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Metabolismo do Cálcio e Fosfato
Fisiologia Endócrina Metabolismo do Cálcio e Fosfato
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Introdução Formação de ossos e dentes está ligada à Fisiologia: Cálcio
Fosfato Vitamina D
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Vitamina D Só é ativa sob a forma de hidroxicalciferol
A ativação se dá: Na pele: luz ultravioleta No fígado Na córtex renal: estimulada pelo PTH
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Absorção do Cálcio/Fosfato
Íon bivalente: normalmente pouco absorvidos Acelerada pela atividade do dihidroxicalciferol Fosfato Absorvido melhor Também sofre ajuda do dihidroxicalciferol
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Níveis sanguíneos Cálcio no sangue (LEC) Fosfato no sangue (LEC)
2,4mmol/l ou 9,4 mg/dL 50% sobre a forma de Ca++ 40% ligados à proteínas 10% não ionizado Fosfato no sangue (LEC) Fosfato dihidrogêniofosfato: H2PO4 - (0,26 mmol/l) Fosfato: HPO4 - - (1,05 mmol/l) A acidose aumenta o H2PO4 - e diminui o HPO4 - - Concentração total: 3 a 4 mg/dL
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Efeitos da calcemia e fosfatemia
Cálcio < 50% do normal: disfunção neuromuscular Hiperreflexibilidade tétano Cálcio > 50% do normal Depressão do SNC Redução das contrações da musculatura lisa Fosfatos Não há grande impacto fisiológico
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Ossos 70% de sais de cálcio (hidroxiapatita)
Facilmente intercambiável com o LEC 30% de matriz orgânica (fibras colágenas e células) Formação: Osteoblásto produz colágeno sofre calcificação Osteóide: colágeno não calcificado Osteoclastos digerem o osso libera o cálcio
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Balanço entre produção e degradação
Estresse mecânico Mais função, mais calcificação PTH Estimula os osteoclastos Calcitonina Inibe os osteoclastos
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Se o cálcio do LEC diminui:
Aumenta a produção de PTH: Produzido pelas células principais Se prolongado hipertrofia as PT Aumenta a atividade dos osteoclastos Aumenta a atividade do calciferol Aumenta a absorção do cálcio Diminui a excreção renal de Cálcio N > 99% reabsorvidos no ducto coletor Eleva a excreção renal de Fosfato N > 80% no túbulo contorcido proximal Diminui a produção de Calcitonina Produzida pelas células parafoliculares Efeitos muito menores
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Aumentam a excreção renal de Cálcio
Diminuem a excreção renal de Cálcio PTH diminuída PTH aumentada Vol LEC aumentado Vol LEC diminuído HPO4 = diminuído HPO4 = aumentado Acidose metabólica Alcalose metabólica
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Aumentam a excreção de HPO4 =
Diminuem a excreção de HPO4 = PTH aumentado PTH diminuído Vol LEC aumentado Vol LEC diminuído HPO4 = aumentado HPO4 = diminuído Acidose metabólica Alcalose metabólica
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O controle global da calcemia depende:
Intercâmbio osso / LEC Absorção no TGI Excreção renal
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Metabolismo do cálcio
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Doenças ósseas Hipoparatireoidismo Hiperparatireoidismo Raquitismo
Osteoporose
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Hipoparatireoidismo Pouco PTH Osteoclastos pouco ativos
Diminui a transferência osso / LEC Diminui a absorção intestinal Aumenta a excreção renal Queda na calcemia Fosfatos normais ou elevados Sinais neuromusculares
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Tratamento Doses elevadas de Vit D Administração de diidroxicalciferol
Algum efeito na absorção de cálcio Administração de diidroxicalciferol
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Hiperparatireoidismo
Muito PTH Osteoclastos muito ativos Aumenta a transferência osso / LEC Aumenta a absorção intestinal Diminui a excreção renal Aumento na calcemia Diminuição da excreção de fosfatos Sinais neuromusculares Enfraquecimento ósseo
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Tratamento Cirúrgico Paratireoidectomias
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Raquitismo Absorção inadequada de Cálcio pelo TGI
Dieta pobre em Cálcio Doenças renais Não formação de calciferol Os níveis de PTH aumentam Aumenta a atividade dos osteoclastos, etc Enfraquecimento ósseo Hipofosfatemia
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Osteoporose A atividade dos osteoclastos supera a dos osteoblastos
Pouca criação de osso novo Causas: < de esteróides sexuais anabólicos Estrogênio > 50 anos Progesterona > 60 a 70 anos Sinais e sintomas: Compressão entre vértebras Fragilidade dos ossos longos e pelve
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Fim
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