Clareamento Dental.

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1 Clareamento Dental

2 INTRODUÇÃO BUSCA PELA ESTÉTICA PROCEDIMENTO CONSERVADOR
PROCEDIMENTO PRINCIPAL X PROCEDIMENTO AUXILIAR

3 ETIOLOGIA DAS ALTERAÇÕES DE COR
TIPOS DE ALTERAÇÃO DE COR: EXTRÍNSECAS CONGÊNITA INTRÍNSECAS Pré- eruptivas ADQURIDAS Pós- eruptivas

4 DIAGNÓSTICO X TRATAMENTO
Manchas extrínsecas Hábitos: Dieta:

5 DIAGNÓSTICO X TRATAMENTO
Manchas extrínsecas Polimento coronário Clareamento

6 DIAGNÓSTICO X TRATAMENTO
Manchas intrísecas: Clareamento Microabrasão Tratamento restaurador

7 AGENTES CLAREADORES Peróxido de carbamida Peróxido de hidrogênio
Perborato de sódio Hidroxilite

8 AGENTES CLAREADORES Amônia Peróxido de carbamida
Principalmente caseiro Carbopol Mecanismo de ação Amônia Peróxido de hidrogênio + uréia PH Dióxido de carbono

9 AGENTES CLAREADORES Peróxido de hidrogênio Principalmente consultório
Produto cáustico Mecanismo de ação Eficiência 2,76 vezes maior

10 Clareamento Vital O clareamento vital refere-se ao branqueamento de dentes que apresentam vitalidade pulpar. Esse tipo de clareamento é eficaz : Manchas em esmalte. Dentes escurecidos pela idade, ou dentes naturalmente amarelados. Manchas localizadas na dentina.

11 Clareamento caseiro A técnica a ser eleita pode variar de acordo com: Preferência do paciente,podendo escolher entre a técnica caseira, ou em consultório. Esclarecer sobre os riscos do procedimento. Tempo de tratamento. Custo.

12 Clareamento caseiro Etapas do processo:
Registro da cor inicial dos dentes através de uma escala de cor. Confecciona-se um modelo de gesso da arcada do paciente. Coloca-se uma folha plástica siliconizada resiliente, e o modelo de gesso no plastificador. Após o resfriamento,a folha plástica pode ser removida do modelo e recortada na linha dentogengival ou até mesmo 1 mm acima desta linha.

13 Clareamento caseiro Testar a moldeira plástica no paciente para verificar a adaptação e a presença de regiões que possam ferir a mucosa. Colocar uma 1 gota dentro de cada espaço da placa equivalente a cada dente. Escovar os dentes e usar o fio dental antes do tratamento. Remover todo o excesso do gel que extravasar da moldeira e estar atento ao tempo de aplicação. Após a remoção da moldeira, deve-se limpá-la cuidadosamente para retirar resíduos do agente e enxaguar a boca com água para remover os resíduos do agente clareador.

14 CLAREAMENTO CASEIRO O peróxido de carbamida nas concentrações de 10 ou 16% pode ser aplicado todas as noites, por 6 a 8 horas, ou durante o dia, em aplicações de uma a 2 horas cada. Já o peróxido de hidrogênio a 5,5 ou 7,5% deve ser usado 2 vezes ao dia,por 30 minutos a 1 hora cada.

15 CLAREAMENTO CASEIRO Vantagens: técnica simples e fácil, baixo custo, utiliza agentes clareadores com baixa concentração, pode ser empregado em vários dentes simultaneamente, utiliza substâncias fáceis de ser encontradas no mercado,não promove efeitos deletérios nos dentes e tecidos moles, é de fácil reaplicação nos casos de recidiva de cor. Desvantagens: como a aplicação do agente é feita pelo paciente, a evolução do tratamento dependerá do mesmo; alguns pacientes podem apresentar hipersensibilidade dental durante o tratamento;também não atua de modo eficaz em dentes que apresentam restaurações extensas, pois eles não possuem estrutura dentária suficiente para reagir adequadamente com o agente clareador.

16 Clareamento em consultório
‘A aplicação em consultório permite uma resposta mais rápida com a utilização de agente em maior concentração. Exige mais tempo de atendimento clínico e, portanto, maior custo. Etapas do procedimento: Registro da cor inicial dos dentes através de uma escalade cor. Protegem-se os tecidos moles . Faz-se um isolamento absoluto dos dentes que receberão o clareamento. Após isso, realiza-se um ataque ácido do esmalte com ácido fosfórico a 37% por 30 segundos. Aplica-se o agente clareador. Os dentes, então, são generosamente lavados com água, assim como todo o lençol de borracha, dos resíduos do clareador.

