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Tratamento Cirúrgico das Metástases Hepáticas Dr. Mauro Monteiro Correia www.mauromonteiro.com.br.

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2 Tratamento Cirúrgico das Metástases Hepáticas Dr. Mauro Monteiro Correia www.mauromonteiro.com.br

3 Observação ou Quimioterapia = sobrevida de 0% em 5 anos Hugh 1997 QT SISTÊMICA (5FU/LV) Resposta 30% QT REGIONAL Resposta 50% Cohen. Eur J Cancer 1996, 324 (13). Metástase Hepática www.mauromonteiro.com.br

4 História Natural da Metástase Hepática (sem tratamento) Única Múltipla 2 órgãos 11 meses 7,5 meses 4 meses Gorog. Acta Chirg Hung 1997; 36:1-4 www.mauromonteiro.com.br

5 Metástase Colo-Retal Nenhuma outra forma de tratamento pode reproduzir a sobrevida da cirurgia curativa. História Natural X Ressecção 0% x 35% - 5 anos www.mauromonteiro.com.br

6 Indicações Estabelecidas Indicações Discutíveis Colo-retal Neuroendócrino Rim Seminoma Sarcoma Mama Adrenal Útero Ovário www.mauromonteiro.com.br

7 Maus resultados Melanoma Pâncreas Estômago Vesícula Cabeça e Pescoço Primário desconhecido www.mauromonteiro.com.br

8 Critérios de Inclusão Fígado - único local Tumor primário controlado/controlável PS > 60% Expectativa de vida > 2 meses Remanescente 2 segmentos ou 1% do peso corporal www.mauromonteiro.com.br

9 Momento e Indicação da Cirurgia Metástase Única/Múltipla Central/Periférica Primário Eletivo (sim/não) Risco de observação Controlado (sim/não) www.mauromonteiro.com.br

10 Metástases Hepáticas do Câncer Colo-Retal Câncer colo-retal : 50% morrem por recorrência. Fígado – o local mais freqüente. Hugh. Surg Oncol 1997; 6 (1):19-30 Fígado – único local de recorrência letal em 46%. Weiss J. Natl Cancer Just 1996; 88:252-258 6ª incidência de casos novos - ano 2000 - Brasil (19.050) 5ª causa de óbito- ano 2000 - Brasil (5.950) 20% lesão sincrônica no fígado (4.000) Fong. Semin Surg Oncol 1996 12: 219-252 www.mauromonteiro.com.br

11 Fatores Prognósticos Significância FATORESSIMNÃO Sexo Idade Primário(colo ou reto) Cea - Cady 98 Taylor 97 Blumgart 97 - DukesHugh 97 Blumgart 97 Bakalakos 98 Taylor 97 Número de nódulosBlumgart 97 Hugh 97 Taylor 97 Cady 98 Makuuchi 2000

12 Fatores Prognósticos Significância FATORESSIMNÃO Uni-BilobaridadeBlumgart 97 Bakalakos 98 TamanhoSuzuki 97 Blumgart 97 Taylor 97 Sincrono/Metacronicidade-Taylor 97 Intervalo de tempoBlumgart 97Bakalakos 97 Isolada/NãoHugh 97 Blumgart 97 - Diagnóstico Sint./Assintom. Schoemaker 98 Tipo de RessecçãoBlumgart 97

13 Fatores Prognósticos Significância FATORESSIMNÃO Margem (>1 / <1cm)Cady 98 Elias 98 Margem ( + / - )Bakazakos 98 Hugh 97 Blumgart 97 Elias 98 TransfusãoTaylor 97- QuimioterapiaIwatsuki 86 Hughes 88 Fortner 86 Butler 88 RessecabilidadeBakalakos 98

14 Sucesso na Sobrevida Seleção pré-operatória Técnica cirúrgica UIO Métodos complementares Embolização portal Crioterapia Radiofreqüência QT - IA Follow-up (CEA/U-SOM) Re-ressecção Sobrevida mediana - 20 a 40 meses >25% / 5 anos www.mauromonteiro.com.br

