Profª Drª Carmita Abdo Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Programa de Estudos em Sexualidade (ProSex)

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1 Profª Drª Carmita Abdo Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Programa de Estudos em Sexualidade (ProSex)

2 A Organização Mundial da Saúde define Saúde Mental como um estado de bem-estar, no qual o indivíduo é consciente de suas próprias habilidades, é capaz de lidar com os estresses normais da vida, pode trabalhar de forma produtiva e frutífera e é capaz de contribuir com sua comunidade World Health Organization Expert Committee on Mental Health. (OMS), 1975

3 Organização Mundial da Saúde Principais doenças que levam à incapacitação (no mundo) infecciosas e parasitárias: 19,8% neuropsiquiátricas: 13,1% cardiovasculares: 9,9% órgãos dos sentidos: 5,7% câncer: 5,1% respiratórias: 3,9% World Health Organization. Disease and injury regional estimates for 2004. Geneva, 2009

4 Organização Mundial da Saúde Entre as dez doenças mais incapacitantes, cinco são psiquiátricas depressão transtorno afetivo bipolar dependência de álcool esquizofrenia transtorno obsessivo-compulsivo World Health Organization. Disease and injury regional estimates for 2004. Geneva, 2009

5 14% da carga global de doença é atribuída aos transtornos mentais atinge 450 milhões de pessoas  depressão: 154 milhões  dependência de álcool e/ou drogas: 125 milhões  esquizofrenia: 26 milhões  epilepsia: 40 milhões  Alzheimer e outras demências: 24 milhões  suicídio: 1 milhão/ano (maioria entre 15 e 44 anos) World Health Organization. Disease and injury regional estimates for 2004. Geneva, 2009

6 21% da população necessita ou necessitará de atendimento em algum serviço de saúde mental 12% da população necessita de algum atendimento em saúde mental, seja ele contínuo ou eventual 9% da população é portadora de transtornos psiquiátricos graves Maior risco: classe social desfavorecida, menor escolaridade, desemprego e moradores das periferias urbanas Brasil. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem. Ministério da Saúde, 2008

7 TranstornoHomens (%)Mulheres (%) Demência56,743,3 Transtornos mentais devidos ao abuso de álcool89,810,2 Transtornos mentais devidos ao uso de substâncias psicoativas80,219,8 Esquizofrenia e transtornos esquizotípicos e delirantes61,039,0 Transtornos de humor [afetivos]32,667,4 Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse ou somatoformes36,763,3 Outros transtornos mentais e comportamentais56,543,5 Total64,635,4 DATASUS, 2013 Homens são internados quase 2 vezes mais que mulheres

8 Frequência de consumoHomens (%)Mulheres (%) Nunca3559 Raramente (menos de 1 vez por mês)812 Ocasional (de 1 a 3 vezes por mês)1916 Frequente (de 1 a quatro vezes por semana)2811 Muito frequente (todos os dias)112 Dependente de álcool (critérios da CID-10)144 Primeiro Levantamento Nacional sobre Padrão de Consumo de Álcool na População Brasileira – UNIFESP/SENAD, 2007

9 Dentre usuários de maconha, homens usam 3 vezes mais que as mulheres Mais de 1% da população masculina é dependente de maconha 1,5% dos homens são usuários de crack vs. 0,2% das mulheres Dentre usuários de crack, 74% dos homens já foram internados vs. 55% das mulheres Brasil. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem. Ministério da Saúde, 2008

10 “... homens têm problemas de saúde mental diferentes das mulheres. Esses problemas estão particularmente associados ao estilo de vida masculino. Alguns deles não têm sido reconhecidos tão efetivamente quanto poderiam” O National Mental Health Development Unit (NMHDU) é a agência encarregada pelo Departamento de Saúde da Inglaterra de implementar a política de saúde mental, em colaboração com o National Health Service e governos locais

11 Homens têm pior saúde física que as mulheres Há duas razões principais para isso: 1.Homens têm estilo de vida menos saudável 2.Homens tendem a ter menos cuidado com a saúde pessoal e a utilizar menos os serviços de saúde National Mental Health Development Unit, 2011

