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PublicouLaura Favela Alterado mais de 9 anos atrás
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OBESIDADE MÓRBIDA Quem operar Zulmira Jorge SEDM, HSM NEDO. HCuf IS
Fernando Botero
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Obesidade Mórbida 0,6% adultos Portugueses Candidatos a Terapêutica Cirúrgica
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Cirurgia Bariátrica Perda peso significativa (60-70% do excesso de peso) Manutenção da perda de peso a longo prazo
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Cirurgia Bariátrica Não é uma cura Melhora as comorbilidades Reduz risco morte prematura Aumenta Qualidade de Vida
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Selecção de doentes - Objectivos
Minimizar complicações e efeitos laterais cirúrgicos a longo prazo Risco Benefício Maximizar segurança peri-operatória Optimizar benefícios a longo prazo do tratamento
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Escolha do tipo de Cirurgia Bariátrica
…dados baseados na evidência insuficientes Factores pré operatórios que podem influenciar a escolha do tipo de cirurgia - IMC - Idade - Género - Distribuição gordura corporal - Diabetes tipo 2, dislipidemia - “Binge eating disorders” - Baixo QI - Hérnia hiato significativa - Expectativa do doente/Objectivos realistas Inter-disciplinary European guidelines on surgery of severe obesity. Int J Obesity 2007
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Factores preditivos – Selecção de doentes
Complicações peri e pós operátórias? Redução das comorbilidades? Manutenção perda de peso? Melhor qualidade de vida? Resultados Sucesso Duração seguimento Doentes perdidos seguimento Difícil identificar factores preditivos específicos Maioria dos estudos: inclui doentes em várias fases alteração do peso Relaciona método com perda peso
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Factores preditivos dos resultados
Idade (jovens perdem + peso: 6/10 estudos) Clássicos Peso Sexo Os doentes mais pesados perdem menos peso Sexo masculino, mais velhos, peso pré- operatório – maior risco complicações pós-operatórias Nat Clin Endocrinol Metab 2007
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Doente menores conhecimentos Má adaptação psicossocial
Categorias pós-operatórias associadas a resultados fracos a longo prazo Doente menores conhecimentos Má adaptação psicossocial Complicações anatómicas Pato-fisiologia gastrointestinal Sintomatologia relacionada com o peso Knol, 1994
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Tratamento recomendado para doentes com obesidade grave com pelo menos 5 anos de obesidade com múltiplos tratamentos médicos ineficazes nesses 5 anos idade anos, com excepções
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Objectivo Primário diminuição do risco de morbimortalidade Objectivo Secundário diminuição do peso
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Indicações IMC > 40 kg/m2 IMC > 35 kg/m2 com doenças associadas
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Contra-Indicações doentes sem condição anestésica cirúrgica doença Psiquiátrica intratável e/ou não controlada doenças que reduzam significativamente a esperança de vida (algumas neoplasias, doença coronária sintomática, IR crónica, cirrose hepática, etc) doenças gastro-esófagicas não tratadas
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Doente Informado, Motivado, Cumpridor Equipa Multidisciplinar
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Avaliação pré Terapêutica Endoscópica e/ou Cirúrgica da Obesidade Psicológica, Nutricional Analítica: geral, nutricional, excluir endocrinopatia Cardiológica (ECG, Ecocardiograma) Respiratória (Rx torax, PFR, gasometria arterial, Estudo do Sono) Gastroenterológica (EDA, Ecografia abdominal) Assinatura de Consentimento Informado na presença de familiar
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Consentimento Informado
Refere não existirem garantias da cirurgia, por si, ser um sucesso Riscos peri-operatórios e tardios da cirurgia bariátrica, incluindo o risco de morte Confronta o doente com a sua futura imagem corporal e a eventual necessidade de correcção cirúrgica Compromete o doente ao seguimento regular nas consultas e ao cumprimento rigoroso das recomendações Nos doentes com doença psiquiátrica compensada, que não contra-indicou a cirurgia, alerta para um seguimento regular por Psiquiatra Aconselha ás mulheres em idade fértil em não engravidarem até fazer 1 ano de operadas
