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MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II.

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1 MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II

2 CAPACITAÇÃO EM ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MÓDULO II - (104 slides) ATIVIDADE / CONTEÚDO TEMPO OBJETIVOS 1. Discussão em grupo dos casos clínicos 2, 3, 4 e 5 (dividir em 5 grupos com 6 pessoas em cada um), seguida de discussão no grupo geral. Incentivar a consulta ao manual de Assistência em Planejamento Familiar para auxiliar na resolução dos casos 1h 10’ Introduzir a discussão sobre os métodos anticoncepcionais hormonais 2. 1ª Aula: Anticoncepcionais Hormonais Orais Combinados 50’ Apresentar e discutir os anticoncepcionais hormonais orais combinados, enfatizando o mecanismo de ação, o modo de uso, os efeitos secundários, as contra-indicações e as consultas de acompanhamento 3. Discussão e perguntas10’ 4. Intervalo10’ 5. 2ª Aula: Anticoncepcionais Hormonais Orais apenas de Progestogênio 20’ Apresentar e discutir os anticoncepcionais hormonais orais apenas de progestogênio, enfatizando o mecanismo de ação, o modo de uso, os efeitos secundários, as contra-indicações e as consultas de acompanhamento 6. 3ª Aula: Anticoncepcionais Hormonais Injetáveis Mensal e Trimestral 60’ Apresentar e discutir os anticoncepcionais hormonais injetáveis mensal e trimestral, enfatizando o mecanismo de ação, o modo de uso, os efeitos secundários, as contra-indicações e as consultas de acompanhamento 7. Discussão e perguntas10’

3 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS

4

5 TIPOS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS:  Combinados (estrogênio + progestogênio)  Apenas de Progestogênio - Minipílula ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS INJETÁVEIS:  Mensais (estrogênio + progestogênio)  Trimestrais (apenas de progestogênio)

6 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS (OUTROS): TIPOS Implante sub-dérmico (progestogênio) Anéis vaginais (estrogênio e progestogênio) DIU que libera progestágeno (levonorgestrel)– Sistema Intra-uterino

7 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS

8 TIPOS E COMPOSIÇÃO  Dependendo da quantidade de etinilestradiol (EE): De baixa dosagem: 30 microgramas (0,03 mg) ou menos de EE. De média dosagem: 50 microgramas (0,05 mg) de EE.

9 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS ATENÇÃO E recomendável como 1ª opção o uso de pílulas combinadas de baixa dosagem (0,03 mg de EE ou menos).

10 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS TIPOS E COMPOSIÇÕES Monofásicos: A dose dos esteróides é constante nos 21, ou 22, ou 24 comprimidos da cartela Trifásicos: Contêm 3 tipos de comprimidos ativos de diferentes cores, com os mesmos hormônios em proporções diferentes

11 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS Inibem a ovulação Tornam o muco cervical espesso MECANISMOS DE AÇÃO

12 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS PONTOS-CHAVE: Muito eficazes quando em uso correto Promovem ciclos menstruais regulares Diminuem o fluxo menstrual Melhoram a dismenorréia e a tensão pré- menstrual

13 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS Não há necessidade de pausas para “descanso” Podem ser usados desde a adolescência até a menopausa A fertilidade retorna logo após a interrupção de seu uso Não previnem contra DST/HIV PONTOS-CHAVE:

14 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS Náuseas, vômitos e mal-estar gástrico Cefaléia Tonturas Mastalgia Cefaléia leve EFEITOS SECUNDÁRIOS:

15 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS Leve ganho de peso Nervosismo Cloasma Alterações do ciclo menstrual: Manchas ou sangramento intermenstrual e amenorréia Alteração do humor EFEITOS SECUNDÁRIOS:

16 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS COMPLICAÇÕES AVC Infarto do Miocárdio Trombose Venosa Profunda Todas estas complicações acontecem com maior freqüência em fumantes de qualquer faixa etária

17 MEDICAMENTOS QUE PODEM INTERAGIR COM A PÍLULA A - diminuição do efeito hormonal B - Diminuição do efeito terapêutico

18 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS ORAIS COMBINADOS No 1º mês de uso, ingerir o 1º comprimido no 1º dia do ciclo menstrual ou no máximo até o 5º dia. Cartela de 21 pílulas: Ao final da cartela, fazer pausa de 7 dias e iniciar nova cartela no 8º dia. Cartela de 22 pílulas: Ao final da cartela, fazer pausa de 6 dias e iniciar nova cartela no 7º dia. Cartela de 24 pílulas: ao final da cartela, fazer pausa de 4 dias e reiniciar nova cartela no 5º dia MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS:

