Leonardo Kenji Hirao R3 Medicina Esportiva. Introdução Concussão 1,6 a 3,8 milhões de casos por ano nos Estados Unidos. Teste Neurocognitivo Computadorizado.

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1 Leonardo Kenji Hirao R3 Medicina Esportiva

2 Introdução Concussão 1,6 a 3,8 milhões de casos por ano nos Estados Unidos. Teste Neurocognitivo Computadorizado apresenta para diagnóstico de concussão: 81,9% sensibilidade 89,4% especificidade

3 Introdução Recuperação da concussão é um processo com muitas variáveis. 1. atleta jovem, 2. história de dificuldade de aprendizado, 3. atletas que apresentaram sintomas de enxaqueca pós-traumática, 4. sexo feminino, 5. história prévia de concussão.

4 Introdução Discussão sobre o uso do Teste Neurocognitivo Computadorizado em pacientes sintomáticos. Decisões importantes são tomadas durante a fase sub-aguda de recuperação: Retorno a atividade física, Considerações acadêmicas, Informar profissionais de saúde, pais e técnicos sobre os efeitos da concussão.

5 Introdução Estudos populacionais utilizando medidas de sintomas e neurocognitivos após concussão relataram melhora após 10 a 14 dias. No presente estudo foi denominada “recuperação rápida” até 14 dias.

6 Objetivo O objetivo do estudo foi quantificar como os sintomas e o perfil neurocognitivo computadorizado poderia predizer recuperações mais prolongadas (>14 dias).

7 Materiais e Métodos Participantes: Amostra coletada em 5 anos de estudo (temporadas de 2002 a 2006) Homens participantes do Pennsylvania High School Football Program (Pennsylvania Interscholastic Athletic Association) Apenas atletas que sofreram concussão durante a pré-temporada e temporada foram incluídos

8 Materiais e Métodos 177 atletas com concussão foram avaliados 108 foram liberados para jogar 58 como recuperação rápida 50 como recuperação lenta 137 dos 177 avaliados tinham Testes Cognitivos Prévios (48 dos rr e 36 dos rl)

9 Materiais e Métodos Atletas foram diagnosticados com concussão pelos treinadores e/ou médicos presentes no evento. Diagnóstico realizado após TCE com 1 dos sinais ou sintomas: 1. Mudança no nível mental ou de consciência, 2. Perda de consciência, desorientação, amnésia pós-traumática ou amnésia retrógrada, 3. Sintomas que iniciaram após colisão.

10 Materiais e Métodos ImPACT neurocognitive test e PCSS durante o seguimento até a recuperação total Manejo clínico dos participantes seguiu os padrões internacionais de retorno ao jogo Retorno após atingir os critérios clínicos desejados Testes realizados 72 h; 1, 2 ou 3 semanas após lesão

11 Protocolo Internacional Livre de sintomas em repouso Progressão – atividade leve até exercício extenuante sem retorno dos sintomas Qualquer sintomas relacionado com a concussão durante o exercício, o atleta retornava ao nível anterior de exercício Após deveria apresentar mais 3 critérios de retorno

12 Retorno ao Esporte 1. Pontuação no PCSS menor que 7 Se o atleta apresentasse cefaléia ou sintomas relacionados com concussão não retorna 2. Não poderia apresentar mais do 1 pontuação composta do ImPACT neurocognitive test pior do que sua linha de base 3. Apresentar pontuação composta acima do percentil 10 para sua idade

13 PCSS Post Concussion Symptom Scale 22 sintomas Graduados de 0 a 6 Separados em 4 grupos: Enxaqueca, Cognitivo, Neuropsiquiátrico, Sono.

14 Conjunto de Sintomas

15 ImPACT 6 módulos neurocognitivos para avaliar: Atenção, Memória, Velocidade de processamento, Tempo de reação.

16 ImPACT São gerados 4 pontuações compostas: Memória verbal, Memória visual, Velocidade de processamento, Tempo de reação.

17 Materiais e Métodos Atletas foram retrospectivamente divididos em 2 grupos: 1. Recuperação Rápida (≤14 dias) 2. Recuperação Lenta (> 14 dias)

18 Materiais e Métodos Foram realizados alguns testes entre os grupos a respeito de: História de enxaqueca pré-concussão, Cefaléia, Presença ou ausência de déficit de atenção/hiperatividade, Presença ou ausência de dificuldade de aprendizado.

19 Resultados Avaliados 108 atletas que retornaram ao esporte. 58 recuperação rápida Tempo médio de avaliação 1,91 dias (0 – 5 dia) 6,9 ± 3,3 dias para recuperação 50 recuperação lenta Tempo médio de avaliação 2,6 dias (0 – 12 dia) 33,04 ± 47,22 dias para recuperação

20 Resultados

21 Conjunto de Sintomas A análise foi capaz de classificar corretamente 63,21% dos atletas entre recuperação rápida ou lenta Sensibilidade 46,94% Especificidade 77,20% VPP 63,9% VPN 62,86%

22 ImPACT A análise foi capaz de classificar corretamente 65,38% dos atletas entre recuperação rápida ou lenta Sensibilidade 53,20% Especificidade 75,44% VPP 64,1% VPN 66,15%

23 Conjunto de Sintomas + ImPACT A análise foi capaz de classificar corretamente 73,53% dos atletas entre recuperação rápida ou lenta Sensibilidade 65,22% Especificidade 80,36% VPP 73,17% VPN 73,8%

24 Discussão O uso de questionários auto-aplicados pode ser de grande valia para o prognóstico da concussão. O uso combinado do conjunto de sintomas e o ImPACT neurocognitive test aumentam a sensibilidade e especificidade em prever se o atleta pertence ao grupo de recuperação lenta.

25 Discussão A variável de maior contribuição foram os sintomas de enxaqueca. É importante que o atleta esteja assintomático no retorno ao esporte, mesmo que o teste neurocognitivo esteja normal.

26 Limitações Estudo realizado em um grupo seleto de indivíduos. O estudo não permitiu intervenções. O critério utilizado de retorno ao esporte o critério clínico internacional.

27 Obrigado!