa, maior a PA Quanto maior a massa, maior a PA

6 Por que os obesos são mais hipertensos? Aumento do débito cardíaco Aumento do débito cardíaco Aumento do volume sanguíneo Aumento do volume sanguíneo Aumento da oferta de sódio Aumento da oferta de sódio Aumento da oferta calórica Aumento da oferta calórica Aumento da resistência periférica à insulina Aumento da resistência periférica à insulina Aumento da produção esteróide Aumento da produção esteróide Alteração nos receptores de pressão Alteração nos receptores de pressão Aumento da Leptina Aumento da Leptina

7 Atividade Física Aeróbicos diminuem a PA Aeróbicos diminuem a PA É fator independente para queda de risco de DCV É fator independente para queda de risco de DCV Exercícios estáticos aumentam a PAD Exercícios estáticos aumentam a PAD Hipertensos devem esperar o controle da PA para começar exercícios Hipertensos devem esperar o controle da PA para começar exercícios

8 Sódio 50% dos hipertensos essenciais respondem ao sal 50% dos hipertensos essenciais respondem ao sal Geneticamente determinada Geneticamente determinada A sensibilidade ao sal é determinada pelo rim do doador A sensibilidade ao sal é determinada pelo rim do doador

9 Órgãos Alvo Hipertrofia do ventrículo esquerdo Hipertrofia do ventrículo esquerdo Espessamento da parede da carótida Espessamento da parede da carótida Retinopatia Retinopatia Microalbuminúria Microalbuminúria

10 Microalbuminúria 30 a 300mg/24horas ou 30 a 300mg de albumina/ grama de creatinina 30 a 300mg/24horas ou 30 a 300mg de albumina/ grama de creatinina É fator de risco isolado para DCV É fator de risco isolado para DCV Inibidores da ECA diminuem o risco de DCV e a progressão da lesão renal Inibidores da ECA diminuem o risco de DCV e a progressão da lesão renal

11 Causas de Hipertensão na Infância (RN) Trombose de artéria renal Trombose de artéria renal Trombose de veia renal Trombose de veia renal Malformações Malformações Coarctação da aorta Coarctação da aorta Estenose de artéria renal Estenose de artéria renal Displasia bronco-pulmonar Displasia bronco-pulmonar

12 Causas de Hipertensão na infância ( até 6 anos) Doença parenquimatosa renal Doença parenquimatosa renal Estenose de artéria renal Estenose de artéria renal Coarctação da aorta Coarctação da aorta Medicação ( corticóide, Beta 2, fenilefrina) Medicação ( corticóide, Beta 2, fenilefrina) Endócrinas Endócrinas

13 Causas de hipertensão na infância (6 a 10 anos) Doença renal parenquimatosa Doença renal parenquimatosa Estenose de artéria renal Estenose de artéria renal Essencial Essencial Endócrinas Endócrinas

14 Causas de hipertensão Arterial na Infância (adolescentes) Essencial Essencial Avental branco Avental branco Doença parenquimatosa Doença parenquimatosa Drogas Drogas Endócrinas Endócrinas

15 Como investigar a hipertensão na infância ? (leve ou moderada) História detalhada História detalhada Hemograma Hemograma Urinálise Urinálise Eletrólitos Eletrólitos Uréia Uréia Creatinina Creatinina USG renal com doppler USG renal com doppler

16 Se normal (é obeso, tem história familiar positiva para hipertensão essencial) Ácido úrico, perfil lipídico Ácido úrico, perfil lipídico Ecocardiograma Ecocardiograma F.O F.O MAPA MAPA Microalbuminúria? Microalbuminúria?

17 Se normal (< de 10 anos com suspeita de renovascular) Perfusão de DTPA ou MAG 3 + captopril Perfusão de DTPA ou MAG 3 + captopril Arteriografia renal ou angiorressonância Arteriografia renal ou angiorressonância Renina renal ou periférica Renina renal ou periférica

18 Se anormal : Avaliação de nível 2 (suspeita de renovascular) Arteriografia e/ou angiorressonância Arteriografia e/ou angiorressonância Reninas de veias renais Reninas de veias renais Perfusão renal ou captopril com radionuclear scan ou teste do captopril ? Perfusão renal ou captopril com radionuclear scan ou teste do captopril ? Arteriograma da aorta Arteriograma da aorta

19 Se anormal : doença parenquimatosa C3 C3 C4 C4 ANA ANA Anti-DNA Anti-DNA ANCA ANCA Anti-GBM Anti-GBM Biópsia Biópsia

20 Se anormal : Anomalia congênita DMSA DMSA UCM UCM Urina 1 + urocultura Urina 1 + urocultura

21 Se anormal : doença endócrina Feocromocitoma – metanefrinas, CT abdominal, RNM, cintilografia Feocromocitoma – metanefrinas, CT abdominal, RNM, cintilografia Tiróide – T4 e TSH Tiróide – T4 e TSH Cushing – cortisol, ACTH, urina de 24 horas para 17OH corticóides e cortisol Cushing – cortisol, ACTH, urina de 24 horas para 17OH corticóides e cortisol Hiperaldosteronismo – renina plasmática, aldosterona na urina de 24 horas, CT/ RN Hiperaldosteronismo – renina plasmática, aldosterona na urina de 24 horas, CT/ RN Hipercalcemia – Ca, P, PTH, 25 OH vit D; 1,25 OH vit D Hipercalcemia – Ca, P, PTH, 25 OH vit D; 1,25 OH vit D

22 Hipertensão Essencial: Fatores de risco para doença cardiovascular Ácido Úrico: Provavelmente eleva o caminho celular para aumentar o tônus renovascular, fibrose e arteriosclerose Ácido Úrico: Provavelmente eleva o caminho celular para aumentar o tônus renovascular, fibrose e arteriosclerose Hiperlipemia Hiperlipemia Dano em órgão alvo Dano em órgão alvo

23 Tratamento (não farmacológico) Restrição de sal (2,4g/dia) Restrição de sal (2,4g/dia) Suplementos minerais (DASH, com potássio, cálcio, magnésio, pobre em gordura e sódio: frutas e vegetais) Suplementos minerais (DASH, com potássio, cálcio, magnésio, pobre em gordura e sódio: frutas e vegetais) Perda de peso (obesidade leva a aumento da retenção hídrica, aumenta a atividade do SNS, a resistência a insulina e ativa o sistema RAA) Perda de peso (obesidade leva a aumento da retenção hídrica, aumenta a atividade do SNS, a resistência a insulina e ativa o sistema RAA) Exercícios Exercícios Baixar a hiperlipemia Baixar a hiperlipemia Evitar fumo Evitar fumo

24 Tratamento farmacológico Inibidores da ECA Inibidores da ECA Bloqueadores dos canais de cálcio Bloqueadores dos canais de cálcio Beta bloqueadores Beta bloqueadores Diuréticos Diuréticos

25 Emergência hipertensiva Nitroprussiato de Sódio Nitroprussiato de Sódio Nifedipina (medo não justificado em pediatria) Nifedipina (medo não justificado em pediatria) Labetalol Labetalol Diazóxido Diazóxido Nicardipina Nicardipina

26 Tratamento da hipertensão essencial (se houver dano em órgão alvo) Modificar estilo de vida Modificar estilo de vida Farmacoterapia Farmacoterapia Reavaliação trimestral Reavaliação trimestral

27 Tratamento da hipertensão do atleta Inibidores da ECA Inibidores da ECA Bloqueadores dos canais de cálcio Bloqueadores dos canais de cálcio


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