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Slides atualizados até 2008 Diagnóstico, classificação e prevenção do diabetes Seção 1 | 1 de 4 Módulo II-1 do currículo | Diagnóstico, classificação e.

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1 Slides atualizados até 2008 Diagnóstico, classificação e prevenção do diabetes Seção 1 | 1 de 4 Módulo II-1 do currículo | Diagnóstico, classificação e apresentação do diabetes

2 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 2 of 48 Slides atualizados até 2008 Definição de diabetes Caracterizado por hiperglicemia Defeitos na produção de insulina Auto-imune ou outra destruição das células beta Insensibilidade à insulina Deficiência na ação da insulina nos tecidos-alvo

3 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 3 of 48 Slides atualizados até 2008 Definição de diabetes Hiperglicemia crônica é associada a danos a longo prazo em: Olhos Rins Nervos Coração e vasos sangüíneos

4 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 4 of 48 Slides atualizados até 2008 A epidemia do diabetes 230 milhões afetados em milhões dentro de 20 anos Mais rápida nos subcontinentes indiano e asiático IDF Diabetes Atlas

5 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 5 of 48 Slides atualizados até 2008 Classificação Diabetes tipo 1 –auto-imune –LADA –idiopático Diabetes tipo 2

6 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 6 of 48 Slides atualizados até 2008 Outros tipos específicos MODY Falhas na ação da insulina Doenças do pâncreas Transtornos endócrinos Induzido por medicamentos ou químicos Infecções Classificação

7 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 7 of 48 Slides atualizados até 2008 Formas incomuns de diabetes imuno-mediado Outras síndromes genéticas Diabetes gestacional Classificação

8 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 8 of 48 Slides atualizados até 2008 Insulina Gliconeogênese Glicogenólise Síntese de glicogênio Captação de glicose Síntese de glicogênio Glicemia Eliminação da insulina e da glicose Liberação de ácidos graxos livres

9 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 9 of 48 Slides atualizados até 2008 Captação de glicose Glicogenólise Gliconeogênese (aminoácidos) Produção de cetona (ác. graxos) Captação de glicose Degradação de proteínas → aminoácidos Glicemia Deficiência de insulina no diabetes tipo 1 Degradação de triglicérides → ác. graxos

10 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 10 of 48 Slides atualizados até 2008 Captação de glicose Glicólise Gliconeogênese (aminoácidos) Captação de glicose Degradação de proteínas → aminoácidos (aa) Glicemia Insensibilidade à insulina no diabetes tipo 2

11 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 11 of 48 Slides atualizados até 2008 Glicemia Captação de glicose Insensibilidade à insulina no diabetes tipo 2 Captação de glicose Glicólise Gliconeogênese (aminoácidos) Captação de glicose Degradação de proteínas → aa

12 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 12 of 48 Slides atualizados até 2008 Glicose no sangue Convertida em TGs Efeito da resistência à insulina no diabetes tipo 2 Captação de glicose Glicólise Gliconeogênese (aminoácidos) Captação de glicose Degradação de proteínas → aa Captação de glicose

13 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 13 of 48 Slides atualizados até 2008 Patogênese do diabetes tipo 1 Ativação imunológica Destruição progressiva das células beta Função insuficiente das células beta Dependente de insulina exógena Risco de cetoacidose

14 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 14 of 48 Slides atualizados até 2008 Patogênese do diabetes tipo 1 Susceptibilidade genética Fatores imunológicos –Outras doenças imunes –Anticorpos específicos para o antígeno Desencadeantes ambientais –vírus –albumina sérica bovina –nitrosaminas: carnes em conserva –produtos químicos: vacor (veneno para ratos), estreptozotocina

15 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 15 of 48 Slides atualizados até 2008 Massa de células beta Patogênese do diabetes tipo 1 Tempo (meses - anos) Desencadeante Genético Pré-diabetes ‘Lua de mel’ Fase crônica Diabetes clínico Anormalidades imunológicas

16 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 16 of 48 Slides atualizados até 2008 Diabetes idiopático tipo 1 Diabetes tipo 1 não-auto-imune Sem marcadores de auto-imunidade Insulinopenia permanente Cetoacidose Pessoas de origem africana e asiática

17 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 17 of 48 Slides atualizados até 2008 Epidemiologia do diabetes tipo 1 Aumento nos últimos anos Variação geográfica Relativa afluência Falta de tratamento IDF Diabetes Atlas

18 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 18 of 48 Slides atualizados até 2008 Idade mais comum de surgimento do DM1 –pré-escolar –puberdade Picos no outono/inverno Epidemiologia do diabetes tipo 1

19 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 19 of 48 Slides atualizados até 2008 Diabetes tipo 2 90%-95% das pessoas com diabetes Insensibilidade à insulina e deficiência relativa na insulina Obesidade ou sobrepeso Complicações muitas vezes presentes no diagnóstico

20 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 20 of 48 Slides atualizados até 2008 Patogênese do diabetes tipo 2 Múltiplos genes envolvidos Hiperinsulinemia Má nutrição fetal   formação das céls beta Baixo peso ao nascer/mudança de peso “Gene poupador” Perda de 7% das células beta

21 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 21 of 48 Slides atualizados até 2008 Epidemiologia do diabetes tipo 2 Aumento drástico Envelhecimento da população Tendência perturbadora, paralela à epidemia de obesidade Principalmente em adolescentes e grupos minoritários Aumento nas pessoas jovens

22 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 22 of 48 Atividade Slides atualizados até 2008 Quais os fatores de risco mais comuns para diabetes tipo 2 em seu país? Esses fatores de risco são modificáveis?

