A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

Período Gestacional Período de grandes modificações Mecânicas Hormonais Estrogênio Progesterona Β-HCG Prolactina Imunológicas.

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "Período Gestacional Período de grandes modificações Mecânicas Hormonais Estrogênio Progesterona Β-HCG Prolactina Imunológicas."— Transcrição da apresentação:

1

2 Período Gestacional Período de grandes modificações Mecânicas Hormonais Estrogênio Progesterona Β-HCG Prolactina Imunológicas

3 Dermatoses na Gestação Dermatoses Específicas da Gestação Penfigóide Gestacional Colestase Intra-hepática da Gestação Impetigo Herpetiforme Erupção Polimórfica da Gestação Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional Erupção Atópica da Gestação Foliculite Pruriginosa da Gestação

4 Dermatoses na Gestação Dermatoses Específicas da Gestação Penfigóide Gestacional Colestase Intra-hepática da Gestação Impetigo Herpetiforme Erupção Polimórfica da Gestação Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional Erupção Atópica da Gestação Foliculite Pruriginosa da Gestação

5 Penfigóide Gestacional Sinonímo : Herpes Gestacional 1: gestações HLA-DR3 (70%) HLA-DR4 (52%) Auto-anticorpos, IgG1, contra proteína hemidesmossomal de 180 kD (antígeno PB2)

6 Penfigóide Gestacional Quadro Clínico 68% 2° ou 3° trimestre 18% 1° trimestre 14% Período pós-parto Coriocarcinoma e mola hidatiforma tb faz Início abrupto pápulas/placas urticadas que evoluem para vesículas e bolhas tensas e serosas, anulares, pruriginosas

7 Penfigóide Gestacional Quadro Clínico Iniciam-se no abdomen e progridem para tronco e extremidades Poupa: Face Palmo-plantar Mucosas

8

9

10

11 Penfigóide Gestacional Exames complementares Exames de rotina: normais. Histologia + Imunofluorescência IFD C3 em 100%, IgG em 30 % Linear na ZMB Salt-split skin: lado epidérmico IFI 20% IgG contra ZMB

12

13 Penfigóide Gestacional Diagnóstico Diferencial Erupção Polimórfica da Gestação Penfigóide bolhoso Dermatite Herpetiforme Dermatose IgA Linear Farmacodermias Dermatites de contato

14 Penfigóide Gestacional Tratamento Estágio pré-bolhoso: CT tópicos potentes ± Anti-histamínicos Primeiro trimestre: Sedativos Dexclorfeniramina Segundo & Terceiro trimestres: Loratadina, Cetirizina Estágio bolhoso: Prednisolona 0,5 - 1mg/kg/dia 3 dias 2mg/kg/dia 2 semanas: redução gradual até menor dose efetiva. Persistência após parto - AZA

15 Penfigóide Gestacional Evolução Geralmente: auto-limitada até 3 meses pós parto Exacerbações (25%) Peri-menstruais e ACHO Tendência a ocorrer nas gestações subsequentes (95%) Mais precoce; Mais grave.

16 Penfigóide Gestacional Prognóstico Fetal: Insuficiência placentária (5x mais chance) PIG Prematuridade abortos 10% dos RN – leões transitórias

17 Dermatoses na Gestação Dermatoses Específicas da Gestação Penfigóide Gestacional Colestase Intra-hepática da Gestação Impetigo Herpetiforme Erupção Polimórfica da Gestação Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional Erupção Atópica da Gestação Foliculite Pruriginosa da Gestação

18 Colestase Intra-hepática (Prurido Gravidarum) Doença Hepática Epidemiologia: 1% (EUA), 9% (Bolívia) Fisiopatologia: multifatorial Estrogênio e Progesterona Excreção de Ácidos Biliares Autossômico dominante (provável) Mais em gemelares 50% HMF

19 Colestase Intra-hepática Quadro Clínico Terceiro trimestre Prurido Inicia abdomen ou nádegas e generaliza, pp palmo- plantar Piora noturna Persiste até o final da gravidez (resolução até 2 semanas pós parto)

20 Colestase Intra-hepática Quadro Clínico: 50% após prurido Icterícia colestática, hepatomegalia, urina escura, fezes clara Pele: Escoriações Liquenificação Prurigo Nodular