17 CLAREAMENTO DE CONSULTORIO
Vantagens: utilização de materiais facilmente encontrados no mercado,maior controle da técnica — pois não depende da colaboração do paciente — ,maior controle dos locais de aplicação (principalmente nos locais de retração gengival, propícios à formação de hipersensibilidade). Desvantagens: necessita de um tempo maior de atendimento, é indispensável o uso de dique de borracha para proteger tecidos moles, em dentes que apresentam restaurações extensas, contra indicados a gestantes e lactantes,pacientes com irritações gengivais severas, fumantes e em pacientes em condições pré-cancerígenas.

18 Efeitos dos agentes clareadores nos tecidos bucais
Um dos efeitos adversos mais comum é a sensibilidade dos dentes às trocas térmicas após a primeira hora de remoção da moldeira ou em períodos associados ao início do tratamento. Para tratar essa sensibilidade, deve-se interromper o tratamento por dois a três dias e utilizar uma solução de fluoreto de sódio a 0,05% ou 0,2 % em forma de gel ou nitrato de potássio aplicado em uma moldeira,como agente dessensibilizante. As fontes luminosas que degradam estes agentes clareadores podem causar algum risco de necrose pulpar caso aumentem a temperatura da polpa para mais de 5,5 ºC.

19 EFEITOS DOS AGENTES CLAREADORES NOS TECIDOS BUCAIS
O oxigênio liberado da decomposição atuará aumentando a porosidade do esmalte. Os peróxidos, principalmente de hidrogênio, podem desnaturar as proteínas da matriz, e reduzindo a adesão entre dentina e materiais restauradores. Pode ocorrer irritação gengival que pode ter como causa tanto a substância clareadora como a moldeira plástica usada no clareamento caseiro. Além de xerostomia, irritação na garganta e no estômago. Devido à deglutição do agente,alteração da microbiota bucal e infecções oportunistas. Outros estudos ainda relatam que o os agentes clareadores usados no consultório Têm efeitos que contribuem para danos no DNA, colaborando para a carcinogênese.

20 Efeitos dos agentes clareadores sobre os materiais restauradores
Os materiais restauradores não são clareados, recomenda-se a troca de todas as restaurações após o período de eliminação do material residual, que dura de 7 a 14 dias. No sistema adesivo, o gel clareador pode agir solubilizando-o e degradando-o, comprometendo a longevidade da restauração. Suspeita-se que os agentes clareadores, sobre restaurações de amálgama, podem aumentar a toxicidade através da oxidação, corrosão e dissolução da superfície do material. Quanto ao efeito dos clareadores sobre a textura superficial dos materiais restauradores, demonstrou-se que cimentos ionoméricos em especial, podem fracassar clinicamente quando submetidos à ação prolongada de agentes clareadores caseiros.

21 ATIVAÇÃO DOS AGENTES CLAREADORES COM LUZ E/OU CALOR
LEDS (Light Emitting Diodes- Diodos Emissores de Luz) e LASER(Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation- Amplificação da Luz por Emissão Estimulada de Radiação)

22 LEDS Luz fria- não causa aquecimento Emissão de luz espontânea
Catalisador do agente clareador fotossensível à base de caroteno (pigmento sensível à luz), convertendo rapidamente o peróxido de hidrogênio em água e oxigênio nascente, por meio de radiação não-ionizante. Vantagens: - Mínimo de sensibilidade pós-operatória. - Custo mais acessível quando comparado com aparelhos de arco de plasma ou laser de argônio. - Resultados clínicos excelentes.

23 LASER Emissão estimulada artificial.
Vantagens: alívio imediato da sensibilidade. O laser de baixa potência apresenta diversas propriedades terapêuticas impedindo a repolarização das fibras nervosas responsáveis pelo advento da dor.

24 LASER Whitening Lase Plus DMC - Potência de 200 mW (baixa potência) .
- Densidade de potência ou irradiância de (mW/cm2). - Comprimento de onda infravermelho de 830 nm. - 72 LEDs e 1 laser de diodo.

25 Aparelhos de luz halógena:
Optilux® (Demetron/Kerr) Aparelho de arco de plasma como o Apollo 95E® (Apollo Elite DMD) ou Sapphire® (Den Mat). Aparelhos que emitem LED e laser de diodo : -Ultrablue IV® (DMC Equipamentos) -Whitening Lase® (DMC) Apenas laser de diodo: -Lasering L808® (New Image do Brasil) Laser de argônio: o Accure Elite Model® (Laser Med Inc- USA).

26 Laser de argônio: Fótons de alta energia são emitidos que, por
sua vez, estimulam vibrações moleculares no peróxido de hidrogênio sem nenhum efeito térmico.

27 Caso clínico 1: Paciente do sexo feminino com queixa de dentes escuros, apesar de no exame clínico não haver evidência de pigmentações endógenas ou exógenas. Alertada dos riscos de sensibilidade após o clareamento e da constatação que os dentes eram já claros e normais, a mesma mostrou desejo de torná-los “mais brancos”.