19 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS A usuária deve iniciar uma nova cartela e procurar o serviço de saúde para descartar a hipótese de gravidez. MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS: CASO NÃO OCORRA A MENSTRUAÇÃO NO INTERVALO ENTRE AS CARTELAS

20 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS MODO DE USO- INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS EM CASO DE ESQUECIMENTO Se esquecer de tomar 1 pílula: tomar a pílula esquecida imediatamente e a pílula regular no horário habitual

21 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS MODO DE USO- INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS Se esquecer de tomar 2 ou mais pílulas: Usar método de barreira ou evitar relações sexuais durante 7 dias Tomar uma pílula imediatamente Se restam 7 ou mais pílulas: tomar o restante como de costume Se restam menos que 7 pílulas: tomar o restante como de costume e iniciar uma nova cartela no dia seguinte após a última pílula da cartela

22 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS Nos casos de vômitos e/ou diarréia com duração de 2 ou mais dias, as relações sexuais devem ser evitadas ou o uso de métodos de barreira deve ser instituído. MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS EM CASOS DE VÔMITOS E/OU DIARRÉIA

23 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS Orientar a mulher para o uso da anticoncepção de emergência. MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS EM CASO DE OCORRÊNCIA DE COITO DESPROTEGIDO NAS SITUAÇÕES DESCRITAS

24 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS Idade – desde a menarca até os 40 anos Cólica menstrual Ciclos menstruais irregulares Doença mamária benígna Cefaléia leve Varizes ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS):

25 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS Esquistossomose não complicada Doenças tiroidianas Doença Inflamatória Pélvica Endometriose ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS):

26 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS 21 dias pós-parto ou mais, sem lactação Tumores ovarianos benígnos Mioma uterino Tuberculose (exceto se usando rifampicina) (CATEGORIA 1 DA OMS): ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES

27 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS Obesidade Ectopia cervical Doença sexualmente transmissível Portador assintomático de hepatite viral Cirurgia de pequeno porte sem imobilização (CATEGORIA 1 DA OMS): ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES

28 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) Lactantes nos primeiros 6 meses pós- parto Não lactantes com menos de 21 dias pós- parto Neoplasias hormônio-dependentes Câncer de mama Idade maior ou igual a 35 anos e fumante Antecedente de AVC

29 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS História de hipertensão arterial – se não for possível avaliar a PA Hipertensão arterial moderada e grave Cardiopatia isquêmica Doença cardíaca valvular complicada Doença tromboembólica em atividade ou no passado O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)

30 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) Sangramento uterino não diagnosticado Cefaléia grave com sintomas neurológicos focais Doença da vesícula biliar atual ou tratada com medicamentos Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada

31 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) História de colestase relacionada ao uso de anticoncepcional oral combinado Cirrose compensada ou descompensada Tumores de fígado malígnos ou benígnos Hepatite viral em atividade Diabetes com mais de 20 anos de duração ou com doença vascular

32 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) Lupus eritematoso sistêmico Uso de rifampicina, griseofulvina, tetraciclinas e anticonvulsivantes – fornecer condom para usar junto com a pílula nos casos de uso temporário destes medicamentos, ou orientar o uso de outro método, nos casos de uso prolongado Gravidez

33 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS SINAIS DE ALERTA: Dor intensa e persistente no abdome, tórax ou membros Cefaléia intensa que começa ou piora após o início do uso da pílula Perda breve de visão Escotomas cintilantes ou linhas em zigue- zague

34 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES: NÁUSEAS: sugerir tomar a pílula à noite ou após uma refeição CEFALÉIA LEVE: sugerir o uso de anti- inflamatório não esteróide EFEITOS SECUNDÁRIOS MENORES que duram mais de 3 meses: se a mulher prefere pílula, oferecer outro AOC ou pílula de progestogênio.

