DESMAME VENTILATÓRIO Daniel Martins, IC cir. Cardiotorácica

Apresentação em tema: "DESMAME VENTILATÓRIO Daniel Martins, IC cir. Cardiotorácica"— Transcrição da apresentação:

1 DESMAME VENTILATÓRIO Daniel Martins, IC cir. Cardiotorácica
09 de Março de 2013

2 INTRODUÇÃO Descontinuação de ventilação mecânica envolve 2 passos:
Avaliação diária da presença de critérios de progressão Iniciar desmame ventilatório, entende-se por desmame de ventilação mecânica o processo de descontinuação do suporte ventilatório associado à remoção da via aérea artificial.

3 Método de desmame ventilatório.
Provas de ventilação espontânea. (PVE) TiO2, PS minima ( 5-7 cmH2O) ou CPAP (5 cmH2O) Diminuição da pressão de suporte, ventilação por pressão assistida (PA) Diminuição dos ciclos ventilatórios em modos de SIMV. Quando o SBT é realizado com CPAP, PSV, ou ATC, sistema do ventilador de monitoramento e alarmes podem alertar o clínico sobre mudanças significativas na frequência respiratória ou ventilação minuto, enquanto que uma peça em T não fornece essas informações

4 Método de desmame ventilatório.
546 pacientes que receberam ventilação mecânica, 416 pacientes (76 por cento) foram bem sucedido usando uma peça em T. Entre estes pacientes, 340 pacientes (82 por cento) foram extubados com sucesso dentro de 24 horas. Pacientes submetidos SBT diárias eram mais propensos a desmamar com sucesso do que aqueles que foram desmamados por SIMV ou PA N Engl J Med. 1996;335(25):1864. 300 pacientes submetidos à ventilação mecânica foram aleatoriamente escolhidos para prova de ventilação espontânea diária (via em T ou 5cm H2O de CPAP) ou o cuidado habitual (de desmame, a critério do médico assistente). No grupo da PVE diariamente obtiveram um menor nº de dias de ventilação mecânica (4,5 contra 6 dias) e menos complicações de insuficiência respiratória (20 versus 41 por cento), incluído reintubação, traqueostomia, ou ventilação mecânica prolongada. N Engl J Med. 1995;332(6):345.

5 Método de desmame ventilatório.
Weaning technique Relative rate of successful weaning (95% confidence interval) P value Once daily trial of spontaneous breathing vs intermittent mandatory ventilation 2.83 ( ) <0.006 Once daily trial of spontaneous breathing vs pressure-support ventilation 2.05 ( ) <0.04 Once daily trial of spontaneous breathing vs intermittent trials of spontaneous breathing 1.24 ( ) 0.54 Esteban, A, Frutos, F, Tobin, MJ, et al, N Engl J Med 1995; 332:345.

6 Método de desmame ventilatório.
Não existe evidência que qualquer um dos métodos de PVE seja superior aos outros. estudo randomizado comparou usando uma peça em T e CPAP (5 cm H2O) e não encontrou diferenças nas taxas de reintubação Positive end-expiratory pressure vs T-piece. Extubation after mechanical ventilation. Jones DP, Byrne P, Morgan C, Fraser I, Hyland R. Chest. 1991;100(6):1655. PVE com peça em T foram comparados com SBT utilizando pressão de suporte e não encontraram nenhuma diferença nas taxas de reintubação. Am J Respir Crit Care Med. 1997;156(2 Pt 1):459

7 Critérios de desmame.

8 Desmame ventilatório improvável.
Fc > 140 bpm (ou um aumento sustentado superior a 20%), FR > 35 respirações / minuto, pressão arterial sistólica superior a 180 mmHg ou inferior a 90 mmHg, SatO2< 90 %, < PaO2 50mm Hg, pH inferior a 7,32, diaforese marcada, ou agitação. No entanto, os médicos também deve usar seu julgamento clínico à beira do leito.

9 Duração do processo de desmame
A Prova de ventilação espontânea prolongada parece não ser superior a um PVE mais curta (ex, 30 minutos Vs 120min). Am J Respir Crit Care Med. 1999;159(2):512 A duração ideal de PVE pode depender : duração da ventilação mecânica, causa subjacente de insuficiência respiratória, e / ou o contexto clínico

10 Algoritmo

11 Sumário O processo de desmame é um contínuo desde o momento de intubação até à alta hospitalar1. Entende-se por desmame de ventilação mecânica o processo de descontinuação do suporte ventilatório associado à remoção da via aérea artificial. suguere-se o inicio dew desmame venilatorio por provas de ventilação espontanea em vez de desmame por suporte de PA ou SIMV. Para a maioria dos pacientes, o PVE pode ser realizada utilizando uma peça em T, baixo nível de pressão de suporte (por exemplo, ≤ 8 cm H2O), ou CPAP (por exemplo, ≤ 5 cm de H2O). No entanto, para os pacientes com um pequeno tubo endotraqueal (tamanho ≤ 7,0 mm), sugerimos a utilização da pressão de suporte de baixo nível, em vez de uma peça em T ou CPAP. PVE inicial de 30 minutos de duração é em geral suficiente para determinar se a ventilação mecânica pode ser interrompida. Para pacientes com PVE inicia negativa, sugerimos que as tentativas subseqüentes sejam de 120 minutos, e não 30 minutos. Quando o desmame ventilatorio não foi bem sucedido, o motivo da falha deve ser procurado e corrigido. Enquanto isso, o paciente deve ser avaliado diariamente para preparação do desmame. Sugerimos desmame esses pacientes através de uma vez ao dia, ao PVE várias vezes por dia, PSV, ou IMV