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EXAME VASCULAR PERIFÉRICO Prof. ABDO FARRET NETO.

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1 EXAME VASCULAR PERIFÉRICO Prof. ABDO FARRET NETO

2 EXAME VASCULAR PERIFÉRICO ABORDAGEM DO PONTO DE VISTA DE SINAIS E SINTOMAS QUE LEVAM A HIPÓTESES: (Montagem do Quebra-cabeça) ARTERIAL VENOSA LINFÁTICA

3 As peças do quebra cabeças ANAMNESE 2. INSPEÇÃO 3. PALPAÇÃO 4. PERCUSSÃO 5. AUSCULTA

4 ANAMNESE QUEIXA PRINCIPAL – D. ARTERIAL Dor MI (MMII) para caminhar claudicação Dor MI (MMII) quando deitado dor de repouso Úlcera (Ferida ) que não cicatriza isquemia Alterações de sensibilidade Neuropatia Isquêmica

5 ANAMNESE QUEIXA PRINCIPAL – D. VENOSA Cansaço/dor postural e vespertina, com piora no período menstrual Veias salientes, Varizes Inchaço (Edema) Alteração da cor da pele

6 ANAMNESE QUEIXA PRINCIPAL – D. LINFÁTICA Febre, calafrios, dor, (Fase aguda) Inchaço, edema, (Fase crônica)

7 ANAMNESE H. PREGRESSA e COMORBIDADES – D. ARTERIAL Tabagismo, Sedentarismo, Obesidade DM, Dislipidemia, HAS, Tromboflebites de Repetição (TAO) Fibrilação atrial

8 ANAMNESE H. PREGRESSA e COMORBIDADES – D. VENOSA Gestações Obesidade, Ortostatismo prolongado, Sedentarismo TVP/Tromboflebites de Repetição (TROMBOFILIAS) Traumas (TVP, FAV...) Internação hospitalar recente (TVP) Uso de drogas injetáveis FLEBITES, TVP

9 ANAMNESE H. PREGRESSA e COMORBIDADES – D. LINFÁTICA Porta de entrada Erisipelas ou Linfangites Prévias Idade do aparecimento do edema Cirurgias - (Mastectomia) Neoplasias Radioterapia Traumatismos Áreas endêmicas (Filariose)

10 ANAMNESE - H. FAMILIAR D. ARTERIAL – Dislipidemia – HAS – DM D. VENOSA – Varizes – Trombofilia D. LINFÁTICA – Hereditário (D. de Milroy)

11 INSPEÇÃO D. ARTERIAL – Cor das extremidades – Alterações tróficas – pelos, unhas, atrofia muscular – Edema (postural)

12 INSPEÇÃO D. ARTERIAL – Úlceras e Necroses (Lesões tróficas) - localização – Lesões interdigitais – Polpas digitais – perfusão, lesões – Planta dos pés

13 INSPEÇÃO D. VENOSA – Cor – Edema – Varizes – Eczema – Úlcera – Colaterais venosas – TVP, FAV, MAVe,

14 INSPEÇÃO D. LINFÁTICA – Edema – Eritemas – Lesões interdigitais – BRIDA AMNIÓTICA!

15 PALPAÇÃO EXAME ARTERIAL – entender o encontra!!! – Temperatura cutânea, perfusão capilar, polpas digitais – Pulsos: amplitude e simetria – Consistência da artéria palpada – Aneurismas – Frêmitos

16 PALPAÇÃO EXAME ARTERIAL – Pulso Poplíteo...

17 EXAME ARTERIAL – entender o encontra!!! TABAGISTA NORMAL DIABÉTICO

18 PALPAÇÃO EXAME VENOSO – Esvaziamento da veia de baixo para cima, observar fluxo retrógrado – Cordões fibrosos, doloridos (Flebites) – Localização de Perfurantes – Frêmitos – Pesquisa de edema

19 PALPAÇÃO EXAME LINFÁTICO – Consistência do edema Mole Duro Fibroso – Gânglios linfáticos – Tumores –...

20 AUSCULTA Sopros: Fluxo laminar >> turbilhonar E. ARTERIAL – Sopro arterial – placa ateromatosa, FAV, compressões extrínsecas E. VENOSO – Sopro venoso – Hiperfluxo, FAV E. LINFÁTICO – ?

21 HIPÓTESE DIAGNÓSTICA DADOS OBTIDOS NO EXAME FÍSICO DADOS OBTIDOS NA ANAMNESE

22 CASO 01 Homem, 77 anos, edema bilateral há 60 dias – BILATERAL... e RECENTE... Anemia e hipoalbuminemia... >>> Pressão oncótica diminuída >>> edema ICC Tumor... Trombose / compressão de VCI?

23 CASO 02 Mulher, 70 anos, com úlcera dolorosa no tornozelo que não cicatriza há seis meses. – DOLOROSA... SEIS MESES... Ausência de pulsos distais, sem sinais de Insuficiência venosa crônica! ÚLCERA ISQUÊMICA ÚLCERA ISQUÊMICA,...ÚLCERA ISQUÊMICA...

24 CASO 03 Mulher, 82 anos, varizes de grosso calibre e úlcera dolorosa no dorso do pé esquerdo, que não cicatriza há 08 meses. – DOLOROSA... OITO MESES... DORSO DO PÉ... Ausência de pulsos distais, varizes de grosso calibre. ÚLCERA ISQUÊMICA ÚLCERA MISTA (ISQUÊMICA + VENOSA)

25 EXAMES COMPLEMENTARES HIPÓTESE ARTERIAL – Índice TB !!! – Eco Doppler AAA, A. Poplíteo, Pseudo-An. Carótidas FAV HRV – Angio TC – Angio RM – Angiografia !

26 EXAMES COMPLEMENTARES HIPÓTESE VENOSA – Eco Doppler venoso – Flebo TC/RM...? – Flebografia ? HIPÓTESE LINFÁTICA – linfocintilografia

27 CONCLUSÃO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA EXAMES COMPLEMENTARES, S/N CONDUTA ADEQUADA!!! + =

28 Aula disponível no site Em aulas e palestras


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