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Prevenção de Fenômenos Tromboembólicos Dr. Jurandir Antunes Filho.

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1 Prevenção de Fenômenos Tromboembólicos Dr. Jurandir Antunes Filho

2 Prevenção de Fenômenos Tromboembólicos Diferente dos exemplos abaixo TEV e TEP existe

3 Prevenção de Fenômenos Tromboembólicos Cirurgia ortopédica de grande porte é um fator de risco importante para TVP GruposPrevalência de TVP (%) Pacientes com patologias10–20 Cirurgia ginecologica/ urologica/genital de grande porte 15–40 Neurocirurgia15–40 AVC20–50 Artroplastia de quadril e joelho/Fratura de quadril 40–60 Trauma grave40–80 Lesão medular60–80 Adapted from Geerts WH et al. Chest 2008;133:381S–453S, with permission from the American College of Chest Physicians.

4 Prevenção de Fenômenos Tromboembólicos Cirurgia ortopédica de grande porte é um fator de risco importante para TVP GruposPrevalência de TVP (%) Pacientes com patologias10–20 Cirurgia ginecologica/ urologica/genital de grande porte 15–40 Neurocirurgia15–40 AVC20–50 Artroplastia de quadril e joelho/Fratura de quadril 40–60 Trauma grave40–80 Lesão medular60–80 Adapted from Geerts WH et al. Chest 2008;133:381S–453S, with permission from the American College of Chest Physicians.

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7 Prevenção de Fenômenos Tromboembólicos ATQ Fazer tromboprofilaxia em todos paciente de ATQ Usar por 35 dias (HBPM, Fondaparinux, Rivaroxabana ou Dabigatrana) Não recomenda o uso de heparina fracionada Não recomenda o uso de aspirina isolada Não recomenda o uso de warfarina

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9 Prevenção de Fenômenos Tromboembólicos ATJ Fazer tromboprofilaxia em todos paciente de ATJ Usar por 14 dias (HBPM, Fondaparinux, Rivaroxabana ou Dabigatrana) Não recomenda o uso de heparina fracionada Não recomenda o uso de aspirina isolada Não recomenda o uso de warfarina

10 Prevenção de Fenômenos Tromboembólicos Guideline Prevenção de TEV- CHEST 2012 CirurgiaAçãoGrau de evidência ATQ / ATJ „Profilaxia 10 ~ 14 d: HPBM, Fondaparinux, Apixabana, Dabigatrana, Rivaroxabana, HNF, AVK (Antagonista da Vit. K), AAS „Compressão Pneumática „Extensão por até 35 dias 1B 1C 2B ATQ / ATJ (Associado ou não CP) „Preferência por HBPM (sobre Fondaparinux, Apixabana, Dabigatrana, Rivaroxabana, HNF) „Sobre AVK e AAS 2B 2C

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13 Prevenção de Fenômenos Tromboembólicos Guideline AAOS Não fazer Duplex de rotina no pós operatório. Fazer avaliação pré operatória para hemofilia e doença hepática ativa. Descontinuar aspirina, clopidogrel, etc. Sugerem o uso de agentes farmacológicos e/ou dispositivos de compressão mecânica.

14 Prevenção de Fenômenos Tromboembólicos Guideline AAOS O tempo de uso destas estratégias deverão ser discutidos entre médico e paciente. Deverá ter mobilização precoce. Sugerem anestesia no neuro eixo mas não há evidências modifiquem a ocorrência de TEV. Não recomendam contra ou a favor de filtro de veia Cava.

15 Prevenção de Fenômenos Tromboembólicos RECORD: fase III prevenção de TEV Rivaroxabana 10 mg 1x/dia, administrado 6–8 horas após a cirurgia, em comparação com enoxaparina Randomizado, duplo cego TKR Rivaroxabana 10 mg 1x/d por 10–14 dias vs enoxaparina 40 mg 1x/d por 10–14 dias N=2531 THR Rivaroxabana 10 mg 1x/d por 5 semanas vs enoxaparina 40 mg 1x/d por 5 sem N=4541 THR Rivaroxabana 10 mg 1x/d por 5 semanas vs enoxaparina 40 mg 1x/d por 10–14 dias seguido de placebo N=2509 TKR Rivaroxabana 10 mg 1x/d por 10–14 dias vs enoxaparina 30 mg 2x/d por 10–14 dias N=3148 Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358:2765–75; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31–9; Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358:2776–86; Turpie AGG et al., Lancet 2009, 373,

16 Prevenção de Fenômenos Tromboembólicos Conclusões Estudos RECORD Rivaroxabana foi superior em eficácia, quando comparado com enoxaparina, em pacientes submetidos a ATQ e ATJ: Menor incidência de TEV total Menor incidência de TEV maior e sintomático Perfil de segurança da rivaroxabana: Similar incidência de hemorragia maior Sem evidência de dano hepático Não há evidência de aumento de eventos adversos cardiovasculares Cerca de pacientes adultos submetidos a artroplastia eletiva de quadril ou joelho: Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358:2765–75; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31–9; Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358:2776–86.

17 Prevenção de Fenômenos Tromboembólicos Nunca ande pelo caminho traçado, pois ele conduz somente até onde os outros foram (Grahan Bell)

18 Prevenção de Fenômenos Tromboembólicos Nunca ande pelo caminho traçado, pois ele conduz somente até onde os outros foram (Grahan Bell)


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