Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA I. Prevalência da Insónia II. Alterações do Sono normais no Idoso III. Insónia – sindrome.

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2 Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA I. Prevalência da Insónia II. Alterações do Sono normais no Idoso III. Insónia – sindrome geriátrico multifactorial IV. Razões para tratar vigorosamente a Insónia V. Problema do Idoso institucionalizado VI. Abordagem Terapêutica Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

3 Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA I. Prevalência da Insónia II. Alterações do Sono normais no Idoso III. Insónia – sindrome geriátrico multifactorial IV. Razões para tratar vigorosamente a Insónia V. Problema do Idoso institucionalizado VI. Abordagem Terapêutica Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

4 I. Prevalência da insónia no Idoso A prevalência de queixas de insónia nas pessoas com idade superior a 65 anos (não institucionalizadas) variam entre 25 e 50% Entre os 18 e os 64 anos a prevalência é de 16% Nos indivíduos idosos institucionalizados, ao longo das 24 horas, não há 1 hora de sono ou de vigília consecutivo(a) Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

5 Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA I. Prevalência da Insónia II. Alterações do Sono normais no Idoso III. Insónia – sindrome geriátrico multifactorial IV. Razões para tratar vigorosamente a Insónia V. Problema do Idoso institucionalizado VI. Abordagem Terapêutica Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

6 II. Alterações do Sono normais no Idoso A arquitectura do sono altera-se com a idade, mas a maioria destas alterações ocorre entre os 19 e os 60 anos: ↓ SWS (sono lento profundo) ↑ N1 e N2 (sono superficial) ↓ REM (sono paradoxal) ↓ TEMPO TOTAL DE SONO NOCTURNO ↓ EFICIÊNCIA DO SONO (muito tempo na cama mas pouco tempo a dormir) Nos idosos, estas alterações têm como consequência um aumento da sonolência diurna (objectivável por TLMS) e leva à ocorrência frequente de sestas diurnas. Isto, por sua vez, vai contribuir para um maior agravamento do sono nocturno… Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

7 Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA I. Prevalência da Insónia II. Alterações do Sono normais no Idoso III. Insónia – Síndrome Geriátrico Multifactorial IV. Razões para tratar vigorosamente a Insónia V. Problema do Idoso institucionalizado VI. Abordagem Terapêutica Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

8 III. Insónia – Síndrome Geriátrico Multifactorial A prevalência de insónia aumenta com a idade, mas não é consequência exclusiva daquelas alterações normais. A deterioração do sono a partir dos 60 anos, quer em quantidade, quer em qualidade, é exacerbada pela presença de comorbilidades médicas e psicossociais desta população. Quando abordamos o problema da Insónia no Idoso, devemos pensá-lo como um SÍNDROME GERIÁTRICO MULTIFACTORIAL Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

9 III. Insónia – Síndrome Geriátrico Multifactorial Doenças Médicas (dor osteoarticular, DPCO, patologia Cardiovascular, hipertrofia da próstata/nictúria, menopausa/nictúria…) Doenças Psiquiátricas Doenças Neurodegenerativas (Demências, Dça Parkinson, AVC…) Doenças Primárias do Sono (Apneia do sono, Movimentos periódicos do sono, Pernas Inquietas, Parassónia do sono REM- associa- se, frequentemente, a doenças neurológicas degenerativas, precedendo-as em alguns anos: Dça Parkinson, Atrofia multissistémica, Paralisia supranuclear progressiva) Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC,APPDA Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

10 III. Insónia – Síndrome Geriátrico Multifactorial Terapêuticas em curso Alguns fármacos que podem causar insónia : beta bloqueantes, diuréticos, broncodilatadores, corticóides, antidepressivos-SSRI´s, SNRI`s,… Má higiene de sono Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

11 Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA I. Prevalência da Insónia II. Alterações do Sono normais no Idoso III. Insónia – sindrome geriátrico multifactorial IV. Razões para tratar vigorosamente a Insónia V. Problema do Idoso institucionalizado VI. Abordagem Terapêutica Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

12 IV. Razões para tratar vigorosamente a Insónia Há uma forte relação bidireccional entre as perturbações do sono e os problemas médicos graves nos idosos: Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso HTA Depressão Doença cerebrovascular Doença cardio-vascular Insónia

13 Especificamente em relação à Depressão: 40% doentes com insónia têm um diagnóstico Psiquiátrico (1º Ansiedade, 2º depressão) 90% dos doentes com Depressão têm perturbação do sono A persistência da insónia num doente com depressão: ♦ ↑ risco de episódio futuro de depressão ♦ pior resposta aos AD ♦ pior prognóstico ♦ ↑ risco de suicídio Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

14 1.Quedas e fracturas (a insónia é um factor de risco independente) 2.Agravamento/ declínio cognitivo 3.Aumento do risco de mortalidade (a insónia é factor de risco independente: ↑ da latência do sono > 30 min. e Eficiência Sono < 80% ) Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso Outros riscos e consequências da má qualidade de sono no Idoso

15 Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA I. Prevalência da Insónia II. Alterações do Sono normais no Idoso III. Insónia – sindrome geriátrico multifactorial IV. Razões para tratar vigorosamente a Insónia V. Problema do Idoso institucionalizado VI. Abordagem Terapêutica Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