35 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS ORAIS COMBINADOS AMENORRÉIA NA VIGÊNCIA DE USO: Perguntar se está realmente tomando a pílula diariamente Perguntar se esqueceu de tomar 2 ou mais pílulas consecutivamente: neste caso, há possibilidade de gravidez; recomendar a interrupção do uso da pílula e sugerir o uso do condom até a próxima menstruação ou até que a possibilidade de gravidez seja afastada. MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES:

36 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS Perguntar se esqueceu de tomar alguma pílula, se apresentou vômitos ou diarréia, se está tomando rifampicina ou anticonvulsivante Esclarecer que é frequente a ocorrência de pequeno sangramento intermenstrual durante os primeiros meses do uso da pílula. MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES: MANCHAS OU SANGRAMENTO INTERMENSTRUAL:

37 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS Se o sangramento persistir por mais de 10 dias, deve ser investigado. Permanecendo o sangramento intermenstrual após 3 meses, investigar para afastar outras etiologias. MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES: MANCHAS OU SANGRAMENTO INTERMENSTRUAL:

38 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS SANGRAMENTO VAGINAL ANORMAL: Orientar a continuar usando a pílula, enquanto o problema está sendo avaliado. CEFALÉIAS MUITO SEVERAS: Orientar a mudar para outro método. MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES:

39 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS CONSULTAS DE RETORNO 1º retorno: após 30 dias Retornos subsequentes anuais Retornos mais frequentes para as usuárias com patologias associadas: hipertensão arterial leve, diabetes, etc

40 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS Avaliar regularidade na ingestão, tolerância, aceitabilidade Pesquisar o aparecimento de condições clínicas que contra- indiquem o uso do método Avaliar o peso e pressão arterial Fazer exame físico geral Fazer exame ginecológico e de mama anual Fazer exame colpocitológico quando necessário. CONSULTAS DE RETORNO

41 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO

42 ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO  São pílulas que Contêm uma dose muito baixa de progestogênio  Boa escolha para as lactantes que desejam um anticoncepcional oral. MINIPÍLULA

43 Espessamento do muco cervical Inibem a ovulação ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO MINIPÍLULA MECANISMO DE AÇÃO:

44 Nas não lactantes: A minipílula pode ser iniciada imediatamente após o parto Nas lactantes: O uso deve ser iniciado após 6 semanas do parto. Durante a menstruação normal: iniciar nos primeiros 5 dias da menstruação ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO MODO DE USO E INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS:

45 O uso é contínuo, sem interrupção entre uma cartela e outra Deve ser tomada sempre no mesmo horário ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO MODO DE USO E INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS:

46 Atraso na ingestão da pílula de mais de 3 horas ou esqueceu alguma pílula: deve tomar a pílula esquecida assim que possível e continuar tomando 1 pílula por dia. Entretanto, deve usar algum método de barreira ou evitar relações sexuais, pelo menos durante dois dias. ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO MODO DE USO E INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS:

47 Quando usados fora da amamentação, são comuns alterações no padrão menstrual – ciclo menstrual irregular e sangramento nos intervalos. Cefaléia Sensibilidade mamária ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO EFEITOS SECUNDÁRIOS:

48 SINAIS DE ALERTA Sangramento excessivo Cefaléia intensa Icterícia Possibilidade de gravidez ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO

49 Lactantes: iniciar 6 semanas após o parto Não lactantes: imediatamente após o parto Pós-aborto: imediatamente após o aborto Idade de 16 anos ou mais ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO (CATEGORIA 1 DA OMS): ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES

50 Fumante (qualquer idade) Hipertensão arterial leve (PA 140 – 159 / 90 – 99 mmHg) e moderada (PA 160 – 179/100 – 109 mmHg) Trombose venosa profunda ou embolia pulmonar Anemia Ferropriva ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO (CATEGORIA 1 DA OMS): ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES

51 Cirurgia de grande porte com ou sem imobilização prolongada Cirurgia de pequeno porte Varizes ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO (CATEGORIA 1 DA OMS): ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES

52 Tromboflebite superficial Cefaléia leve Doença mamária benígna Ectopia cervical DIP ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO (CATEGORIA 1 DA OMS): ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES

53 DST HIV positivo ou AIDS Doença biliar sintomática ou assintomática Portadora assintomática de hepatite viral ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO (CATEGORIA 1 DA OMS): ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES

54 Mioma uterino Obesidade Tireoidopatias Anemia falciforme – podem reduzir as crises hemolíticas ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO (CATEGORIA 1 DA OMS): ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES

55 Antibióticos (exceto rifampicina e griseofulvina) Dismenorréia grave Endometriose Tumores ovarianos benígnos ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO (CATEGORIA 1 DA OMS): ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES

