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Columbia University Associação Brasileira Interdisciplinar de AIDS Projeto PRISSMA: uma intervenção Brasileira para prevenção de transmissão do HIV em.

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1 Columbia University Associação Brasileira Interdisciplinar de AIDS Projeto PRISSMA: uma intervenção Brasileira para prevenção de transmissão do HIV em pacientes com transtorno mental grave

2 Equipe de Pesquisa – Brasil / EUA Brasil: ABIA: Associação Brasileira Interdisciplinar de AIDS ABIA: Associação Brasileira Interdisciplinar de AIDS Veriano Terto Veriano Terto IPUB: Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro IPUB: Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro Paulo Mattos Paulo Mattos Claudio Gruber Mann Claudio Gruber Mann Diana Pinto Diana Pinto Suely Broxado de Oliveira Suely Broxado de Oliveira Cláudia Simone dos Santos Cláudia Simone dos Santos RC: Claudio Gruber Mann RAs: Tatiana Dutra Carlos Linhares Carlos Linhares Denise Feijó Denise Feijó EUA: NYSPI & Columbia University NYSPI & Columbia University Milton L. Wainberg (IP) Milton L. Wainberg (IP) Francine Cournos Francine Cournos Robert Remien Robert Remien Karen McKinnon Karen McKinnon Columbia University School of Public Health Columbia University School of Public Health – Richard Parker – Ezra Susser – Pamela Collins Medical College of Wisconsin Medical College of Wisconsin – Laura Otto-Salaj RC: Alfredo González

3 *Esquizofrenia; T. esquizoafetivo; T. bipolar; depressão maior com sintomas psicóticos; Psicose não especificada HIV e Portadores de Transtorno Mental Grave (PTMG*) EUA

4 Dados de Soroprevalência do HIV nos EUA : PTMG estão sob alto risco 1 Cournos F, McKinnon K, 1997; 2 Rosenberg, estudos peer-reviewed (N=3.951) 1 Elevada prevalência de infecção por HIV –3,1% a 23% (x=6,9%) –População adulta americana 0,32% a 0,42% Homens 8,5% / Mulheres 7,2%

5 Recentemente… Rosenberg et al (2001): Múltiplos contextos (N=931) Soroprevalência do HIV em –Pequenas áreas não metropolitanas - 1,7% –Grandes áreas metropolitanas - 5,0% HBV+ = 23% HCV+ = 19,6%

6 No Brasil …

7 Instituto Raul Soares Hospital Público Psiquiátrico de Belo Horizonte Jun 1997/Out 2000 * Regina Capanema de Almeida N= 751 internados em enfermaria masculina 422 (56,1%) - comportamento ou situação de risco 314 dos 422 : –HIV= 1,6% (HIV Sudeste = 0,3-0,5%) –Todas elevadas em comparação com a população Geral: Hep B - 19,7% Hep C - 5,7% HIV - 1,6% VDRL - 7,6%

8 Dados de Comportamento Sexual de Risco no Brasil: Oliveira et al (1997) : Entrevistou 109 pacientes hospitalizados Instituto de Psiquiatria da UFRJ (IPUB) Atividade sexual: 63% sexualmente ativos no último ano –72% relataram não usar preservativos regularmente; –49% relataram nunca usar preservativos; –40% experimentaram drogas; –25% utilizaram drogas regularmente; –15,6% ingeriram álcool antes do sexo; –38,7% das mulheres e 23,4% dos homens relataram ter sido vítimas de coerção sexual.

9 Intervenções de Redução de Risco Sexual testadas com PTMG: Ofereceram educação quanto aos riscos Fortaleceram comportamentos adequados bem como atitudes, intenções e prontidão para mudanças de comportamento Ensinaram (através de modeling e role playing) habilidades relacionadas à redução de riscos (uso de preservativos, negociação de práticas sexuais seguras, assertividade) Treino em solução de problemas para lidar com fatores associados a sexo de alto risco (uso de álcool e drogas) Reforçaram a manutenção das mudanças comportamentais prévias Intervenções de prevenção não têm estudado: –Fatores psiquiátricos ou condições associadas com enfermidade psiquiátrica - comorbidade AOD (mediadores) –Como as intervenções são experimentadas por PTMG cujos sintomas ou uso de AOD são flutuantes

10 Resultados das Intervenções de Redução de Risco Sexual Conhecimento sobre AIDS; Auto-eficácia / intenção de mudança do comportamento de risco; Uso do preservativo; Número do parceiros; Episódios de sexo sem preservativo.

11 – Adaptação da linguagem e dos valores sócio-culturais; – Ser Simples, de acordo com as realidades; – Repetição / manutenção; – Distribuir preservativos grátis. Que aspectos deve possuir uma Intervenção Brasileira ?

12 Objetivo Adaptar, refinar e testar (piloto) uma intervenção viável de prevenção de infecção pelo HIV, para homens e mulheres PTMG, oferecida por profissionais de Saúde Mental (PSM).

13 Nosso Estudo… Fase I-Exequibilidade / Trabalho de Formação - Ano 1 Fase II-Adaptação / Desenvolvimento – Ano 2 Fase III-Piloto - Anos 3-4 Comitê Assessor do Projecto-CAPComitê Assessor do Projecto-CAP Tradução - TreinamentoTradução - Treinamento Desenvolvimento de Instrumento QualitativoDesenvolvimento de Instrumento Qualitativo Trabalho de Formação:Trabalho de Formação: Etnografia/Grupos Focais/ Entrevistas com informantes específicos Grupo de Trabalho:Grupo de Trabalho: Desenvolvimento da Intervenção Adaptação da Intervenção Controle/AvaliaçõesAdaptação da Intervenção Controle/Avaliações Pré-PilotoPré-Piloto Controle de Qualidade: Tradução/BackControle de Qualidade: Tradução/Back Recrutar Facilitadores/PacientesRecrutar Facilitadores/Pacientes Avaliação BaselineAvaliação Baseline Intervenção, I-Controle, AvaliaçõesIntervenção, I-Controle, Avaliações Entrevista de Seguimento de 3-mesesEntrevista de Seguimento de 3-meses Análise dos DadosAnálise dos Dados Disseminação em Conferência LocalDisseminação em Conferência Local Preparação de Estudo Clínico em Grande EscalaPreparação de Estudo Clínico em Grande Escala

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