23 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 23 of 48 Slides atualizados até 2008 Fatores de risco para o diabetes tipo 2 Idade > 40 anos Parente de primeiro grau com diabetes Membro de população de alto risco Histórico de diminuição da tolerância à glicose, diminuição da glicose de jejum Doença vascular Antecedente de diabetes gestacional Antecedente de parto de bebê macrossômico CDA 2003

24 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 24 of 48 Slides atualizados até 2008 Hipertensão Dislipidemia Obesidade abdominal Sobrepeso Síndrome do ovário policístico Acantose nigricans Esquizofrenia Fatores de risco para o diabetes tipo 2

25 Diagnosis and types Curriculum Module II-1 Slide 25 of 48 Slides atualizados até 2008 Como diagnosticar o diabetes NormalDiminuição da glicose de jejum* Diminuição da tolerância à glicose** Diabetes Glicose plasmática de jejum < 6,1mmol/L < 110mg/dL 6,1 a 6,9 mmol/L* 110 a 126 mg/dL ≥ 7,0 mmol/L ≥ 126 mg/dL Glicose plasmática 2 h < 7,8 mmol/L < 126 mg/dL 7,8 a 11 mmol/L** 126 a 200 mg/dL ≥11,1 mmol/L ≥ 200 mg/dL CDA 2003, ADA 2004, WHO 2002

26 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 26 of 48 Slides atualizados até 2008 Cetonas urinárias Anticorpos Peptídeo C Testes para diagnóstico diferencial

27 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 27 of 48 Slides atualizados até 2008 Prevenção do diabetes tipo 2 Modificação do estilo de vida Estudo Da Qing Estudo Finlandês de Prevenção do Diabetes

28 Diagnosis and types Curriculum Module II-1 Slide 28 of 48 Slides atualizados até 2008 Prevenção do diabetes tipo 2 Estilo de vida vs medicação Programa de prevenção do diabetes STOP-NIDDM

29 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 29 of 48 Atividade Slides atualizados até 2008 O diabetes tipo 2 pode ser postergado em pessoas com diminuição da tolerância à glicose As modificações no estilo de vida são mais eficazes O quê poderia ser feito, a nível comunitário, para prevenir ou postergar o diabetes?

30 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 30 of 48 Slides atualizados até 2008 Resumo Diabetes tipo 1 É resultado da destruição progressiva das células beta As pessoas com diabetes tipo 1 precisam de insulinoterapia para viver.

31 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 31 of 48 Slides atualizados até 2008 Diabetes tipo 2 Em geral caracteriza-se pela insensibilidade à insulina e deficiência relativa e não absoluta de insulina É uma doença progressiva Muitas pessoas com diabetes tipo 2 precisarão de insulina dentro de 5 a 10 anos do diagnóstico Resumo

32 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 32 of 48 Slides atualizados até 2008 Referências: 1.American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2004; 27(suppl 1): S5-S10. 2.Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2003 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27(suppl 2). 3.Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: The STOP-NIDDM randomized trial. Lancet 2002;360: Delahanty LM and Halford BN. The role of Diet Behaviours in Achieving improved glycaemic control in intensively treated patients in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care 1993; 16(11): Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of intensive diabetes treatment on the development and progression of long-term complications in adolescents with insulin dependent diabetes mellitus: Diabetes Control and Complications Trial. The Journal of Paediatrics 1994; 125(2): Diabetes Control and Complications Trial/epidemiology of diabetes interventions and complications research group intensive diabetes therapy and carotid intima-media thickness in type 1 diabetes mellitus. N Engl J Med 2003; 348: Diabetes Control and Complications Trial: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993;329(21):

33 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 33 of 48 Slides current until 2008 Referências: 8.Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 2002; 297: Diabetes Atlas Brussels: International Diabetes Federation, Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome. Diabetes Care 2001; 24(4): Pan X, Li G, Hu Y, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance: The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care 1997; 20(4): Report of a WHO Consultation. Laboratory Diagnosis and monitoring of Diabetes Mellitus. World Health Organisation citado em 30 de abril de Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Eng J Med 1998; 339: The Diabetes Prevention Program Research Group. The diabetes prevention Program (DPP). Diabetes Care 2002; 23(12): UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes. Lancet 1998; 352:

34 Tipos e Diagnóstico Curriculum Module II-1 Slide 34 of 48 Slides current until 2008 Referências: 16.UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes UKPDS 38. BMJ 1998; 317: IDF Clinical Guidelines Task Force. Global Guideline for Type 2 Diabetes. Brussels: International Diabetes Federation, Harris SB, Ekoe JM, Zdanowicz Y, Webster-Bogaert S. Glycemic Control and morbidity in the Canadian primary care setting (results of the diabetes in Canada evaluation study). Diab Research and Clin Pract 2005; 70: 90-7.


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