Tratamento Cirúrgico das Metástases Hepáticas

Apresentação em tema: "Tratamento Cirúrgico das Metástases Hepáticas"— Transcrição da apresentação:

1 Tratamento Cirúrgico das Metástases Hepáticas
Dr. Mauro Monteiro Correia

2 Metástase Hepática Observação ou Quimioterapia = sobrevida de 0% em 5 anos Hugh 1997 QT SISTÊMICA (5FU/LV) Resposta 30% QT REGIONAL Resposta 50% Cohen. Eur J Cancer 1996, 324 (13).

3 História Natural da Metástase Hepática (sem tratamento)
História Natural da Metástase Hepática (sem tratamento) Única Múltipla 2 órgãos 11 meses 7,5 meses 4 meses Gorog. Acta Chirg Hung 1997; 36:1-4

4 Metástase Colo-Retal Nenhuma outra forma de tratamento pode reproduzir a sobrevida da cirurgia curativa. História Natural X Ressecção 0% x 35% anos

5 Indicações Estabelecidas
Indicações Estabelecidas Discutíveis Colo-retal Neuroendócrino Rim Seminoma Sarcoma Mama Adrenal Útero Ovário

6 Maus resultados Melanoma Pâncreas Estômago Vesícula Cabeça e Pescoço
Maus resultados Melanoma Pâncreas Estômago Vesícula Cabeça e Pescoço Primário desconhecido

7 Critérios de Inclusão Fígado - único local
Critérios de Inclusão Fígado - único local Tumor primário controlado/controlável PS > 60% Expectativa de vida > 2 meses Remanescente segmentos ou 1% do peso corporal

8 Momento e Indicação da Cirurgia
Momento e Indicação da Cirurgia Metástase Única/Múltipla Controlado (sim/não) Central/Periférica Eletivo (sim/não) Primário Risco de observação

9 Metástases Hepáticas do Câncer Colo-Retal
Metástases Hepáticas do Câncer Colo-Retal Câncer colo-retal : 50% morrem por recorrência. Fígado – o local mais freqüente. Hugh. Surg Oncol 1997; 6 (1):19-30 Fígado – único local de recorrência letal em 46%. Weiss J. Natl Cancer Just 1996; 88: 6ª incidência de casos novos - ano Brasil (19.050) 5ª causa de óbito- ano Brasil (5.950) 20% lesão sincrônica no fígado (4.000) Fong. Semin Surg Oncol :

10 Fatores Prognósticos Significância
SIM NÃO Sexo Idade Primário(colo ou reto) Cea - Cady 98 Taylor 97 Blumgart 97 Dukes Hugh 97 Bakalakos 98 Número de nódulos Makuuchi 2000

11 Fatores Prognósticos Significância
SIM NÃO Uni-Bilobaridade Blumgart 97 Bakalakos 98 Tamanho Suzuki 97 Taylor 97 Sincrono/Metacronicidade - Intervalo de tempo Bakalakos 97 Isolada/Não Hugh 97 Diagnóstico Sint./Assintom. Schoemaker 98 Tipo de Ressecção

12 Fatores Prognósticos Significância
SIM NÃO Margem (>1 / <1cm) Cady 98 Elias 98 Margem ( + / - ) Bakazakos 98 Hugh 97 Blumgart 97 Transfusão Taylor 97 - Quimioterapia Iwatsuki 86 Hughes 88 Fortner 86 Butler 88 Ressecabilidade Bakalakos 98

13 Sucesso na Sobrevida Seleção pré-operatória Técnica cirúrgica UIO
Sucesso na Sobrevida Seleção pré-operatória Técnica cirúrgica UIO Métodos complementares Embolização portal Crioterapia Radiofreqüência QT - IA Follow-up (CEA/U-SOM) Re-ressecção Sobrevida mediana a 40 meses >25% / 5 anos

14 Ultrassonografia Intra-Operatória
Ultrassonografia Intra-Operatória Sensibilidade 95% Especificidade 98% Metástase oculta a 28%  Índice de Margem (+) Falso negativo 16% Dura ~ 10 min. Cady. Am. Surg. 1998; 227 (4) Paul .Br. J. Surg. 1996; 83 (12)

15 Conclusão Candidatos à cirurgia:
Conclusão Candidatos à cirurgia: Todos aqueles potencialmente ressecáveis, com segurança e com margem livre Não são candidatos: Sem condições clínicas Doença metastática extra-hepática Volume residual ou qualidade do parênquima insuficiente.

16 Detalhes Técnicos Conhecimento da Anatomia Funcional
Detalhes Técnicos Conhecimento da Anatomia Funcional Abordagem Glissoniana (ressecção anatômica)

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20 Continua Apresentação
Opções: Vídeo Árvore Continua Apresentação

21 Abordagem Glissoniana
Abordagem Glissoniana

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25 III IV II

26 IV I

27 Tronco Venoso (média-esquerda)
Tronco Venoso (média-esquerda) Veia Hepática Direita Veia Hepática Esquerda

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29 Metástases hepáticas Câncer de Mama
Sobrevida mediana = 2 anos QT é paliativa (RC = 10-20%) PDQ® - NCI – 20/06/99 “Surgery and/or radiation therapy if recurrence is localized or visceral”. Long term survival after resection of pulmonary metastasis. Lanza. Annals of Thor Surg, 54(2): , 1992.

30 Ressecção de Metástases Hepáticas do Câncer de Mama Krissat, 98
Fatores prognósticos Significativos: 3 nódulos Resposta à QT R 0 Sem significado Prognóstico: Doença extra-hepática Tamanho Tipo de ressecção Intervalo LD Estadio inicial

31 Ressecção de Metástases Hepáticas do Câncer de Mama
Ressecção de Metástases Hepáticas do Câncer de Mama Autor n Sobrevida Mortalidade (%) Krissat (98) 43 5anos % 5anos SED 23% Raab (98) 34 5 anos ,4% 3 Elias (98) 35 5anos % 2 Scheverlein (98) 21 2anos % - Berney (98) 25 5anos % Mariette (92) 5anos % TOTAL 192 5anos %

32 Métodos complementares de Tratamento
QT sistêmica QT intra-art QT sis + intra Quimioembol Etanol Métodos químicos Apoptose Cito-redução Crioterapia Radiofreq Laser Radioisótopos (Itrio-90) Necrose de coagulação Métodos físicos

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34 Morbi-mortalidade Tratamento Morbidade (%) Mortalidade (%) Cirurgia
Morbi-mortalidade Tratamento Morbidade (%) Mortalidade (%) Cirurgia 0-11 Quimioemb 60 1 QT – intra 28 1 - 2 Crioterapia 0 - 27 0, 9 Radiofreq 2 2,7

35 Resultados (Met. Colo-retal)
Resultados (Met. Colo-retal) Tratamento Sobrevida Cirurgia 65% - 2 anos 20-50% - 5 anos QT Sistêmica 72% - 2 anos 0% - 5 anos Quimioembolização 8,6 meses Crioterapia 13% - 5 anos Radiofrequência RC 77% Rec 80% (< 4 cm) QT Sist + intra+ ressecção * 86% - 2 anos *Kemeny.New Engl J Med 1999; 341:

36 Prevalência e Resultados do INCA
Prevalência e Resultados do INCA Fases Período n n/ano Mortalidade I 50-86 66 1,8 21% II 87-95 36 4,5 13% III 97-98 24 12,0 12% IV 16,0 0% Total:

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