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Estenose de anastomose pós uso de grampeador circular Hospital Federal Cardoso Fontes Serviço de Cirurgia Geral Sessão Clínica Tássia Monteiro Lobountchenko.

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1 Estenose de anastomose pós uso de grampeador circular Hospital Federal Cardoso Fontes Serviço de Cirurgia Geral Sessão Clínica Tássia Monteiro Lobountchenko Rafael Felipe Oliveira 24 de maio de 2012

2 Revisão do prontuário: ID: MJF, 57 anos, reside em Jacarepaguá, RJ Início do quadro em dez/2010 quando a paciente procurou a emergência do HFCF com quadro de obstrução intestinal por lesão estenosante em sigmóide e foi submetida a cirurgia de Hartmann.

3 Boletim operatório: - lesão estenosante em sigmóide, - pequena quantidade de liquido livre, - ausência linfonodomegalia, - ausência de mtx palpável. LHP: Adenocarcinoma moderadamente diferenciado de sigmoide, de 3,0 - 2,5 - 1,0cm, infiltrando até gordura pericólica. Margens livres. Mtx de 5 dos 10 linfonodos isolados. Estadiamento-T3 N2 Mx (IIIC)

4 Acompanhamento: - CEA=1,54 - TC normal - ONCO: 12 ciclos de oxaliplatina + 5-FU + leucovorin Ultima sessão em nov/2011 “SABISTON 18ed: o uso desse esquema em pacientes em estagio III, resulta em taxa de sobrevida sem doença em 3 anos de 78%.”

5 Preparo para reconstrução: - TC de abdome (21/12/2011)- sem evidencia de mtx ou recidiva. - Colonoscopia (out/2011)- colectomia parcial a Hartmann + proctite por desuso.

6 Reconstrução de trânsito: 20/fev/2012 -sem intercorrências -utilizado grampeador circular -enviados anéis de anastomose para patologia LHP: ausência de malignidade Consulta de pós op: 26/03/12 – normal e perdeu seguimento.

7 História da Doença atual: ID: MJF, 57 anos, reside em Jacarepaguá, RJ Paciente dá entrada na emergência em 16/05/2012 com queixa de náuseas, vômitos fecalóides, dor abdominal tipo cólica difusa e parada da eliminação de gazes e fezes há 4 dias. Nega febre ou alterações urinárias.

8 Ao exame: BEG, LOTE, hidratada, eupnéica, acianótica, anictérica, afebril. Abdome flácido, doloroso difusamente a palpação sem irritação peritoneal, hipertimpânico, peristáltico. Toque retal: fezes de consistência pastosa em ampola retal, sem massa palpável ou sangue em dedo de luva.

9 RAA: Paciente não tolerou exame TC abdome: Importante distensão de alças intestinais com nível hidro aéreo notado a partir da área de anastomose na pelve a esquerda. Líquido e conteúdo fecal no reto. Ausência de pneumoperitôneo.

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12 Exames laboratoriais: DATA16/05/1218/05/1220/05/12 Hemoglobina15 g/dL13g/dL11,6g/dL Hematocrito40,4%39,4%33,4% Leucocitos21.800/mcl9.600/mcl6200/mcl bastoes8%3%1% Plaquetas /mmᶾ mmᶾ mmᶾ Glicose296mg/dL128mg/dL94mg/dL Ureia Creatinina1,31,70,8 Sodio Potassio4,54,43,2 Calcio7,9 Magnesio2,01,6 TAP/INR100/1,0 PTT22,1 CEA2,04ng/ml

13 Tratamento clínico: -hidratação venosa, -ATB: ciprofloxacino e metronidazol, -SNG com saída de grande quantidade de conteúdo fecaloide, -Clister glicerinado com eliminação de bastante fezes, apresentando melhora clínica importante.

14 Hipóteses Diagnósticas: 1-Recidiva tumoral? 2- Estenose de anastomose?

15 Seguimento: Colonoscopia:

16 Colonoscopia - Identificada estenose na área da anastomose e realizada dilatação utilizando-se balão, com sucesso - Realizadas ainda biopsias da região

17 Seguimento: • Iniciada dieta liquida no dia seguinte a dilatação endoscópica com boa aceitação • Paciente recebeu alta no terceiro dia após o procedimento endoscópico

18 Histopatológico Área de fibrose sem sinais de neoplasia

19 Conclusão: Estenose de anastomose no terceiro mês de pós operatório de reconstrução de transito utilizando-se grampeador circular

20 Discussão


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