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6 SIMPÓSIO DE CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA PARA O CLÍNICO Belo Horizonte, 11 e 12 de Maio de 2007 6° SIMPÓSIO DE CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA PARA O CLÍNICO.

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1 6 SIMPÓSIO DE CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA PARA O CLÍNICO Belo Horizonte, 11 e 12 de Maio de ° SIMPÓSIO DE CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA PARA O CLÍNICO Belo Horizonte, 11 e 12 de Maio de 2007 Dr. Mauro Isolani Pena Hospital Madre Teresa - BH Hospital Arnaldo Gavazza – Ponte Nova

2 Aterosclerose Carotídea CASO CLÍNÍCO 3 J.D. 76a, Masc., casado, aposentado. Encaminhado pela Central de Leitos para Endarterectomia Carotídea em 08/03/2007, baseado em Duplex Scan realizado em junho de 2006, que havia demonstrado lesões carotideanas graves. QUADRO CLÍNICO: Isquemia Cerebral Transitória de repetição. Isquemia Cerebral Transitória de repetição. Assintomático do ponto de vista cardiológico. Assintomático do ponto de vista cardiológico. HISTÓRIA PREGRESSA Tabagismo Tabagismo Dislipidemia Dislipidemia Sem história de diabetes. Sem história de diabetes. EXAME FÍSICO Sopro carotídeo Direito. Sopro carotídeo Direito. Normotensão arterial. Normotensão arterial. Afásico Afásico Sem déficits motores. Sem déficits motores.

3 EXAMES LABORATORIAIS Sem alterações significativas. Sem alterações significativas. ECG Rítmo Sinusal Regular. Inatividade elétrica inferior. Inatividade elétrica inferior. Solicitado arteriografia cerebral e cineangiocoronariografia pela equipe cirúrgica.

4 Resultado dos Exames

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12 DISCUSSAO Qual (is) a (as) melhor (es) opção (ões) terapêutica (s)? Qual (is) a (as) melhor (es) opção (ões) terapêutica (s)?

13 1. Cirurgia combinada: Endarterectomia e CRVM. 2. Endarterectomia e CRVM no segundo tempo. 3. Angioplastia carotídea e CRVM no segundo tempo. 4. Angioplastia carotídea e CRVM na mesma internação. 5. Apenas endarterectomia. 6. Apenas CRVM.

14 DECISAO TERAPEUTICA Angioplastia carotídea seguida de CRVM na mesma internação. Angioplastia carotídea seguida de CRVM na mesma internação.

15 MANUSEIO CLÍNICO PRÉ-OPERATORIOS AAS, clopidogrel por 3 dias. AAS, clopidogrel por 3 dias. Angioplastia carotídea realizada em 20/03/2007. Angioplastia carotídea realizada em 20/03/2007. Suspensão dos anti- plaquetários no pós-operatório imediato da angioplastia. Suspensão dos anti- plaquetários no pós-operatório imediato da angioplastia. Heparina durante 8 dias. Heparina durante 8 dias. Concentrado de plaquetas no pré-operatório de CRVM. Concentrado de plaquetas no pré-operatório de CRVM. CRVM em 28/03/2007 ( sem intercorrencias e com sangramento habitual. CRVM em 28/03/2007 ( sem intercorrencias e com sangramento habitual. Alta em 10/04/2007. Alta em 10/04/2007.

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20 CONCLUSOES 1. Riscos da cirurgia combinada. 2. Riscos de AVC per - operatórios de angioplastia e/ou CRVM. 3. Risco de AVC em pacientes com tratamento clínico.


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