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Tipos de Cirurgia Bariátrica Cirurgias Restritivas Banda Gástrica Ajustável Gastroplastias Cirurgias Malabsortivas Bypass Jejunoileal Bypass Jejunocólico Cirurgias Mistas Bypass Gástrico Derivação Biliopancreática
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Banda Gástrica Ajustável Vantagens mantém estômago inviolável reconversão em qualquer altura permite variação calibre
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Banda Gástrica Ajustável Complicações Imediatas perfuração gástrica ou esofágica; lesão de víscera maciça infecção do depósito e da banda Complicações Tardias erosão gástrica pela banda deslizamento da banda e do portal de acesso dilatação da câmara gástrica Mandatório fazer profilaxia da TVP e do TEP
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Bypass Gástrico em y de Roux Vantagens - complicações mto menos severas que o bypass intestinal - maior % de perda de peso que BG
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Bypass Gástrico em y de Roux Complicações Agudas fístula da junção gastro-jejunal – cirurgia urgente – sepsis dilatação gástrica aguda, obstrução aguda do y de Roux atelectasia e infeccão do pulmão Complicações Tardias estenose da anastomose gastro-jejunal anemia por falta de ferro, vitamina B12 défice de cálcio Dumping Úlceras da boca anastomótica
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Importância das Avaliações
Médica – identificar e optimizar terapêutica das comorbilidades que possam afectar os riscos peri-operatórios e os resultados a longo prazo Psicológica – identificar factores que possam influenciar o sucesso terapêutico a longo prazo na manutenção da perda de peso e preparar o doente para as alterações do estilo de vida necessárias antes e depois da cirurgia
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Qual o papel do Balão Intra-Gástrico na Terapêutica da Obesidade? Fernando Botero
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Balão Intra-Gástrico Balão Intra-Gástrico
Terapêutica temporária para perder peso – 6 meses Fácilmente reversível Provoca sensação de plenitude gástrica, diminuindo o consumo alimentar Permite a reeducação alimentar e mudança comportamental Balão Intra-Gástrico prótese de silicone colocado por endoscopia (30min) sob sedação insuflado com 600 mL soro fisiológico e azul de metileno Estimativa perda peso % Recidiva obesidade aos 18 meses 45%
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Balão Intra-Gástrico Indicações -preparação de doentes com IMC > 50 kg/m2 para CB -selecção de doentes “duvidosos” candidatos a CB -redução do risco anestésico para outras cirurgias Contra-Indicações abuso de substâncias activo doenças Psiquiátricas intratáveis e/ou não controladas doenças do esófago e gástricas devem ser tratadas previamente Complicações -vómitos incoersivéis -perfuração/desinsuflação do balão…oclusão intestinal
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Consulta de Obesidade do HSM
BALÃO INTRA-GÁSTRICO NO TRATAMENTO DA OBESIDADE MÓRBIDA Consulta de Obesidade do HSM 3 Anos – 57 BIGs 1 H : 5 M Idade 44 anos IMC 51,6 kg/m2 BIG 7 meses 17,2 kg 6,7 kg/m2 8,8% - complicações (1 óbito) 50% - cirurgia bariátrica 26% - abandono M Raquel Carvalho e col.; IX Congresso Português Endocrinologia, 2008
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Considerações a cirurgia da obesidade não é uma cura todos os doentes obesos mórbidos serão Potenciais Candidatos a terapêutica cirúrgica, mas nem todos terão indicação para cirurgia o sucesso da terapêutica cirúrgica da obesidade depende da Selecção Criteriosa dos doentes, da destreza da equipe cirúrgica e do doente os doentes obesos mórbidos deverão ser Criteriosamente Seleccionados pela Equipa Multidisciplinar de Obesidade
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Fernando Botero
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Técnicas Cirúrgicas Banda gástrica Bypass gástrico Derivação biliopancreática
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