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Exame Clínico da Gestante e Puerperal Dr. Jony Rodrigues Barbosa.

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Apresentação em tema: "Exame Clínico da Gestante e Puerperal Dr. Jony Rodrigues Barbosa."— Transcrição da apresentação:

1 Exame Clínico da Gestante e Puerperal Dr. Jony Rodrigues Barbosa

2 PRIMEIRA CONSULTA  História Clínica – cartão da gestante  Identificação Nome Nome Número do SISPRENATAL Número do SISPRENATAL Idade Idade Cor Cor Naturalidade Naturalidade Procedência Procedência Endereço atual Endereço atual Unidade de referência Unidade de referência

3 PRIMEIRA CONSULTA  Dados socioeconômicos  Grau de instrução  Profissão/ocupação  Estado civil/união  Número e idade de dependentes (avaliar sobrecarga de trabalho doméstico)

4 PRIMEIRA CONSULTA  Renda familiar  Pessoas da família com renda  Condições de moradia (tipo, nº de cômodos)  Condições de saneamento (água, esgoto, coleta de lixo)  Distância da residência até a unidade de saúde

5 PRIMEIRA CONSULTA  Antecedentes familiares: Hipertensão arterial Hipertensão arterial Diabetes mellitus Diabetes mellitus Doenças congênitas Doenças congênitas Gemelaridade Gemelaridade Câncer de mama e/ou do colo uterino Câncer de mama e/ou do colo uterino Hanseníase Hanseníase Tuberculose e outros contatos domiciliares (anotar a doença e o grau de parentesco) Tuberculose e outros contatos domiciliares (anotar a doença e o grau de parentesco) Doença de Chagas Doença de Chagas Parceiro sexual portador de infecção pelo HIV Parceiro sexual portador de infecção pelo HIV

6 PRIMEIRA CONSULTA  Antecedentes pessoais: Hipertensão arterial crônica Hipertensão arterial crônica Cardiopatias, inclusive doença de Chagas Cardiopatias, inclusive doença de Chagas Diabetes mellitus Diabetes mellitus Doenças renais crônicas Doenças renais crônicas Anemias e deficiências de nutrientes específicos Anemias e deficiências de nutrientes específicos Desvios nutricionais (baixo peso, desnutrição, sobrepeso, obesidade) Desvios nutricionais (baixo peso, desnutrição, sobrepeso, obesidade) Epilepsia Epilepsia Doenças da tireóide e outras endocrinopatias Doenças da tireóide e outras endocrinopatias Malária Malária

7 PRIMEIRA CONSULTA  Antecedentes pessoais: Viroses (rubéola, hepatite) Viroses (rubéola, hepatite) Alergias Alergias Hanseníase, tuberculose ou outras doenças infecciosas Hanseníase, tuberculose ou outras doenças infecciosas Portadora de infecção pelo HIV (em uso de retrovirais? quais?) Portadora de infecção pelo HIV (em uso de retrovirais? quais?) Infecção do trato urinário Infecção do trato urinário Doenças neurológicas e psiquiátricas Doenças neurológicas e psiquiátricas Cirurgia (tipo e data) Cirurgia (tipo e data) Transfusões de sangue Transfusões de sangue

8 PRIMEIRA CONSULTA  Antecedentes ginecológicos: ciclos menstruais (duração, intervalo e regularidade) ciclos menstruais (duração, intervalo e regularidade) uso de métodos anticoncepcionais prévios (quais, por quanto tempo e motivo do abandono) uso de métodos anticoncepcionais prévios (quais, por quanto tempo e motivo do abandono) infertilidade e esterilidade (tratamento) infertilidade e esterilidade (tratamento) doenças sexualmente transmissíveis (tratamentos realizados, inclusive pelo parceiro) doenças sexualmente transmissíveis (tratamentos realizados, inclusive pelo parceiro)

9 PRIMEIRA CONSULTA  Antecedentes Ginecológicos: Doença inflamatória pélvica Doença inflamatória pélvica Cirurgias ginecológicas (idade e motivo) Cirurgias ginecológicas (idade e motivo) Mamas (alteração e tratamento) Mamas (alteração e tratamento) Última colpocitologia oncótica (papanicolau ou “preventivo”, data e resultado) Última colpocitologia oncótica (papanicolau ou “preventivo”, data e resultado)

10 PRIMEIRA CONSULTA  Sexualidade: Início da atividade sexual (idade da primeira relação) Início da atividade sexual (idade da primeira relação) Dispareunia Dispareunia Prática sexual nessa gestação ou em gestações anteriores Prática sexual nessa gestação ou em gestações anteriores Número de parceiros da gestante e de seu parceiro, em época recente ou pregressa Número de parceiros da gestante e de seu parceiro, em época recente ou pregressa Uso de preservativos masculino ou feminino (uso correto? uso habitual?) Uso de preservativos masculino ou feminino (uso correto? uso habitual?)