12 75% dos suicídios são masculinos 73% dos adultos desaparecidos (de casa) são homens 90% dos sem-teto são homens 1 em cada 8 homens é dependente de álcool (homens são 3 vezes mais predispostos a se tornarem dependentes) 78% das mortes atribuídas ao uso de drogas são masculinas 94% dos presos são do sexo masculino 72% dos detentos homens sofrem de dois ou mais transtornos mentais National Mental Health Development Unit, 2011

13 Nordentoft M et al. PLoS One. 2013;8(1):e55176. Abuso de substâncias Espectro esquizofrênico Transtornos afetivos Transtornos de personalidade 23,6 23,2 21,3 20,1 15,5 19,9 17,4 15,6 17,3 19,9 13 21,9 Abuso de substâncias Espectro esquizofrênico Transtornos afetivos Transtornos de personalidade 22,6 20,6 17,6 15,9 10,9 17,3 12,5 11,1 13,6 15,5 14,5 20 Dinamarca Finlândia Suécia Dinamarca Finlândia Suécia Homens Mulheres Homens hospitalizados por transtorno mental têm 20 anos a menos (em média) de expectativa de vida comparados à população geral Média etária da população geral: Dinamarca: 75,7 anos Finlândia: 75,6 anos Suécia: 78,2 anos Mulheres hospitalizadas por transtorno mental têm 15 anos a menos (em média) de expectativa de vida comparadas à população geral Média etária da população geral: Dinamarca: 80,3 anos Finlândia: 82,5 anos Suécia: 82,6 anos N=145.799 N=124.971

14 Doenças e condições médicas abuso de substâncias, esquizofrenia, transtornos da personalidade Suicídio transtornos afetivos, transtornos da personalidade Causas externas (principalmente acidentes) abuso de substâncias Nordentoft M et al. PLoS One. 2013;8(1):e55176.

15 Elevada incidência de doenças cardiovasculares e diabetes pode ser explicada por maus hábitos de vida, conhecimento precário sobre saúde e ausência de ações de promoção da saúde que atinjam esta população vulnerável morbidade iatrogênica, devido aos efeitos adversos da medicação psicotrópica subdiagnóstico e subtratamento de doenças físicas em pacientes com transtornos mentais fatores de risco genéticos comuns a transtornos psiquiátricos e somáticos Nordentoft M et al. PLoS One. 2013;8(1):e55176.

16 Comportamentos violentos e antissociais são mais comuns em homens Homens cometem 87% dos crimes de violência Vários fatores predisponentes para pior saúde mental o são também para o comportamento violento Comportamento violento é mais comum em dependentes de álcool, usuários de drogas e naqueles com transtornos de personalidade National Mental Health Development Unit, 2011

17 Mais de 80% das crianças que abandonam definitivamente a escola são meninos Meninos têm desempenho pior que meninas em todos os níveis educacionais Homens têm menos suporte social de amigos, parentes e comunidade National Mental Health Development Unit, 2011

18 Melhor entendimento da relação entre estigma e gênero é necessário Doença mental é mais estigmatizada que doença física O dobro de pacientes masculinos são tratados compulsoriamente Homens com problemas de saúde mental sofrem mais estigmatização que mulheres; atitudes da população podem ser mais prejudiciais a eles Ações mais diferenciadas são necessárias para captar esses pacientes. Em curto prazo não se muda a cultura da população masculina, mas se pode mudar os serviços de saúde mental National Mental Health Development Unit, 2011

19 Considerar os transtornos mentais como doenças crônicas, assegurando o direito ao tratamento Esclarecer a população sobre os transtornos mentais e a efetividade de seu tratamento Reforçar políticas públicas para melhorar os serviços de saúde e aumentar os recursos, de modo a assegurar melhor tratamento disponibilizar fármacos abranger o espectro biopsicossocial adequar o tratamento ao gênero, à idade e à cultura facilitar o acesso ao tratamento Estudio Nacional de Salud Mental, Ministerio de la Protección Social, Colombia, 2003

