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HOSPITAL ORTHOMEDCENTER SÉRGIO QUEIROZ. Specialty Update.

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Apresentação em tema: "HOSPITAL ORTHOMEDCENTER SÉRGIO QUEIROZ. Specialty Update."— Transcrição da apresentação:

1 HOSPITAL ORTHOMEDCENTER SÉRGIO QUEIROZ

2 Specialty Update

3 APRESENTAÇÕES:2009(Annual meetings) AMERICAN SOCIETY FOR SURGERY OF THE HAND (ASSH); AMERICAN ASSOCIATION FOR HAND SURGERY (AAHS); AMERICAN ACADEMY OF ORTHOPAEDIC SURGEONS (AAOS).

4 TRAUMA: 1 - Amputação / Transplante Mão: > Atenção e prevalência (guerras) TMR: Targeted muscle reinnervation – Próteses mioelétricas. U$ / U$ Transplantes: - Novas drogas imunossupressoras - Breidenbach et al: Resultados do 2 primeiros transplantes ( 9 e 7 anos): Osteonecrose / Diabetes. Estavam trabalhando e satisfeitos com a cirurgia. - U$ (cirurgias, medicamentos, possíveis complicações )

5 Transplantes: Imunoterapia: Pele é o 1 ° alvo de rejeição – trauma repetitivo No momento, as estratégias p/ protetização devem ter prioridade em relação aos transplantes

6 TRAUMA 2- Fraturas Rádio: Trabalho AAHS: Placa coluna radial / Placa volar / fixador externo – Fraturas AO tipo A3 e C Follow-up – 2 anos: Força, mobilidade, função, radiografias: placa volar foi melhor nos 3 primeiros meses.

7 Fraturas Rádio: Trabalho AAOS: Placa volar x Fixação percutânea – Fraturas instáveis com desvio dorsal Placa volar superior nos 3 primeiros meses Trabalho AAOS: Placa volar x placa dorsal Placa volar restaurou mobilidade e função mais precoce

8 Trabalho ASSH: Resultados x satisfação do pc Satisfação: 65% força preensão, 87% força pinça, 95 % mobilidade contra-lateral

9 Se a mobilidade do punho é o fator essencial na satisfação do pac. e a placa volar permite isso, então ela é a solução p/ todas as fraturas do rádio distal? Trabalho AAOS: Complicações da placa volar x placa dorsal Dorsal: Rigidez e tenossinovite extensores Volar: Parafusos intra-articulares Complicações da placa volar não são menores, embora sejam diferentes.

10 3 – Fraturas processo estilóide ulnar:Devem ser fixadas?? Se sim, quais indicações? Hipótese: Fraturas da base são instáveis! Trabalho AAHS: 74 pac. ( 1/2 tinham fratura do estilóide ulnar) – Todos operados com placa volar rádio - Seguimento 2 anos: Leve mas significante diferença rotação ante-braço ( 164º x 171º ) - Força, dor, função, mobilidade outros planos: similares Conclusão: Fixação do estilóide ulnar não é necessária

11 Outros estudos similares: AAOS e ASSH: Pac. Com fraturas do rádio distal + estilóide ulnar (base / distal / desviada / sem desvio (+ - 50% ): Nenhuma foi fixada Resultados similares p/ 2 grupos Estudo ASSH: Pseudartrose do estilóide ulnar Não houve diferença resultados 6 meses após a fratura A fratura do estilóide não é indicação p/ cirurgia mesmo qdo deslocadas, exceto variantes Galleazi com instabilidade RUD.

12 Fratura rádio distal x STC Estudos revelaram que fraturas com translação > 35% da largura do rádio: 50% risco STC Mulheres risco STC

13 FRATURA RÁDIO DISTAL X OSTEOPOROSE O tto da osteoporose afeta a cura da fratura? Estudo retrospectivo sugeriu ligação. 196 pc / 43 eram medicados com bifosfonados: Grupo sem medicação: cura 49 dias Grupo com medicação: cura 55 dias Devido não ter sido randomizado, é possível que algum fator na indicação e não a droga em si mesma tenha sido a causa do atraso na consolidação

14 Fraturas IFP em crianças: Fraturas desviadas do colo falange proximal: Redução fechada + fixação percutânea / joystick + fixação percutânea / Aberta Trabalho ASSH: 61 Pac.: 49 Redução fechada / 12 Joystick - Folow up 1 ano – 53 pac ( 45 excelentes, 4 bons, 1 regular e 3 ruíns ) : 01 pseudartrose e 01 osteonecrose Trabalho ASSH: Consolidação viciosa x Remodelação - 8 pac ( 2 / 14 anos): Angulação volar 30°, translação, angulação coronal 10° : Follow up 5 anos > corrigiu angulação volar e translação, coronal de 10° p/ 4°.

15 Fraturas IFP em crianças: Less is More: Menos reduções invasivas – usar Joystick qdo necessário. Já qdo redução não fica perfeita, a remodelação pode ser esperada p/ melhorar Mais os resultados de consolidação viciosa.

