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PLANEAMENTO FAMILIAR Faculdade de Medicina de Lisboa Centro Hospitalar Lisboa Norte Unidade do Hospital de Santa Maria Joaquim Neves.

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1 PLANEAMENTO FAMILIAR Faculdade de Medicina de Lisboa Centro Hospitalar Lisboa Norte Unidade do Hospital de Santa Maria Joaquim Neves

2 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais

3 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais Ciclos menstruais das mulheres Regularidade e a previsibilidade dos ciclos menstruais

4 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais Hormonas sintéticas Mecanismo de controlo retro-inibição do eixo hipotâlamo-hipófise-ovários Alterações locais provocadas pelas hormonas - endométrio e do colo cervical

5 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais Evolução: Componentes Dosagens Regimes da contracepção oral Inovação nos meios de libertação hormonal

6 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais Evolução: Componentes Maior bio-disponibilidade dos fármacos Menor dosagens

7 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais Evolução: Menores dosagens Mesma eficácia com o mínimo dos efeitos secundários

8 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais Evolução: Novos regimes de contracepção hormonal Oral - monofásicas e multifásicas 21, 22 e 28 dias - combinadas e só com progestagénios

9 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais Evolução: Novos regimes de contracepção hormonal Via de administração - Intra-uterina, transdérmica, intra-vaginal e subcutânea

10 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais Evolução: Máxima eficácia com o mínimo de efeitos secundários

11 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais CICLO MENSTRUAL 1º fase - FSH - estradiol - proliferação 2ª fase - LH - progesterona - secreção 3º fase - menstrual

12 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais Hormonas femininas sintéticas que bloqueiam o ciclo menstrual Estrogénios - bloqueiam a FSH Progestagénios - bloqueiam a LH (elemento crucial na contracepção)

13 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais ESTROGÉNIOS: Etinilestradiol Bloqueio da FSH Bloqueio folicular Potencia os receptores dos progestagénios

14 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais ESTROGÉNIOS: Garantem a regularidade dos ciclos menstruais

15 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais PROGESTAGÉNIOS: Bloqueiam a ovulação Bloqueiam a LH Alterações físicas do muco cervical Atrofia do endométrio

16 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais PROGESTAGÉNIOS: 19 - nor - testosteróides 17 - alfa - hidroxiprogesterona

17 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais PROGESTAGÉNIOS: 19 - nor - testosteróides Estranos Gonanos

18 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais PROGESTAGÉNIOS: 19 - nor - testosteróides Gonanos - 1ª, 2ª e 3ª geração

19 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais PROGESTAGÉNIOS: 2ª geração - levonorgestrel 3ª geração - gestodeno e desogestrel Norgestimato

20 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais PROGESTAGÉNIOS: Acetato de ciproterona - CPA Derivado da 17 - alfa hidroxiprogesterona Efeitos anti-androgénicos (centrais, periféricos e metabólicos)

21 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais PROGESTAGÉNIOS: Acetato de Clormadinona Derivado da 17 - alfa hidroxiprogesterona

22 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais PROGESTAGÉNIOS: Drosperinona Derivado da espironolactona

23 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais PROGESTAGÉNIOS: Dienogeste Progestagénio híbrido com propriedades simultâneas dos C21 e C19

24 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais CONTRACEPÇÃO HORMONAL ORAL Eficácia depende da toma regular 12 horas de segurança Esquecimento de uma pílula Não associar a outra medicação

25 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais CONTRA-INDICAÇÕES HTA Diabetes Mellitus Gravidez Tromboembolismo Doença hepática grave Enxaquecas Cloasma

26 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais TROMBOEMBOLISMO Venoso: TEP, TEV dos MI, TE das veias abdominais, AVC venoso Arterial Angina de peito, EAM, doença cérebro- vascular arterial

27 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais TROMBOEMBOLISMO Idade – 35 anos História pessoal de TE História familiar de Iº grau de TE Índice de massa corporal Tabagismo

