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Mariana Bruinje Cosentino
Tontura Mariana Bruinje Cosentino
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Tontura Sintoma subjetivo Queixa comum Qualquer faixa etária
“Labirintite” Porto, CC. Exame clínico. Bases para a prática médica. Ed Guanabara, 2000. Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008
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Sintomas Sensação de rotação - vertigem Sensação iminente de desmaio
Sensação de desequilíbrio Sensação desagradável na cabeça Porto, CC. Exame clínico. Bases para a prática médica. Ed Guanabara, 2000.
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Causas de Tontura Causas de Tontura Hipotensão postural
Síncope cardiogênica Arritmia cardíaca Doença cardíaca isquêmica Obstrução ao fluxo sanguíneo Hipoglicemia Exposição a toxinas Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
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Causas de Vertigem Vestibular Neurológica VPPB Doença vertebrobasilar
Infecciosa: labirintite, neurite vestibular, Hamsay Hunt Doenças cerebelares: tumores, hemorragia, isquemia Doença de Ménière Síndrome de Wallenberg Medicamento: Aminoglicosideo Esclerose múltipla Traumática Doença dos ganglios da base Infecções: TB, neurosífilis Epilepsia Migranea basilar Acidente vascular cerebral Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
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Exame físico Exame neurológico Pressão arterial e ausculta Otoscopia
Marcha Coordenação Romberg Nistagmo Dix Halpike Consenso sobre vertigem. SBORL, RBORL 2000.
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Romberg
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Romberg
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Teste de Fukuda
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Nistagmo
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Nistagmo
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Nistagmo
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Dix-Halpike
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Exames Complementares
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Vertigem Central versus Periférica
Característica Periférica Central Intensidade da vertigem Muito intensa Pouco intensa Duração dos sintomas Finita e recorrente (minutos, dias, semanas) Pode ser crônica Hipoacusia / zumbido Comum Raro Alterações neurológicas vestibulococleares Outros nervos, cerebelar Alteração do equilíbrio Moderada Desvio p/ lado da lesão Importante Desvio p/ lesão ou não Coordenação Normal Alterada nas lesões cerebelares Motricidade ocular extrínseca Diplopia ou desalinhamento
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Vertigem Central versus Periférica
Característica Periférica Central Reflexo vestíbuloocular Patológico p/ lado lesado Normal Nistagmo espontâneo Inibido por fixação visual Fixação visual não inibe, pode aumentar nistagmo Direção do nistagmo Horizonto-rotatório Vertical Rotatório puro Raramento horizontal Pode mudar de direção Nistagmo evocado pelo olhar Na mesma direção do nistagmo espontâneo Qualquer direção, pode ocorrer em mais de uma direção
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Hipotensão Postural Tontura Turvação visual, palidez, fraqueza
Piora com posição ortostática Associado ao uso de diuréticos, anti-hipertensivos, diabetes, neuropatias autonômicas, desidratação, hemorragias
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Arritmia cardíaca Tontura Palpitação
Desencadeada por estresse/ exercício Associado a cardiopatia ou isquemia Uso de antiarrítmicos, colinérgicos
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Doença cardíaca isquêmica
Tontura Dor torácica Piora aos esforços Sudorese ECG e/ou enzimas cardíacas alteradas
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Hipoglicemia Tontura Dificuldade de concentração, tremor, sudorese, fome, palidez, palpitação Uso de hipoglicemiante oral, insulina, insulinoma, alcoolismo
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VPPB Vertigem, episódios curta duração
Desencadeado por movimento da cabeça Sem sintomas auditivos 80% dos casos de vertigem Distúrbio mecânico: otólitos se soltam do utrículo, caem no canal semicircular e flutuam na endolinfa
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Vertigem postural fóbica
Vertigem oscilatória Instabilidade postural, desequilíbrio Desencadeados em situações especificas como locais movimentados, fobia, pânico. Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008
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Doença de Ménière Vertigem
Zumbido, hipoacusia progressiva, pressão no ouvido, desequilíbrio Períodos de piora e remissão Nistagmo horizonto-rotatório Aumento da pressão endolinfática por aumento da produção ou diminuição da drenagem de endolinfa Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008 Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
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Neurite vestibular Vertigem súbita e persistente
Falência vestibular súbita Vertigem súbita e persistente Náusea, vômitos, prostração Ausência de sintomas auditivos Tendência de queda p/ lado lesado Nistagmo horizonto-rotatório p/ lado normal Infecção viral por vírus herpes simples (divisão superior do 7° par craniano) Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008 Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
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Síndrome de Hamsay-Hunt
Vertigem Hipoacusia do lado comprometido Tendência de queda p/ lado lesado Nistagmo horizonto-rotatório p/ lado normal Paralisia facial periferica do lado lesado Vesículas no conduto auditivo externo Infecção viral por vírus varicela Zoster (nervo vestibulococlear e facial) Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
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Labirintite Vertigem Febre, cefaléia, secreção, quadro tóxico
Hipoacusia do lado comprometido Tendência de queda p/ lado lesado Nistagmo horizonto-rotatório p/ lado normal Infecção, viral ou bacteriana, no ouvido médio, meninges ou mastóide Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008 Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
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Hemorragias cerebelares
Vertigem Desequilíbrio súbito e intenso com ataxia, alteração da motricidade ocular extrínseca Paralisia facial Alterações de sensibilidade Podem surgir nos AVCs, sangramento tumoral ou metastático Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
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AVC isquêmico Vertigem
Paralisia facial, alteração motora e sensitiva, síndrome de Horner, disartria, disfagia, paralisia de cordas vocais Hemi-hipoestesia tátil, térmica e dolorosa Nistagmo rotatório p/ lado oposto da lesão Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
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Neoplasia de SNC Vertigem Cefaléia progressiva Hipoacusia
Ataxia e sinais cerebelares Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
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Tratamento Conforme causa da tontura/vertigem
Crises vertiginosas agudas Controle da crise aguda Alívio de sintomas Recuperação da função vestibular
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Controle da crise aguda
Dimenidrato 25-50mg de 4/4 a 6/6h Prometazina 25-50mg de 8/8h Diazepam 2,5 a 5 mg de 12/12h a 1x/dia Plasil 5 a 10mg de 6/6h
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Tratamento farmacológico
Breve período com retirada gradual Flunarizina(5-10mg/noite) e cinarizina (25mg 3x/d) Benzodiazepínicos - alprazolam (0,25-0,5mg 2x/d) - clonazepam (0,5mg 1-2x/d) Betaistina 16mg Dimenidrato 100 mg 6/6h - cinetose Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008
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Tratamento não-farmacológico
VPPB - Reabilitação vestibular - Manobra de Epley
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Tratamento não-farmacológico
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Tontura e Vertigem Fundamental o diagnóstico correto
Evitar abuso de bloqueadores de ions cálcio como flunarizina e cinarizina Investigar e tratar a causa base
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