16 Lesões Ligamentares Polegar Tem uma medida específica ou deve-se comparar com lado contra-lateral? (literatura: diferença 10° contra-lateral ou 35° em flexão completa) Trabalho AAOS: 200 polegares em 100 indivíduos normais - Extensão MTC-F : 20° abdução / 10° contra-lateral em 1/3 dos indivíduos - Flexão MTC-F : 30° abdução / 10° contra-lateral em 1/5 dos indivíduos Nenhuma angulação absoluta nem a diferença comparando com lado contra-lateral deve ser usada. Recomendam avaliar a falta do end point sob estresse.

17 Restrição de atividade- Dirigir Trabalho ASSH: 30 policiais com gesso lado direito / esquerdo / acima e abaixo cotovelo / englobando ou não o polegar: Dirigir entre cones Gesso do lado esquerdo, independente da dominância do condutor foi pior; pior ainda acima do cotovelo. Sugeriram que é devido a menor liberdade do lado da porta.

18 Dor pós operatória: Cirurgias similares : graus diferentes de dor pós op. Patologias similares : graus diferentes de resultados pós. Op Trabalho AAOS: Revisão de > 1000 pc com cirurgias MMSS - Função x depressão - Dor x ansiedade Trabalhos AAOS e ASSH : Revisão 95 pc com cirurgias (STC / dedo gatilho) e 150 pc STC Função e dor diretamente relacionada a depressão e ansiedade pré –operatória

19 Dor pós operatória: Fortes evidências p/ avaliar e tratar ansiedade e depressão no pré – operatório p/ melhorar função e controle da dor no pós operatório.

20 Artrites e outros distúrbios degenerativos Cirurgiões de mão e reumatologistas algumas vezes divergem sobre o benefício de artroplastias dos dedos em pac. com A.R. 2 estudos Cohorts de pac.com A.R.: Artroplastias x Medicação - Até 01 ano p.o. não houve diferença entre 2 grupos, à partir daí o grupo das próteses teve melhora gradativa. Artroplastia melhora a função da mão e é uma boa opção p/ pac. onde a medicação sozinha é ineficiente

21 Artrose IFP: Artroplastia é opção, mas resultados a longo prazo, algumas vezes são decepcionantes 1 estudo: AAHS e AAOS: 36 pac ( 51 próteses Cobalto / Cromo) – Artrose 1ª, artrose pós trauma, A.R. - Follow –up 10 anos - 90% permaneciam reduzidas, 4 anquiloses e 2 amputações - Alívio dor (escala analógica – 8), DASH 46, Mobilidade de 44° p/ 42°.

22 Rizartrose O uso da metade do FRC prejudica a função deste tendão? 1 estudo AAHS: 17 pac. : avaliaram força de flexão do punho pré –op e 6 meses pós op: Sem prejuízo 1 estudo ASSH: 53 pac: follow-up 18 meses – Mesma conclusão, porém com leve diminuição mobilidade p/ desvio radial. FRC pode ser usado sem problemas na reconstrução ligamentar na cirurgia de rizartrose.

23 Rizartrose Há necessidade de reconstrução ligamentar + imobilização prolongada? Estudo prospectivo e randomizado: Trapeziectomia+ reconstrução com FRC +fixação com FK + imobilização 6 semanas X Trapeziectomia simples + tala 3 semanas Avaliados 3 e 12 meses P.O.: Dor, mobilidade e força : sem diferença entre os 2 grupos Novamente,em cirurgia de mão, algumas vezes less is more, or,at least, the same.

24 Artroplastia RUD Artroplastias RUD tem obtido grande aceitação entre cirurgiões de mão. 1 trabalho ASSH: Prótese cabeça da ulna pós falência cirurgia de Darrach pac., follow up 8 anos: Dor, estabilidade, mobilidade e satisfação do pac.: excelentes. - RX: sem sinais de soltura da haste ulnar Estes resultados sugerem que a artroplastia da art. RUD é uma boa solução pós falência da cirurgia de Darrach.

25 NERVO Avaliação do tratamento de gap em lesões neurais Estudo ASSH: Prospectivo e randomizado, avaliaram gap de 4 / 25 mm, 42 pac ( 76 nervos). - Grupo A: Conduto de ácido poliglicólico - Grupo B: Veia autóloga - Avaliação por observador neutro em 3 / 6 e 12 meses - Tempo cirúrgico com veia: 15 minutos maior ( o custo deste tempo foi levemente menor que o custo do conduto) Sensibilidade foi similar, mas 2 condutos fabricados tiveram q. ser removidos, custo similar e menor complicação com veia

26 Nervo – Neuroma sensitivo radial Avaliar se condutos eram eficazes no tto do neuroma sensitivo radial Estudo AAHS: 21 pac ( 4 estavam em litígio com empresa), follow-up 1 ano (exame clínico e questionário) - 19 bons, 01 regular e 01 ruím Neurolise e envolvimento com condutos são efetivos

27 Dupuytren Injeções de colagenase são eficazes no tto de contratura de Dupuytren? Estudo ASSH: 8 pac (de 23 ), follow –up 8 anos - MTC-F = 57° : Passou p/ 22,5° - IFP = 45° : Passou p/ 60° É uma alternativa em pac. com comprometimento isolado da MTC-F.


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