20 Planejadores e dirigentes de serviços de saúde mental e bem-estar Equipes de cuidados primários em saúde Equipes de saúde pública Equipes de saúde mental em comunidades Equipes de assistência social Educadores e estudantes de saúde mental Famílias e cuidadores de homens com problemas mentais Grupos que mais merecem atenção: sobreviventes de abuso sexual, portadores de transtornos alimentares e de transtorno de estresse pós-traumático National Mental Health Development Unit, 2011

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22 CONTENTS I Boys and Men at Different Life Stages 1 Childhood: Normal Development and Psychopathology...................... 3 2 Adolescence: Neurodevelopment and Behavioral Impulsivity................. 23 3 Older Men........................................................ 47 II Psychiatric Disorders in Men: Assessment and Treatment 4 Anxiety Disorders.................................................. 69 5 Depression....................................................... 93 6 Substance Use Disorders........................................... 119 7 Antisocial Personality Disorder, Conduct Disorder, and Psychopathy...........143 8 Sexual Health and Problems: Erectile Dysfunction, Premature Ejaculation, and Male Orgasmic Disorder......................................... 171 9 Impulse Control Disorders........................................... 205 10Posttraumatic Stress Disorder........................................ 233

23 III Sociocultural Issues for Men 11 Fathering and the Mental Health of Men............................... 259 12 Men, Marriage, and Divorce......................................... 283 13 Body Image and Muscularity........................................ 307 14 Aggression, Violence, and Domestic Abuse............................. 325 15 Culture, Ethnicity, Race, and Men’s Mental Health........................ 343 16 Mental Health of Gay Men.......................................... 363 17 Overcoming Stigma and Barriers to Mental Health Treatment................389

24 2014

25 Resposta Sexual Masculina NormalResposta Sexual Masculina Normal Excitação sexual Tempo Interesse sexual / Estímulo Tumescência peniana Orgasmo Detumescência peniana Resolução Adaptado de Donatucci C. J Sex Med 2006;3(suppl 4):303-8 Excitação / Ereção Ejaculação e orgasmo Desejo Penetração

26 Transtorno de desejo sexual hipoativo Transtorno erétil Ejaculação retardada Ejaculação precoce Disfunção sexual induzida por substância/medicamento Outra disfunção sexual específica Disfunção sexual não especificada DSM-5. APA, 2013

27 Estresse Drogas Álcool Sedentarismo Alimentação hipercalórica Tabagismo

28 Físicas Alterações hormonais Doenças cardiovasculares Dislipidemias Hipertensão arterial Diabetes Psiquiátricas Depressão Ansiedade, pânico, fobia Psicoses

29 Antidepressivos tricíclicos Estabilizadores de humor e anticonvulsivantes Neurolépticos Ansiolíticos (benzodiazepínicos) Inibidores da monoamino-oxidase Inibidores seletivos da recaptação da serotonina Diuréticos Anti-hipertensivos Antialérgicos Antiulcerosos (cimetidina) Anorexígenos Anticancerígenos Drogas de adição (inclusive nicotina) Hormônios (especialmente progesterona, corticóide)

30 UN Population Prospects, 2010 Revision; The Economist O Brasil é um dos cinco países que terão mais de 1 milhão de habitantes acima dos 100 anos ainda neste século 2.250 2.000 1.750 1.500 1.250 1.000 750 500 250 0 Milhões 2010202020302040205020602070208020902100 Número de centenários Projeção, em milhões China EUA Japão Índia Brasil 2069 2073 2075 2084 2100 Ano em que o país atingirá 1 milhão de centenários

31 IBGE, 2005 População (milhões) 1357913579 2020 2030 2040 2050 2000 2005 2010 1980 1990 MulheresHomens Projeção da população masculina e feminina, de 80 anos de idade ou mais, no Brasil (1980-2050)

32 Disfunção erétil Diminuição da libido Depressão Irritabilidade Diminuição da concentração Diminuição da memória e da acuidade mental Diminuição do volume e da consistência testicular Diminuição da massa muscular Osteoporose Infertilidade Alterações na distribuição da gordura Diminuição da resistência física, fadiga Sintomas vasomotores Diminuição dos pêlos axilares e pubianos Ginecomastia Interface endocrinológica, urológica e psiquiátrica

33 Sistêmicos manutenção dos caracteres sexuais secundários ação metabólica (anabólica): ossos, músculos, tecido adiposo Sistema Nervoso Central interesse sexual efeitos cognitivos “ativação” emocional dominação / submissão energia, bem-estar, humor (?)