21 Colestase Intra-hepática Diagnóstico Aumento de Bilirrubina Direta, FA, GGT TGO/TGP/LDH – normais ou pouco aumentadas

22 Colestase Intra-hepática Diagnóstico Diferencial Reações Alérgicas, Escabiose Esteatose Aguda da Gravidez Hepatites Virais Pré-eclâmpsia Hiperêmese gravídica Colestase por drogas Doenças hemolíticas

23 Colestase Intra-hepática Tratamento / Manejo Objetivo: redução dos níveis de ácidos biliares Ácido Ursodesoxicólico: 1 g/dia Colestiramina UVB Acompanhamento obstétrico (controverso) Cardiotocografia semanal (34 semanas) Antecipação do parto

24 Colestase Intra-hepática Prognóstico Materno: Melhora do prurido 1-2 dias pós-parto Risco de recorrência Gestações subsequentes (70%) ACO oral

25 Colestase Intra-hepática Prognóstico Fetal: Parto prematuro (19-60%) Sofrimento fetal (22%) Natimortalidade (1-2%) Hemorragias fetais (deficiência de Vit. K)

26 Dermatoses na Gestação Dermatoses Específicas da Gestação Penfigóide Gestacional Colestase Intra-hepática da Gestação Impetigo Herpetiforme Erupção Polimórfica da Gestação Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional Erupção Atópica da Gestação Foliculite Pruriginosa da Gestação

27 Impetigo Herpetiforme Psoríase Pustulosa Generalizada da Gravidez 200 casos descritos Fisiopatologia: desconhecida. Forma de Psoríase Pustulosa? Algumas formas desencadeadas por hipoparatireoidismo.

28 Impetigo Herpetiforme Quadro Clínico Qq período, mais terceiro trimestre Lesões pustulosas disseminadas Grupos na margem de uma base eritemosa Na região central: rompimento das pústulas crostas / impetiginização Maioria não pruriginosa Padrão de disseminação centrífugo (circinadas, serpiginosas) Mais tronco e áreas flexurais (pode eritrodermia)

29

30

31

32 Impetigo Herpetiforme Quadro Clínico Dor Linfadenopatia Febre Vômitos Diarréia / Delírio / Convulsões / Tetania (hipocalcemia)

33 Impetigo Herpetiforme Exames Complementares Leucocitose + Neutrofilia VHS Cálcio, Vitamina D, Fosfato Culturas: pústulas estéreis Histopatologia: Pústulas subcórneas (neutrófilos) Infiltrado linfocitário/neutrofílico perivascular Paraceratose Imunofluorescência: negativa.

34 Impetigo Herpetiforme Diagnóstico Diferencial PEGA Penfigóide Gestacional Erução Polimórfica da Gestação Pênfigo Vulgar Dermatite Herpetiforme

35 Impetigo Herpetiforme Tratamento / Manejo: Prednisolona 0,5 – 1 mg/kg/dia Ciclosporina Correção dos distúrbios HE / Calcemia Casos graves: indução do parto

36 Impetigo Herpetiforme Prognóstico Fetal: Complicações graves (Insuficiência Placentária) Anormalidades fetais Natimortalidade Morte neonatal. * A doença pode recorrer nas gestações subsequentes.

37 Dermatoses na Gestação Dermatoses Específicas da Gestação Penfigóide Gestacional Colestase Intra-hepática da Gestação Impetigo Herpetiforme Erupção Polimórfica da Gestação Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional Erupção Atópica da Gestação Foliculite Pruriginosa da Gestação

38 Erupção Polimórfica da G. Placas e Pápulas Urticariformes Pruriginosas da Gestação Inflamatória Benigna, auto-limitada Pruriginosa Terceiro trimestre Incidência: 1:160 Primigestas Gestações Múltiplas 2,9% Gemelar 14% Trigêmeos

39 Erupção Polimórfica da G. Fisiopatologia: desconhecida Teoria da distensão abdominal Lesão do tecido conectivo Reação alérgica local (estrias)

40 Erupção Polimórfica da G. Quadro Clínico 36 a – 39 a Semanas Pápulas e Placas Eritematosas urticariformes/edematosas Pruginosas Adjacentes às estrias 50% Polimorfismo Papulo-vesículas / microvesículas / bolhas (raro) Lesões em alvo (EM-like) Lesões urticariformes policíclicas

41 Erupção Polimórfica da G. Quadro Clínico: Outras localizações: Nádegas Proximal MMII Dorso Raramente: disseminação das lesões

42

43

44 Erupção Polimórfica da G. Diagnóstico: Laboratorial: IgE Sérica Histopatologia : Hiperceratose, Paraceratose, Acantose Edema dérmico Infiltrado linfohistiocitário: Linfócitos T, macrófagos, eosinófilos (menor número que PG) Imunofluorescência: (-)