15 Ultrassonografia Intra-Operatória Sensibilidade 95% Especificidade 98% Metástase oculta - 10 a 28% Índice de Margem (+) Falso negativo 16% Dura ~ 10 min. Cady. Am. Surg. 1998; 227 (4) Paul.Br. J. Surg. 1996; 83 (12) www.mauromonteiro.com.br

16 Conclusão Candidatos à cirurgia: Todos aqueles potencialmente ressecáveis, com segurança e com margem livre Não são candidatos: Sem condições clínicas Doença metastática extra-hepática Volume residual ou qualidade do parênquima insuficiente. www.mauromonteiro.com.br

17 Detalhes Técnicos Conhecimento da Anatomia Funcional Abordagem Glissoniana (ressecção anatômica) www.mauromonteiro.com.br

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21 Opções: Vídeo Árvore Continua Apresentação www.mauromonteiro.com.br

22 Abordagem Glissoniana www.mauromonteiro.com.br

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26 IV III II www.mauromonteiro.com.br

27 IV I www.mauromonteiro.com.br

28 Veia Hepática Direita Tronco Venoso (média-esquerda) Veia Hepática Esquerda www.mauromonteiro.com.br

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30 Metástases hepáticas Câncer de Mama Sobrevida mediana = 2 anos QT é paliativa (RC = 10-20%) PDQ ® - NCI – 20/06/99 Surgery and/or radiation therapy if recurrence is localized or visceral. Long term survival after resection of pulmonary metastasis. Lanza. Annals of Thor Surg, 54(2):244-248, 1992.

31 Ressecção de Metástases Hepáticas do Câncer de Mama Krissat, 98 Fatores prognósticos Significativos: 3 nódulos Resposta à QT R 0 Sem significado Prognóstico: Doença extra-hepática Tamanho Tipo de ressecção Intervalo LD Estadio inicial

32 Ressecção de Metástases Hepáticas do Câncer de Mama AutornSobrevidaMortalidade (%) Krissat (98)435anos 37% 5anos SED 23% 0 Raab (98)34 5 anos 18,4%3 Elias (98)355anos 20%2 Scheverlein (98)212anos 60%- Berney (98)255anos 10%0 Mariette (92)345anos 16%- TOTAL192 5anos 10 - 37% www.mauromonteiro.com.br

33 Métodos complementares de Tratamento Apoptose Necrose de coagulação QT sistêmica QT intra-art QT sis + intra Quimioembol Etanol Crioterapia Radiofreq Laser Radioisótopos (Itrio-90) Métodos químicos Cito-redução Métodos físicos

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35 Morbi-mortalidade TratamentoMorbidade (%)Mortalidade (%) Cirurgia10 - 470-11 Quimioemb601 QT – intra281 - 2 Crioterapia0 - 270, 9 Radiofreq22,7 www.mauromonteiro.com.br

36 Resultados (Met. Colo-retal) TratamentoSobrevida Cirurgia65% - 2 anos 20-50% - 5 anos QT Sistêmica72% - 2 anos 0% - 5 anos Quimioembolização8,6 meses Crioterapia13% - 5 anos RadiofrequênciaRC 77% Rec 80% (< 4 cm) QT Sist + intra+ ressecção *86% - 2 anos * Kemeny.New Engl J Med 1999; 341:2039-2048. www.mauromonteiro.com.br

37 Prevalência e Resultados do INCA FasesPeríodonn/anoMortalidade I50-86661,821% II87-95364,513% III97-982412,012% IV99-20002416,00% Total: 150 www.mauromonteiro.com.br

38 Links Vídeos: Lobectomia Hepatectomia Direita Árvore Casos Clínicos Menu Principal www.mauromonteiro.com.br


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