34  7.103 indivíduos, acima dos 18 anos, em 18 cidades brasileiras  54,6% homens e 45,4% mulheres  Questionário anônimo, auto-responsivo (87 questões)  Coordenado pela Profª Drª Carmita Abdo e conduzido pelo Programa de Estudos em Sexualidade (ProSex) da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo  Testes qui-quadrado; p  0,05 estatisticamente significante Estudo da Vida Sexual do Brasileiro (EVSB) Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004 Apoio Eli Lilly Brasil

35 Capacidade de Obter e Manter a Ereção, em 2.862 Indivíduos Dificuldade moderada 12,2% Sem dificuldade de ereção 54,9% Dificuldade completa 1,7% Dificuldade mínima 31,2% Estudo da Vida Sexual do Brasileiro Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004 Apoio Eli Lilly Brasil

36 Capacidade de Obter e Manter a Ereção por Faixa Etária p<0,001 1,1 0% 20% 40% 60% 80% 100% CompletaModerada Mínima (n = 2.862) 32,0 10,3 18-39 anos 29,0 9,6 1,3 40-49 anos 30,6 15,4 1,6 50-59 anos 33,7 23,3 6,7 60-69 anos 21,1 35,1 12,3  70 anos Estudo da Vida Sexual do Brasileiro Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004 Apoio Eli Lilly Brasil

37 Dificuldade de Ereção e Doenças Referidas Abuso/dependência de álcool Hipercolesterolemia* Hipertensão*** Depressão** Obesidade* Estresse pós-traumático Ansiedade, pânico, fobia** Diabetes** Doença cardiovascular*** Tumor benigno da próstata*** Tireoideopatias Falta de hormônios sexuais Tumor maligno da próstata** Abuso/dependência de drogas Significância estatística: *p≤0,05 **p<0,01 ***p<0,001 1,2% 1,4% 2,0% 2,1% 2,8% 3,3% 3,8% 4,8% 4,9% 5,4% 9,4% 9,5% 16,4% 1,3% 3,1% 2,3% 5,5% 6,4% 6,0% 6,4% 6,8% 8,9% 15,7% 13,0% 16,2% Sem DE (n = 1.884) Com DE (n = 687) Estudo da Vida Sexual do Brasileiro Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004 Apoio Eli Lilly Brasil

38 n = 3.332 (total) n = 739 (EP) Prevalência de Ejaculação Precoce Com EP 25,8% Estudo da Vida Sexual do Brasileiro Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004 Apoio Eli Lilly Brasil

39 n = 739 Secundária (adquirida) 29,5% Tipos de Ejaculação Precoce Primária (ao longo da vida) 70,5% Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004 Apoio Eli Lilly Brasil Estudo da Vida Sexual do Brasileiro

40 (n = 831) ≥ Prevalência de Ejaculação Precoce, por Faixa Etária p = 0,64 Estudo da Vida Sexual do Brasileiro Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004 Apoio Eli Lilly Brasil

41 Transtorno mental na população masculina é um grave problema de saúde pública, no Brasil e no mundo Entre as dez doenças que mais resultam em incapacitação, cinco são psiquiátricas Homens são internados duas vezes mais que mulheres em instituições psiquiátricas do SUS Pior saúde mental está associada a menor expectativa de vida Homens com transtornos mentais sofrem mais estigmatização do que mulheres Maus hábitos de vida, doenças psiquiátricas/físicas e uso de medicamentos que interferem na libido levam à disfunção sexual masculina O tratamento das doenças psiquiátricas e/ou físicas pode restabelecer a saúde sexual do homem