56 Lactantes com menos de 6 semanas pós- parto Doença cardíaca isquêmica AVC Cefaléia grave, recorrente, incluindo enxaqueca, com sintomas neurológicos focais ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)

57 Sangramento vaginal inexplicado Câncer de mama atual ou no passado Hepatite viral aguda Cirrose hepática grave ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)

58 O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO Tumores hepáticos benígnos ou malígnos Uso de rifampicina, griseofulvina e anticonvulsivante Gravidez

59 1º retorno após 30 dias Retornos subsequentes anuais Retornos mais frequentes naquelas usuárias com patologias associadas: hipertensão arterial, diabetes, etc ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO CONSULTAS DE RETORNO:

60 Avaliar regularidade na ingestão, tolerância, aceitabilidade Pesquisar o aparecimento de condições clínicas que contra-indiquem o uso do método Avaliar peso e pressão arterial Fazer exame físico geral Fazer exame ginecológico e de mama anual Fazer exame colpocitológico quando necessário ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO CONSULTAS DE RETORNO:

61 ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL

62  Contém um éster de estrogênio Natural, o estradiol, e um progestogênio Sintético.

63 ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL FORMULAÇÕES 25 mg de acetato de medroxiprogesterona + 5 mg de cipionato de estradiol – cyclofemina 50 mg de enantato de noretisterona + 5 mg de valerato de estradiol – mesigyna 150 mg de acetofenido de dihidroxiprogesterona + 10 mg de enantato de estradiol – perlutan, ciclovular, unociclo

64 ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL MECANISMO DE AÇÃO: Inibe a ovulação Espessamento do muco cervical

65 ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL PONTOS- CHAVE Alta eficácia Absorção independe do trato gastrointestinal Melhora dismenorréia e TPM Menor frequência de alterações menstruais quando comparado ao trimestral Fertilidade retorna em tempo mais curto do que com o injetável trimestral Não protege contra DST / HIV

66  A primeira opção deve recair sobre as formulações que contenham 5mg de estrogênio ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL

67 MODO DE USO 1ª injeção: até o 5º dia do início da menstruação Aplicações subsequentes: a cada 30 dias mais ou menos 3 dias, independente da menstruação ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL

68 MODO DE USO  Deve-se aplicar por via IM profunda, sem massagem ou aplicação de calor local. ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL

69 EFEITOS SECUNDÁRIOS Alterações menstruais Cefaléia Náuseas e/ou vômitos Mastalgia Aumento de peso ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL

70 21 dias pós-parto ou mais, em não lactentes Pós-aborto Desde a menarca até os 40 anos Cirurgia de pequeno porte sem mobilização Varizes ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL (CATEGORIA 1 DA OMS): ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES

71 Cefaléia leve Doença mamária benígna Ectopia cervical DST atual ou no passado HIV positivo ou AIDS Portadora assintomática de hepatite viral ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL O MÉTODO PODE SER USADO SEM ESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS):

72 Mioma uterino Tireoidopatias Obesidade Anemia ferropriva ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL (CATEGORIA 1 DA OMS): ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES

73 Esquistossomose não complicada Antibióticos (exceto rifampicina ou griseofulvina) Dismenorréia Grave ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL (CATEGORIA 1 DA OMS): ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES

74 Tuberculose (exceto se usando rifampicina) Endometriose Tumores ovarianos benignos ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL (CATEGORIA 1 DA OMS): ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES

75 O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) Lactantes nos primeiros 6 meses pós-parto Menos de 21 dias pós-parto Idade maior ou igual a 35 anos e fumantes Hipertensão arterial moderada ou grave ou com doença vascular ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL

76 História de hipertensão arterial moderada ou grave Diabetes com mais de 20 anos de duração ou com doença vascular Sangramento vaginal inexplicado O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL

77 Gravidez Câncer de mama no passado ou atual Cefaléia grave recorrente, com sintomas neurológicos focais Hepatite viral ativa O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL

78 Cirrose grave e descompensada Tumor hepático benígno ou malígno Uso de rifampicina, griseofulvina e anticonvulsivantes Doença tromboembólica em atividade ou no passado O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL

79 Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada Cardiopatia isquêmica atual ou no passado Doença cardíaca valvular complicada Antecedente de AVC O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL

80 1º retorno em 30 dias retorno seguinte aos 3 meses retornos subsequentes anuais ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL CONSULTAS DE RETORNO:

81 Avaliar regularidade do uso, tolerância, aceitabilidade, etc. Pesquisar condições clínicas que contra- indiquem o uso do método Avaliar ciclos menstruais, peso e pressão arterial Realizar exame físico geral e ginecológico ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL CONSULTAS DE RETORNO:

82 ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL

83  Contém apenas progestogênio – 150mg de Acetato de medroxiprogesterona: Depo-provera e Tricilon ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL

84 Inibe a ovulação Aumenta a viscosidade do muco cervical ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL MECANISMO DE AÇÃO

85 Muito eficaz Pode ser usado por qualquer grupo etário, mas não se recomenda seu uso antes de 16 anos de idade Atraso no retorno da fertilidade - em média, o retorno à fertilidade pode levar 4 meses após o término do efeito. Mas, 25% das usuárias por tempo prolongado não engravidam até 2 anos após a última injeção PONTOS-CHAVE: ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL

86 Pode ser usado por lactantes após 6 semanas de parto Não provoca os efeitos colaterais nem aumenta o risco de complicações relacionadas ao uso do estrogênio Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose Não previne contra DST/HIV PONTOS-CHAVE: ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL

87 Amenorréia – bastante comum, ocorre em mais de 50% dos casos, ao final do 1º ano de uso Sangramento irregular Aumento de peso – em média 1 a 2 kg/ano Cefaléia ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL EFEITOS SECUNDÁRIOS

88 Alterações de humor Nervosismo Atraso no retorno da fertilidade Diminuição da libido Depressão ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL EFEITOS SECUNDÁRIOS

89 ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL  Os distúrbios menstruais, a amenorréia e o ganho de peso, são as principais causas da descontinuação de uso do método

90 MODO DE USO 1ª injeção: nos primeiros 5 a 7 dias do ciclo menstrual Aplicações subsequentes: a cada 3 meses, até no máximo 15 dias após a data estipulada ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL

91  Aplicar na região glútea ou no braço (profundamente). Não se deve massagear ou aplicar calor local após a injeção. MODO DE USO ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL

92  Atraso de mais de 15 dias, usar método de barreira ou evitar relações sexuais até a próxima injeção MODO DE USO ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL

93 Lactantes, iniciar 6 semanas após o parto Não lactantes, pode ser iniciado imediatamente após o parto Fumantes ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL (CATEGORIA 1 DA OMS): ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES

94 Idade de 16 anos ou mais Doença mamária benígna Cefaléia leve Pós-aborto ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL (CATEGORIA 1 DA OMS): ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES

95 ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL Anemia ferropriva Varizes Irregularidade menstrual já investigada Anemia falciforme (CATEGORIA 1 DA OMS): ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES

96 ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL Esquistossomose não complicada Ectopia cervical Tireoidopatias Mioma uterino Epilepsia (CATEGORIA 1 DA OMS): ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES

97 ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL Tuberculose Trombose venosa profunda ou embolia pulmonar Cirurgia de grande porte com ou sem imobilização prolongada Obesidade (CATEGORIA 1 DA OMS): ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES

98 ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL DIP atual ou no passado DST atual ou no passado HIV positivo ou AIDS Dismenorréia grave Endometriose (CATEGORIA 1 DA OMS): ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES

99 ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL Tumores ovarianos benígnos Doença biliar sintomática ou assintomática História de colestase relacionada à gravidez Portador assintomático de hepatite viral (CATEGORIA 1 DA OMS): ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES

100 ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS): Lactantes com menos de 6 semanas pós-parto Hipertensão grave Diabete com mais de 20 anos de duração ou com doença vascular. Doença cardíaca isquêmica

101 ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS): AVC Múltiplos fatores de risco para doenças cardiovasculares Câncer de mama Cirrose hepática grave

102 ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS): Hepatite viral aguda Tumores hepáticos Gravidez Sangramento vaginal inexplicado

103 ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL CONSULTAS DE RETORNO  1º retorno em 30 dias  2º retorno após 6 meses  Retornos subsequentes anuais

104 ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL CONSULTAS DE RETORNO Avaliar regularidade do uso, tolerância, aceitabilidade Pesquisar condições clínicas que contra- indiquem a continuação do uso do método Realizar exame físico geral e ginecológico Avaliar o ciclo menstrual, peso e pressão arterial


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