45 Erupção Polimórfica da G. Diagnóstico Diferencial Manifestação Inicial do Penfigóide Gestacional Imunofluorescência Colestase Intra-hepática da Gestação Bilirrubinas Prurigo da Gestação Foliculite Pruriginosa da Gestação

46 Erupção Polimórfica da G. Tratamento / Manejo Emolientes Corticóides Tópicos: Mometasona / Betametosona 2x/dia Anti-histamínicos Eventualmente PDN 20-40mg Prognóstico Materno: Desaparece em 7-10 dias após parto Sem hipercromia pós-inflamatória Prognóstico Fetal: não é afetado

47 Dermatoses na Gestação Dermatoses Específicas da Gestação Penfigóide Gestacional Colestase Intra-hepática da Gestação Impetigo Herpetiforme Erupção Polimórfica da Gestação Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional Erupção Atópica da Gestação Foliculite Pruriginosa da Gestação

48 Dermatoses na Gestação Dermatoses Específicas da Gestação Penfigóide Gestacional Colestase Intra-hepática da Gestação Impetigo Herpetiforme Erupção Polimórfica da Gestação Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional Erupção Atópica da Gestação Foliculite Pruriginosa da Gestação

49 Prurigo Gestacional de Besnier Dermatose pruginosa Etiologia indefinida (Atopia?) 1:300 gestações 25 a – 30 a Semana Quadro Clínico: Pápulas e Nódulos Superfície extensora de membros / tronco Posteriormente: escoriações, crostas e lesões eczematosas

50

51 Prurigo Gestacional Histopatologia: Infiltrado inflamatório crônico – derme sup. IF: (-) IgE: pode estar elevado. Diagnóstico Diferencial: Erupção Polimórfica da Gestação Dermatite Atópica Escabiose Insetos Farmacodermias Tratamento: Corticóides Tópicos + AH Prognóstico Materno-fetal: não alterado.

52 Dermatoses na Gestação Dermatoses Específicas da Gestação Penfigóide Gestacional Colestase Intra-hepática da Gestação Impetigo Herpetiforme Erupção Polimórfica da Gestação Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional Erupção Atópica da Gestação Foliculite Pruriginosa da Gestação

53 Erupção Atópica da G. Lesões Papulares / Eczematosas + Prurido Intenso HMP/HMF(+) Atopia Primeiro e Segundo trimestres Etiologia DA Recorrência Quadro Clínico: Lesões eczematosas Locais típicos Cervical Flexuras

54 Erupção Atópica da G. Diagnóstico: Clínico IgE total / eosinófilos Exclusão de outras Dermatoses da Gestação Tratamento: Corticoterapia tópica Oral (30mg/dia) UVBnb Anti-histamínicos Prognóstico materno-fetal: Não é alterado Recorrência

55 Dermatoses na Gestação Dermatoses Específicas da Gestação Penfigóide Gestacional Colestase Intra-hepática da Gestação Impetigo Herpetiforme Erupção Polimórfica da Gestação Dermatoses Papulares Prurigo Gestacional Erupção Atópica da Gestação Foliculite Pruriginosa da Gestação

56 Foliculite Pruriginosa Dermatose Benigna Lesões foliculares Com ou sem prurido Segundo trimestre 1:3000 (substimado) Etiologia Hipersensibilidade folicular a andrógenos?

57 Foliculite Pruriginosa Quadro Clínico: Pápulas / Pústulas foliculares estéreis Com ou sem prurido Tronco superior ou generalizadas

58

59 Foliculite Pruriginosa Histopatologia: Foliculite aguda: Pústulas intra-luminais Neutrófilos, linfócitos, macrófagos, eosinófilos Derme superificial: Edema leve Infiltrado linfohistiocitário perivascular IF: (-) Diagnóstico Diferencial Pênfigóide Gestacional Erupção Polimórfica da Gestação Acne Prurigo da Gestação

60 Foliculite Pruriginosa Tratamento: Corticóides tópicos de baixa potência Peróxido de Benzoíla 10% (C) UVB Anti-histamínicos Prognóstico materno-fetal: Não alterado Recorrências: raras.


Carregar ppt "Período Gestacional Período de grandes modificações Mecânicas Hormonais Estrogênio Progesterona Β-HCG Prolactina Imunológicas."

Apresentações semelhantes


Anúncios Google