28 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais TROMBOEMBOLISMO Venoso: Progestagénios da 3ª geração na combinação com 30ug de EE Arterial: Dose dos estrogénios

29 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais TROMBOEMBOLISMO Numa mulher com risco de trombose, é recomendável a utilização duma pílula com um progestagénio da 2ª geração ou a nova geração dos progestagénios e de baixa dosagem

30 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais PÍLULAS COMBINADAS Estrogénios e progestagénios Monofásicas e multifásicas 21, 22 e 28 comprimidos

31 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais PÍLULAS COMBINADAS Estrogénios e progestagénios Dosagem padrão, minidosagem ou microdosagem

32 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais PÍLULAS COMBINADAS Levonorgestrel Microginon Neomonovar Trinordiol Triquilar Miranova

33 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais PÍLULAS COMBINADAS Gestodeno Minulet/Gynera TriMinulet/TriGynera Harmonet/Minigeste Minesse/Microgeste

34 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais PÍLULAS COMBINADAS Desogestrel Marvelon Mercilon Gracial

35 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais PÍLULAS COMBINADAS Drosperinona – antimineralocorticóide Sistema RAA e etinilestradiol Yasmin, Yasminelle, Yaz

36 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais PÍLULAS COMBINADAS Clormadinona Belara, Libelli

37 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais PÍLULAS COMBINADAS Dienogeste Vallete

38 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais PÍLULAS COM PROGESTAGÉNIOS Recomendadas nas mulheres com intolerância ou contra-indicações para estrogénios - naúseas, cefaleias, lactação, idade superior aos 35 anos e labilidade dos valores da pressão arterial; História pessoal de tromboembolismo Irregularidades menstruais

39 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais PÍLULAS COM PROGESTAGÉNIOS Cerazette (desogestrel – 75ug) : mais potente pode ser recomendada na lactação e como pílula regular Bloqueia a ovulação; Periodo de segurança similar à pílulas combinadas; Amenorreia e irregularidades menstruais

40 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais IMPLANTES SUBCUTÂNEOS Progestagénios Mecanismo de acção Dose mínima libertada em circulação – 25 a 30ug dia Levonorgestrel ou Desogestrel Irregularidades menstruais

41 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais IMPLANTES SUBCUTÂNEOS

42 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais VIA INTRAMUSCULAR Progestagénios Mecanismo de acção Dose mínima libertada em circulação e de forma retardada Acetato de Medroxiprogesterona Injecção trimestral Irregularidades menstruais

43 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais VIA TRANSDÉRMICA Estrogénios combinados com Progestagénios Mecanismo de acção similar aos contraceptivos orais combinados Dose mínima libertada em circulação Aplicação semanal – 3 semanas com 1 semana livre

44 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais ANEL VAGINAL Estrogénios e progestagénios Inserção na vagina Eficaz 4 dias depois da aplicação Não interfere no acto sexual Pode ser removido para o acto sexual durante 3 horas Renovável de 3 em 3 semanas

45 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais ANEL VAGINAL

46 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA Rotura do preservativo Contagem irregular do período fértil Violação Um acidente pode acontecer em qualquer altura e em qualquer idade

47 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA Administração de hormonas sintéticas utilizadas na contracepção regular num curto espaço de tempo e em concentrações mais elevadas Estrogénios e progestagénios Progestagénios

48 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA PROGESTAGÉNIOS Maior eficácia Toma mais cómoda Menor incidência de efeitos secundários Naúseas, vómitos, mialgias, cefaleais

49 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA Progestagénios Levonorgestrel – 1500ug – toma única Norlevo 1,5 Postinor

50 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA 5 primeiros dias após as relações sexuais desprotegidas Inibição da ovulação Alterações locais do endométrio Não é abortiva – EFICÁCIA em 75%

51 CONTRACEPÇÃO Métodos hormonais CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA RU 486 – Mifepristone – antagonista da progesterona DIU de metal – inflamação estéril local Métodos abortivos – primeiros 5 dias após as relações sexuais não protegidas


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