16 V. Problema do Idoso institucionalizado O agravamento da disrupção circadiária é muito acentuado Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso ♦< exposição à luz durante o dia ♦Sestas frequentes ♦Demasiado tempo deitados e inactivos ♦Ruído e luz durante a noite ♦Pouca estimulação social e isolamento ♦Pouco exercício físico

17 V. Problema do Idoso institucionalizado O excesso de medicação sedativa, prescrita frequentemente para controle da agitação, quer diurna, quer o sundowning, provoca sonolência diurna, desequilíbrio, agravamento cognitivo, maior risco de quedas com fracturas e aumento das sestas diurnas…. Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

18 Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA I. Prevalência da Insónia II. Alterações do Sono normais no Idoso III. Insónia – sindrome geriátrico multifactorial IV. Razões para tratar vigorosamente a Insónia V. Problema do Idoso institucionalizado VI. Abordagem Terapêutica Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

19 VI. Abordagem terapêutica da insónia no Idoso 1.Tratar comorbilidades 2.Fototerapia (com luz solar) 3.Estimulação cognitiva, actividades ocupacionais 4.Exercício Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

20 VI. Abordagem terapêutica da insónia no Idoso 5.Evitar múltiplas sestas. Ideal: 30 min., após o almoço, antes das 14 horas 6.Retirar (se possível) e ajustar medicação. Administrar as terapêuticas que são estimulantes durante o dia e as sedativas à noite Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

21 VI. Abordagem terapêutica da insónia no Idoso 7. Técnicas comportamentais: Higiene de sono horário de deitar não demasiado cedo, manter hora de levantar Evitar bebidas estimulantes (chá…) Não usar a TV como indutor do sono Não fazer exercício físico à noite Temperatura, ruído, animais de estimação no quarto (cama) Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

22 VI. Abordagem terapêutica da insónia no Idoso Restrição de sono Só fica na cama o nº de horas que dorme e aumenta-se progressivamente Controle estímulo – evitar comportamentos que exacerbem a insónia Ir para a cama só quando tem sono Banho quente antes de ir deitar Só dormir no quarto Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

23 VI. Abordagem terapêutica da insónia no Idoso 8. Tratamento farmacológico: Melatonina libertação prolongada – não tem risco de dependência, não há insónia rebound, não há alterações cognitivas Agonistas Receptores das Benzodiazepinas (zolpidem)– curto prazo, menos efeitos adversos do que as Benzodiazepinas Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC,APPDA Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

24 VI. Abordagem terapêutica da insónia no Idoso 8. Tratamento farmacológico (cont.): Não há evidência de eficácia no tratamento da insónia no que se refere ao uso de: anti-histamínicos, antidepressivos, antipsicóticos, e anti-convulsivantes; os riscos do seu uso na insónia superam os benefícios Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

25 Estudo realizado na Casa de saúde da Idanha numa Unidade de Psicogeriatria Características da População 29 ♀ (idade:75+/- 9 anos) Nº anos de institucionalização: 30+/-18 MMS: deficit moderado a severo (vários tipos de Demência) 25 doentes com diagnóstico de Deficiência Mental ou Psicose Crónica e todas com demência Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

26 Estudo realizado na Casa de saúde da Idanha numa Unidade de Psicogeriatria Objectivos Melhorar o sono, o estado cognitivo, o humor e a autonomia das doentes, usando a exposição à luz solar, instituindo regras de higiene do sono na enfermaria e, em alguns casos, prescrevendo melatonina á noite para tratamento da insónia, fazendo em simultâneo a retirada de neurolépticos e BZD utilizados como indutores do sono e para tratamento de estados de agitação (diurna e/ou nocturna) Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

27 Estudo realizado na Casa de saúde da Idanha numa Unidade de Psicogeriatria Metodologia Fototerapia com luz solar (10:00 to 12:00 e 14:00 às 17:00) A hora de deitar a partir das 20:30 horas Evitados ruídos e luz durante a noite Restrição de líquidos após o jantar Última muda de fralda antes de deitar Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

28 Estudo realizado na Casa de Saúde da Idanha numa Unidade de Psicogeriatria Metodologia (cont.) Remoção progressiva de neurolépticos e BZD (em 3 doentes remoção total) Utilização de melatonina de acção prolongada, ao deitar, nos casos em que a insónia não resolveu apenas com a fototerapia e as restantes medidas A avaliação decorreu entre Outubro 2008 e Junho 2009 Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA Abordagem Terapêutica da Insónia no Idoso

29 0 2 4 6 8 10 12 Normal, not ill Borderline ill Mildly ill Moderately ill Markedly ill Severely ill Extremelly ill CGI-S Trabalho realizado na Casa de Saúde da Idanha numa Unidade de Psicogeriatria Alguns resultados: Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA

30 Trabalho realizado na Casa de Saúde da Idanha numa Unidade de Psicogeriatria Alguns resultados: Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA

31 0 2 4 6 8 10 12 Very Much imp... Much improved Minimally impr... No change Minimally worse Much worse Very much worse CGI-I Trabalho realizado na Casa de Saúde da Idanha numa Unidade de Psicogeriatria Alguns resultados: Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA

32 0 5 10 15 1234 CGI-EI Trabalho realizado na Casa de Saúde da Idanha numa Unidade de Psicogeriatria Alguns resultados: Ana Santa-Clara – Psiquiatra – Casa de Saúde da Idanha, CENC, APPDA

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