28 Sequência Isolamento absoluto Profilaxia ( com pasta sem oleosidade)
Lavagem e secagem Aplicação do produto Lase Peroxide® (DMC) -15 gotas do peróxido de hidrogênio para 5 gotas do espessante de cor carmim (proporção sempre de 3:1). Pincelamento na superfície vestibular dos dentes isolados,permanecendo aí por 2 minutos. Ativação com o aparelho Whitening Lase® (DMC Equipamentos) por 3 minutos Aguardou-se mais 2 minutos para complementação da liberação do oxigênio pelo produto, totalizando-se 7 minutos.

29 Sequência Repetiu-se o procedimento todo no arco superior, limpou-se o produto com gaze, e imediatamente, aplicou-se flúor tópico neutro incolor por 5 minutos. (redução da sensibilidade) Após a incorporação dos íons fluoreto na estrutura adamantina, executou-se o polimento com disco de feltro impregnado com pasta diamantada para polimento (Diamond Excelâ- FGM), para obtenção de um glaze superficial do esmalte. Removeu-se o isolamento absoluto do arco superior e o procedimento foi repetido para o arco inferior. Do matiz e croma A2, obtive-se o matiz e croma A1

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32 Considerações clínicas:
O flúor fosfato acidulado (melhor as trocas inorgânicas ) deve ser evitado na técnica clareadora - aumento da permeabilidade do esmalte. Eventualmente flúor em alta concentração e nitrato de potássio podem ser utilizados como dessensibilizantes caso o paciente se queixe. -Flúor: oclui os túbulos dentinários pela deposição de enormes cristais. -Nitrato de potássio possui efeito anestésico, impedindo a repolarização das fibras nervosas, minimizando o mecanismo da dor. Efetividade do clareamento dental :evitar durante as próximas 24 a 48 horas a ingestão de alimentos quentes e gelados, alimentos com corantes e uso de batom.

33 Caso clínico 2: Artigo: Estudo de comparação do clareamento dental com peróxido de hidrogênio a 25% em consultório utilizando ou não ativação por meio de lâmpada de luz halógena. Ensaio clínico controlado em que as maxilas de 10 pacientes foram submetidos a clareamento dental com peróxido de hidrogênio a 25% em consultório e usando o método de maxilar dividido, em que em um quadrante se aplicou luz halógena por 20 minutos e no outro não. O procedimento foi realizado em 2 sessões Avaliou-se a alteração de cor -escala de cor Vita EasyShade. A conclusão: não há diferenças estatisticamente na mudança de cor (p=0,38).

34 Critérios de inclusão: pacientes do sexo masculino e feminino, faixa etária entre 18 e 28 anos.
Critérios de exclusão: hipersensibilidade, fumantes, tratamento de clareamento prévio ou que apresentaram pigmentações pela ingestão de antibióticos. Procedimentos: Coletou-se dados dos pacientes e determinou-se cor inicial dos dentes central, lateral e canino de ambos quadrantes (I e II )- escala de cor de Vita EasyShade de Euro­Dent®. Fotografias de frente, com luz natural, antes de realizar o procedimento em cada paciente. Profilaxia com bicarbonato de sódio em ambos maxilares. Isolamento absoluto Peróxido de hidrogênio a 25 % da marca no quadrante I por 20 minutos, não colocar no quadrante II.

35 Remover com algodões. Repetiu-se o procedimento. Peróxido de hidrogênio a 25% quadrante II e exposição de lâmpada de luz halógena por 20 minutos, remover com algodões. Novamente colocou-se o peróxido de hidrogênio a 25% no quadrante II, e luz halógena por 20 minutos. Removeu-se o agente clareador e depois retirou isolamento absoluto. Avaliou-se a cor final os quadrantes -Vita EasyShade®. Flúor tópico Recomendação de evitar consumo de alimentos e bebidas com corantes por 1 semana Fotografias. Para análise , a cada amostra de cor da escala EasyShade Vita® se colocou um valor da Tabela 1, onde se calculou frequências absolutas e relativas em cada um dos grupos, experimental (exposto a luz halógena) e controle (não exposto).

36 CONCLUSÃO significativas na mudança de cor em pacientes que
Não se encontraram diferenças estatisticamente significativas na mudança de cor em pacientes que foram submetidos a tratamento de clareamento dental em consultório com peróxido de hidrogênio ali 25% a ser ativado com e sem luz halógena.

37 Bibliografia .pdf ao-equipamentos/clareamento/whitening-lase-plus/96 Bispo, L.B. Clareamento de dentes com associação LED e Laser. Odontologia. Clín.-Científ., Recife, 6 (2): , abr/jun., 2007 Moreno,P., Lorena S., Ramirez, R., Ximena, D. et al. Comparación del blanqueamiento dental con peróxido de hidrógeno al 25 percent en consultorio, utilizando o no activación con lámpara de luz halógena. Univ. odontol; 29(62): 19-25, ene.-jun.

38 Dúvidas????