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POSICIONAMENTO DO PACIENTE NA MESA OPERATÓRIA Prof. Gustavo Santos Medicina – 4º Bloco.

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1 POSICIONAMENTO DO PACIENTE NA MESA OPERATÓRIA Prof. Gustavo Santos Medicina – 4º Bloco

2 Plano de Aula Introdução Pontos importantes Momento correto Posições mais comuns Posições específicas Supina Trendelemburg Trendelemburg reverso Fowler modificado Kraske Litotomia Considerações finais

3 Introdução Objetivo: –Boa exposição do campo cirúrgico –Fácil acesso ao campo cirúrgico Responsabilidades –Cirurgião Escolha –Anestesista Ajustes Observar efeitos

4 Introdução Qdo. a posição é incorreta: –Dificuldade de controle do anestesista –Repercussões no pós-operatório Dor postural Lesões nervosas / neuropraxias –Má ventilação –Má circulação –Dificultar tecnicamente a operação

5 Pontos Importantes Facilidade de ventilação Compressão de nervos / vasos Membros: não deixar pendentes Acesso do anestesista à face do paciente –Pupila –Face / Lábios –Tubo endotraqueal Cuidados durante o posicionamento

6 Cuidados Especiais Pele Compressão Proeminências ósseas Canto da boca – tubo endotraqueal Mãos, pés, dedos e orelhas Estiramentos e compressão Orelhas: cabeça de lado Olhos Cremes hidratantes neutros: ressecamento isquemia

7 Momento Correto Anestesia geral Bebês / crianças Fraturas Grandes obesos Mudança no decorrer da operação

8 Posições Mais Comuns Supina Trendelemburg Trendelemburg reversa (proclive) Lateral Fowler modificada (sentada) Decúbito ventral (prona) Kraske (Depage ou canivete aberto) Litotomia ou ginecologia

9 Posição Supina Posição usual Posição mais anatômica Anestesia geral / cirurgia abdominal Pés não cruzados / pernas levemente afastadas Coxim opcional

10 Posição de Trendelemburg Cirurgias do abdome inferior Cirurgias dos mmii Ombreiras e fixação se ângulo acentuado Interferência na respiração

11 Posição de Proclive Cirurgias do abdome superior e cabeça e pescoço Hiperextensão do pescoço nas cirurgias cervicais Apoio para os pés em ângulos acentuados

12 Posição Lateral Rins, Pulmões, Quadris Anestesia na posição supina Coxins / Fitas adesivas nos quadris e ombros Perna inferior flexionada / superior flexionada levemente Travesseiro entre mmii Mmss: inferior em braçadeira / superior em arco sobre cabeça

13 Posição Lateral

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17 Posição de Fowler Modificada (sentada) Neurocirurgias Simpatectomias torácicas Plásticas mamárias Dobras da mesa Dorso elevada Suporte para pés Fixação para cabeça

18 Posição de Fowler Modificada (sentada)

19 Posição de Decúbito Ventral Porção posterior do corpo Coluna Anestesia em posição supina Coxins debaixo das axilas e aos lados do tórax Mmss em braçadeiras estendidos com palmas para baixo Cabeça sobre travesseiro, virada para o lado Pés elevados pelos tornozelos Desvantagem: dificuldade de respiração. Cuidado em pacientes pneumopatas Antebraços aduzidos sempre que possível

20 Posição de Decúbito Ventral

21 Posição de Kraske Proctologia Início: decúbito ventral Angulação da mesa / coxim Coxins subaxilares Esparadrapos nas nádegas p/ abrir sulco interglúteo Dificuldade respiratória

22 Posição de Litotomia Períneo Anestesia: supina Nádegas próximas à dobra inferior da mesa Mmii em estribos Apoio na panturrilha (cuidado!) Segmento inferior da mesa abaixado Mmss sobre braçadeiras

23 Posição de Litotomia

24 Posições Específicas Tireóide Vesícula biliar

25 Posições Específicas Oftalmologia Rins

26 Posições Específicas Posição supina com inclinação lateral

27 Considerações Finais Altura da mesa cirúrgica: –Início da operação –Plano de atuação passando pelos cotovelos do cirurgião –Posição menos cansativa em cirurgias extensas Placa do bisturi elétrico: queimaduras Manuseio adequado da mesa cirúrgica Manivelas / mesas elétricas Mesas próprias para determinadas especialidades

28 F I M


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