Defeito grave na mineralização óssea – lentidão da deposicão de cálcio e fósforo na matriz osteóide. Acúmulo de osteóides Causas: Déficit de Vit. D Hipofosfatemia.

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1 Defeito grave na mineralização óssea – lentidão da deposicão de cálcio e fósforo na matriz osteóide. Acúmulo de osteóides Causas: Déficit de Vit. D Hipofosfatemia Acidose metabólica Intoxicação por Alumínio/ Estrôncio FISIOPATOLOGIA DA OSTEOMALÁCIA (OM)

2 Níveis menores de PTH que nas outras OR Características: Hipercalcemia Matriz osteóide normal ou reduzida Osteoblastos e osteoclastos normais ou diminuídos Medula óssea praticamente sem fibrose Taxa de formação óssea muito reduzida FISIOPATOLOGIA DA DOENÇA ADINÂMICA (DA)

3 Etiopatogenia: Intoxicação por Alumínio - PTH Excesso de cacitriol - PTH a ponto da DA Quelantes de fósforo a base de cálcio em excesso - PTH DM ( PTH, osteoblastos, resistência a Vit D, glicosilação do colágeno) Corticóides – osteoporose e DA Desnutrição – mec. desconhecido

4 Consequências: doença óssea, anemia micro, encefalopatia Causas: Água da hemodiálise tratada inadequadamente Uso de quelantes de fósforo as base de alumínio Fisiopatologia: Osso: - Associa-se com osteomalácia – o Alumínio se deposita na frente de mineralização: processo de mineralização. - PTH agindo diretamente na paratireóide FISIOPATOLOGIA DA INTOXICAÇÃO POR ALUMÍNIO

5 HP2 OM DA Int. Al Dor óssea +++ +++ + +++ Fraqueza musc. ++ +++ + +++ Prurido cutâneo +++ + ++ ++ Calc. Extra- óssea +++ + +++ +++ Anemia/ res. EPO +++ + + +++ Deformidade óssea +++ +++ - - Fraturas +++ +++ ? - QUADRO CLÍNICO

6 HP2 OM DA Int. Al Cálcio nl, Fósforo Ca X Fósforo Fosfatase alcalina nl nl PTH nl, nl nl, LABORATÓRIO

7 Radiologia: Acrosteólise (mão) – HP2 “Sal e pimenta” (crânio) – HP2 Zona de Loose (costelas) – OM Densitometria óssea: densidade USG e cintilografia da paratireóide - HP2 MÉTODOS DE IMAGEM

8 Osteíte fibrinosa: vol, superfície e espessura da matriz osteóide; reabsorção óssea; nº osteoblastos e osteoclastos; fibrose medular Osteomalácia: maior da matriz osteóide; taxa de formação óssea Doença adinâmica: acentuada da matriz osteóide HISTOLOGIA

9 Quelantes de Fósforo: prevenir hiperfosfatemia. Mais usado: carbonato ou acetato de cálcio Suplemento de calcitriol: PTH Paratireoidectomia: Indicações: hipercalcemia, produto Cálcio X Fósforo, prurido intratável, calcificações ectópicas, dores intensas Deferoxamina: tratar intox. por Alumínio. TRATAMENTO

10 Corrigir acidose metabólica – OM Incrementar a diálise quando há hiperfosfatemia persistente