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PublicouNatália Noronha Alterado mais de 9 anos atrás
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Prof Michele Thomaz Departamento de Pediatria UFRJ- Campus Macaé
O RN de Risco
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Queméo RN de risco?
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Condiçõesmédicasmaternas
Diabetes mellitus Aumentaorisco de malformaçõescongênitas (risco de 6%) Macrossomia Restrição do crescimentointrauterino ( CIUR) Polidramnia Trabalho de partoprematuro Morte intra-útero
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Hipoglicemia Policitemia Hiperbilirrubinemia Sd do desconfortorespiratório ( atrasonamaturação do surfactante) Cardiomiopatiahipertrófica
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Diabetes gestacional 1 a 2 % das gestações Condiçõesneonataissemelhantes as da DM
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Isoimunização dos glóbulosvermelhos ( inompatibilidadematerno fetal)
Anticorposmaternos contra antígenos dos glob. vermelhosfetais. Apresentacão: Anticorposencontradosemexames de rotina prenatal Hidropsia fetal Polidramniamaterna Ictericia neonatal, anemia, hepatoesplenomegalia
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Prevenção: Gamaglobulina anti-D dada durante a gestação, apósfenônmenospotencialmentesensibilizanteseapósoparto
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Trombocitopeniaperinatalisoimune
Afeta 1 em 5000 nascimentos Anticorposmaternos (HPLA em 80%) contra plaquetasfetais Trombocitopeniaaonascimento. Podepersistirporsemanas.
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Crescimento intrauterinoretardado
Falência do fetoouRn de atingirseupotencialgenético de crescimento O RN está sob risco de asfixia neonatal; hipoglicemia ( baixareserva); policitemia( decorrente de hipoxiaintrauterina); hipotermia; mortalidade
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Crescimento intrauterinoretardado CIUR
Etiologias Fetais: alteraçõescromossômicas; malformaçõesestruturais; infecçõescongênitas Maternas: desnutrição; hipóxiamaterna; drogas Placentárias: suprimento vascular maternoreduzido ( pré-eclampsia, HAS, DM…); tromboseinfarto (LES, anemia falciforme); gestaçãomúltipla
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Prematuridade 7 a 12% dos nascimentosempaísesdesenvolvidossãoprematuros. Esseíndicevemaumentandodevido a tecnologia de reproduçãoassistidaecondiçõesmédicasmaternas
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Causas idiopática; estiramentouterino( gemelaridade, polidramnia,anormalidadesuterinas); trabalho de partoprematuro; sangramentointrauterino ( descolamentoprematuro de placenta, hemorragiaanteparto)
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Causas Infecçãointrauterina ( corioamnionite, vaginosebacteriana, amniorrexeprematura) Fetal ( CIUR, malformaçãocongênita) Condiçõesmédicasmaternas (pré-eclampsia, HAS, ITU…) Incompetênciaistmo-cervical
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Gemelaridade Dicoriônicos (67%)- cada um tem seusacocoriônicoe placenta Monocoriônicos (33%)- dividemsacocoriônicoe placenta Risco de prematuridade CIUR Anomaliascongênitas Transfusãogemelo-gemelar
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Infecçõescongênitas
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Encefalopatiahipoxica-isquêmica
Trocagasosaplacentáriaouplmonarcomprometidaoucessada, resultandoemdepressãocardiorespiratória Podeocorrer antes do parto, duranteotrabalho de partoouapós
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Critérios de inclusão Acidemiaprofunda (pH <7) nagasometria do cordão umbilical ( artéria umbilical) Apgar 0-3 pormais de 5 minutos Manifestaçõesneurológicasneonatais ( convulsão, coma, hipotonia) Disfunçãomúltipla de órgãos
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Mecanismospatogênicos
Falência de trocagasosapela placenta ( contraçõesuterinasprolongadasouexcessivas, descolamentoprematuro de placenta, ruturauterina) Interrupçãodacirculação umbilical ( compressão do cordão) Perfusãoplacentáriamaternainadequada
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Mecanismoscompensatórios
Reflexo do mergulhador ( redistribuição do fluxosanguíneoparaosórgãosvitais) Aumento das catecolaminas, cortisolehormônio anti diurético Utilização de lactato, piruvatoecetonascomoalternativas de fontes de glicose
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Tratamento de suporte Hipotermia Mantercirculaçãoerespiração Restriçãoheidrica ( monitorardébitourinário) Controlarconvulsões …
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