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A carência primária de vitamina D pode resultar de uma deficiência alimentar e/ou de pouca exposição à luz solar, levando à depleção da forma ativa do.

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1 A carência primária de vitamina D pode resultar de uma deficiência alimentar e/ou de pouca exposição à luz solar, levando à depleção da forma ativa do composto

2 Vitamina D 2 (ergocalciferol)

3 A carência de vitamina D deprime a absorção intestinal de cálcio e tende a baixar a concentração sérica do íon 1,25(OH) 2 -Vit D 3

4 A baixa [Ca ++ ] estimula fortemente as paratiróides, que passam a sintetizar grandes quantidades de PTH PTH 1,25(OH) 2 -Vit D 3

5 O PTH age sobre o osso, aumentando as taxas de reabsorção e de formação. Como no entanto a formação é um processo mais lento, o osso está constantemente em balanço negativo de cálcio Reabsorção 670 mg/dia Formação 600 mg/dia PTH 1,25(OH) 2 -Vit D 3

6 Graças ao predomínio da reabsorção óssea, o organismo consegue elevar a [Ca ++ ] PTH 1,25(OH) 2 -Vit D 3

7 No entanto, essa elevação é apenas transitória, uma vez que a absorção intestinal de cálcio está diminuída devido à carência de vitamina D PTH 1,25(OH) 2 -Vit D 3

8 PTH Urina 100 mg/dia Formação 600 mg/dia Como a concentração de cálcio continua baixa, o estímulo às paratiróides persiste... 1,25(OH) 2 -Vit D 3

9 Urina 100 mg/dia... e a uma produção de quantidades cada vez maiores de PTH PTH... levando à hipertrofia das glândulas... 1,25(OH) 2 -Vit D 3

10 PTH A hipertrofia anatômica e funcional das paratiróides é tamanha que a curva [PTH] vs. [Ca ++ ] desloca-se para cima, fazendo com que as concentrações séricas de PTH mantenham-se extremamente elevadas. Apesar disso, a [Ca ++ ] permanece baixa ou no limite inferior da normalidade [Ca ++ ] =2.00 [PTH] =981

11 Vitamina D O resultado final desse processo é uma contínua remoção de cálcio dos ossos, o que compensa o baixo aporte intestinal do íon... PTH

12 Vitamina D... e mantém a [Ca ++ ], ainda que precariamente, em níveis não muito inferiores ao normal... PTH

13 Vitamina D PTH Apesar do influxo de fosfato trazido pela absorção intestinal, que não depende tanto de vitamina D a concentração sérica de fosfato mantém-se baixa.... e também pela própria desmineralização óssea...

14 Vitamina D PTH Isso se deve à ação renal do PTH, que aumenta muito a FE HPO4, facilitando a excreção renal de fosfato

15 [Ca] sérico  [P] sérico  [PTH] sérico  OssoDesmineralizado, frágil Excreção urinária de Ca Excreção urinária de P  [Creatinina] séricaNormal Portanto, os principais achados clínico- laboratoriais no hiperparatiroidismo secundário à carência de vitamina D são: Normal ou     [1,25 (OH)2-Vit D] sérica


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