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Processo de Cicatrização de Úlceras Cutâneas - Estudo de Caso II Encontro Ibérico de Feridas e Úlceras 19 de Março 2011 Nuno Palma Silvana Coelho.

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1 Processo de Cicatrização de Úlceras Cutâneas - Estudo de Caso II Encontro Ibérico de Feridas e Úlceras 19 de Março 2011 Nuno Palma Silvana Coelho

2 Objectivos • Expor situação do utente A • Caracterizar as úlceras cutâneas do pé esquerdo • Enumerar as diferentes acções executadas para o tratamento das úlceras • Demonstrar a importância da limpeza das feridas • Abordar a importância da relação estabelecida no domicílio entre enfermeiro/utente/família

3 Caracterização do Utente • Utente de 74 anos • Família carenciada referenciada para apoio social • Doente crónico: HTA, Diabetes Mellitus Tipo II, Insuficiência Cardíaca e Doença Hepática • Ferida anterior no pé esquerdo (2008) de difícil cicatrização

4 1º Contacto com o Centro de Saúde  Pequena ferida traumática no dorso do pé esquerdo em Janeiro de 2010 com cerca de 1cm  Tratamento baseava-se na limpeza da ferida com sf,exercendo pressão para “limpar bem” e aplicação de diferentes apósitos  Ferida vai agravando apresentando características de Úlcera Arterial

5 Feridas Em Março de 2010 (data do 1º Fórum Ibérico Úlceras e Feridas) apresentava as seguintes feridas no pé esquerdo: 1.Úlcera arterial no dorso do pé 2.Ferida por queimadura no 5º dedo Em Maio de Reabriu ferida do 3º dedo 1 2 3

6 Higiene da ferida •Lavagem das feridas •Utilização de água •Água tépida •Pressão de água corrente Penso •Protecção de tecidos perilesionais •Apósito durante mais tempo •Ligadura de pano Família •Inclusão da família no plano terapêutico Plano Terapêutico

7 Planeamento Família Domicilio •Disponibilidade de tempo •Material necessário •Abordagem familiar •Explicar a importância da higiene da ferida •Solicitar colaboração do utente/filha •Verificar condições de higiene •Observar características WC •Verificar existência de água potável Acções de Enfermagem

8 Dificuldades na Implementação do Plano Terapêutico Ambiente Utente/ Família Equipa saúde -Tempo -Penso apenas 3xsemana -Difícil articulação com restante equipa de saúde -Utente com pouca mobilidade -Incumprimento inicial das indicações -Filha com comportamentos inadequados - Condições de higiene deficientes

9 Abordagem Familiar ensinos ao utente/família - respeitando as suas decisões Habitação IIuminação/ Ventilação Limpeza Não permitir Animais em casa

10 Abordagem Familiar ensinos ao utente/família - respeitando as suas decisões Utente Controlo glicémia Higiene/ Calçado Penso/ Cicatrização feridas

11 Implementação de plano terapeutico com higiene do pé semanal Feridas não cicatrizam Alteração do plano terapêutico higiene do pé todos os tratamentos Feridas cicatrizadas P L A N O T E R A P Ê U T I C O

12 Processo de Cicatrização das Feridas Relação enfermeiro/utente/ família Cumprimento das indicações Lavagem das feridas todas mudanças de penso

13 Processo de cicatrização das feridas Antes: Depois (Outubro 2010):

14 Caracterização da situação - Ambiente - Casa escura - Iluminação artificial - Janelas fechadas - Aquecedor aos pés do utente - Higiene deficiente da roupa - Animais de estimação em casa - Esposa e filha não saem de casa Antes - Casa com luz natural - Janelas abertas - Aquecedor virado para o ambiente - Higiene da casa e roupa adequada - Animais de estimação não entram em casa - Esposa e filha saem de casa Depois

15 Caracterização da situação - Utente Antes - Fáceis triste - Deitado na cama - Sozinho no quarto - Levanta-se para a refeição/ WC - Sem actividade de lazer - Higiene num alguidar - Dieta Hipercalórica - Glicémias não vigiadas (200 mg/dl) - Pé descalço (mesmo quando começou a ir á rua de terra batida) - Pele da perna esquerda seca e descamativa - Presença de úlceras cutâneas - Ligadura suja com produtos de contaminação externa - Dor Depois - Fáceis alegre - Sentado no sofá - Com familiares - A ver TV - Higiene no WC com ajuda - Dieta adequada - Glicemias de 140 mg/dl - Calçado adequado - Pele limpa e hidratada - Feridas cicatrizadas - Ligadura externamente limpa - Sem dor - Sentado no alpendre

16 Conclusão • As feridas cutâneas são determinantes na qualidade de vida do utente/família e no orçamento do Estado •É necessário favorecer a participação do utente/família no processo terapêutico, através da relação • No domicílio o ambiente/utente não são controlados pelos profissionais, sendo necessário adoptar novas estratégias •É importante inovar e ser persistente para conseguir bons resultados •A lavagem das feridas foi, neste caso, determinante para a sua cicatrização

17 Referências Bibliográficas •BARANOSKI, Sharon e AYELLO, Elizabeth A. – O Essencial sobre o Tratamento de Feridas, Loures, Lusodidacta, 2006, 486p. ISBN •COLLIÉRE, Marie-Françoise – Promover a Vida, 3ª ed. Lisboa, Lidel, 1999, 385p. ISBN •MORISON, Moya J – Prevenção e Tratamento de Úlceras de Pressão, Lusociência, Loures, 2004, 286p. ISBN •NIGHTINGALE, Florence – Notas sobre Enfermagem, São Paulo, Cortez Editora, 1989, 179p. ISBN •RIBEIRO, Fontes et al – Feridas e Úlceras Cutâneas. Coimbra, Formasau, 1999, 210p. ISBN


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