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Qual o consenso para o tratamento cirúrgico da hiperidrose e quando reoperar ? Juliano Mendes de Souza.

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Apresentação em tema: "Qual o consenso para o tratamento cirúrgico da hiperidrose e quando reoperar ? Juliano Mendes de Souza."— Transcrição da apresentação:

1 Qual o consenso para o tratamento cirúrgico da hiperidrose e quando reoperar ? Juliano Mendes de Souza

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3 Consenso para o tratamento cirúrgico Indicação Posição Anestesia Vias de acesso Formas de interrupção da cadeia Locais de interrupção da cadeia Acompanhamento

4 Consenso para o tratamento cirúrgico

5 INDICAÇÕES Hiperidrose primária Início antes dos 16 anos Até os 26 anos de idade Ausência de sudorese durante o sono FC em repouso acima de 55 bpm IMC < 28 kg/m 2 Falha no tratamento tópico ou medicamentoso Correto consentimento IDEAL

6 Consenso para o tratamento cirúrgico POSIÇÃO Semi-sentado (Fowler a 45º) Membros superiores abduzidos a 90º (+) e no mesmo plano do tórax Palmas das mãos (posterior)

7 Consenso para o tratamento cirúrgico ANESTESIA Anestesia geral Intubação simples ou duplo lúmen Uso do CO 2

8 Consenso para o tratamento cirúrgico VIAS DE ACESSO Incisões axilares ou axilar e submamária Uniportal Toracoscópio rígido (6 a 10 mm) Toracoscópio semi-flexível 7 mm Dois portais Trocartes de 3 a 6 mm Trocartes de 10 mm

9 Consenso para o tratamento cirúrgico FORMAS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA (nomenclatura) Eletrocautério Bisturi harmônico Clipagem

10 Consenso para o tratamento cirúrgico LOCAIS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA (nomenclatura e anatomia)

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16 Consenso para o tratamento cirúrgico LOCAIS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA (nomenclatura e anatomia) HIPERIDROSE PALMAR TOPO DE R3 (MÃOS SECAS) TOPO DE R4 (MENOR COMPENSAÇÃO E MANTÉM MÃOS UM POUCO ÚMIDAS) HIPERIDROSE PALMAR E PLANTAR TOPO DE R4 E TOPO DE R5 TOPO DE R4 (MENOR COMPENSAÇÃO E MENOR RESOLUÇÃO PARA OS PÉS)

17 Consenso para o tratamento cirúrgico LOCAIS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA HIPERIDROSE AXILAR, TOPO DE R4 E TOPO DE R5 TOPO DE R5 (MENOR COMPENSAÇÃO) HIPERIDROSE AXILAR E PALMAR, HIPERIDROSE AXILAR, PALMAR E PLANTAR TOPO DE R4 E TOPO DE R5

18 Consenso para o tratamento cirúrgico LOCAIS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA HIPERIDROSE CRANIOFACIAL TOPO DE R3 HIPERIDROSE CRANIOFACIAL + RUBOR TOPO R2 E TOPO DE R3

19 Consenso para o tratamento cirúrgico ACOMPANHAMENTO Qualidade de vida Suor compensatório Medidas objetivas

20 Consenso para o tratamento cirúrgico

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22 Roberto M. Lyra, 2011

23 Quando reoperar ?

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25 Prevenção Indicação precisa Técnica correta Falha inicial do procedimento Suor compensatório grave

26 Quando reoperar ? Técnicas Reexploração da cadeia Interposição de nervo (sural ou intercostal) Retirada do clip

27 Quando reoperar ?

28 Para onde caminhamos ? Conhecimento da fisiopatologia Técnicas menos invasivas Um portal ? Cirurgia em dois tempos ? Cicatrizes naturais ? Tratamento percutâneo ? Radioscopia Guiado por TC

29 Para onde caminhamos ?

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33 Benefícios da cirurgia minimamente invasiva Tendência para cirurgias uniportal Correta indicação e esclarecimento do paciente Anatomia Padronização da nomenclatura PUBLICAÇÃO Considerações Finais

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