11 PRIMEIRA CONSULTA  Antecedentes Obstétricos: Número de gestações Número de gestações Número de partos Número de partos Número de abortamentos Número de abortamentos Número de filhos vivos Número de filhos vivos Idade na primeira gestação Idade na primeira gestação Intervalo entre as gestações (em meses) Intervalo entre as gestações (em meses) Isoimunização Rh Isoimunização Rh

12 PRIMEIRA CONSULTA  Antecedentes Obstétricos: Número de recém-nascidos: pré-termo, pós- termo. Número de recém-nascidos: pré-termo, pós- termo. Número de recém-nascidos de baixo peso (menos de g) e com mais de g Número de recém-nascidos de baixo peso (menos de g) e com mais de g Mortes neonatais precoces: até sete dias de vida (número e motivo dos óbitos) Mortes neonatais precoces: até sete dias de vida (número e motivo dos óbitos) Mortes neonatais tardias: entre sete e 28 dias de vida (número e motivo dos óbitos) Mortes neonatais tardias: entre sete e 28 dias de vida (número e motivo dos óbitos)

13 PRIMEIRA CONSULTA  Antecedentes Obstétricos: Natimortos Natimortos Recém-nascidos com icterícia, transfusão, hipoglicemia, ex-sangüíneotransfusões Recém-nascidos com icterícia, transfusão, hipoglicemia, ex-sangüíneotransfusões Intercorrências ou complicações em gestações anteriores (especificar) Intercorrências ou complicações em gestações anteriores (especificar) Complicações nos puerpérios Complicações nos puerpérios História de aleitamentos História de aleitamentos

14 PRIMEIRA CONSULTA  Gestação Atual: Data do primeiro dia/mês/ano da última menstruação – DUM (anotar certeza ou dúvida) Data do primeiro dia/mês/ano da última menstruação – DUM (anotar certeza ou dúvida) Peso prévio e altura Peso prévio e altura Sinais e sintomas na gestação em curso Sinais e sintomas na gestação em curso Hábitos alimentares Hábitos alimentares Medicamentos usados na gestação Medicamentos usados na gestação Internação durante essa gestação Internação durante essa gestação

15 PRIMEIRA CONSULTA  Gestação Atual: Hábitos: fumo (número de cigarros/dia), álcool e drogas ilícitas Hábitos: fumo (número de cigarros/dia), álcool e drogas ilícitas Ocupação habitual Ocupação habitual Aceitação ou não da gravidez pela mulher, pelo parceiro e pela família,principalmente se for adolescente Aceitação ou não da gravidez pela mulher, pelo parceiro e pela família,principalmente se for adolescente Identificar gestantes com fraca rede de suporte social Identificar gestantes com fraca rede de suporte social

16 EXAME FÍSICO  Geral: Determinação do peso e da altura Determinação do peso e da altura Medida da pressão arterial Medida da pressão arterial Inspeção da pele e das mucosas Inspeção da pele e das mucosas Palpação da tireóide e de todo o pescoço, região cervical e axila(pesquisa de nódulos ou outras anormalidades) Palpação da tireóide e de todo o pescoço, região cervical e axila(pesquisa de nódulos ou outras anormalidades) Ausculta cardiopulmonar Ausculta cardiopulmonar Exame do abdômen Exame do abdômen Exame dos membros inferiores Exame dos membros inferiores Pesquisa de edema (face, tronco, membros) Pesquisa de edema (face, tronco, membros)

17 EXAME FÍSICO  Específico (gineco-obstétrico): Exame clínico das mamas Exame clínico das mamas Nos casos em que a amamentação estiver contra-indicada – portadoras de HIV/HTLV –, orientar a mulher quanto à inibição da lactação (mecânica e/ou química) e para a aquisição de fórmula infantil Nos casos em que a amamentação estiver contra-indicada – portadoras de HIV/HTLV –, orientar a mulher quanto à inibição da lactação (mecânica e/ou química) e para a aquisição de fórmula infantil Palpação obstétrica e, principalmente no terceiro trimestre, identificação da situação e apresentação fetal Palpação obstétrica e, principalmente no terceiro trimestre, identificação da situação e apresentação fetal

18 ESTÁTICA FETAL MANOBRAS DE LEOPOLD: SITUAÇÃO: maior eixo materno e fetal (longitudinal ou transversa) POSIÇÃO: dorso fetal – posição materna (direita – esquerda – anterior – posterior) APRESENTAÇÃO: parte fetal – pelve materna (cefálica – pélvica – córmica)

19 MANOBRAS DE PALPAÇÃO (Manobras de Leopold)

20 EXAME FÍSICO  Específico (gineco-obstétrico): Medida da altura uterina Medida da altura uterina Ausculta dos batimentos cardíacos fetais (com sonar, após 12) Ausculta dos batimentos cardíacos fetais (com sonar, após 12) Inspeção dos genitais externos Inspeção dos genitais externos Exame especular e toque vaginal de acordo com a necessidade,orientados pela história e queixas da paciente, e quando for realizada coleta de material para exame colpocitológico Exame especular e toque vaginal de acordo com a necessidade,orientados pela história e queixas da paciente, e quando for realizada coleta de material para exame colpocitológico

21 EXAMES COMPLEMENTARES  Dosagem de hemoglobina e hematócrito (Hb/Ht)  Grupo sangüíneo e fator Rh  Sorologia para sífilis (VDRL): repetir próximo à 30ª semana  Glicemia em jejum: repetir próximo à 30ª semana

22 EXAMES COMPLEMENTARES  Exame sumário de urina (Tipo I): repetir próximo à 30ª semana  Sorologia anti-HIV, com consentimento da mulher após o “aconselhamento pré-teste”. Repetir próximo à 30ª semana, sempre que possível  Sorologia para hepatite B (HBsAg), de preferência próximo à 30ª semana de gestação, onde houver disponibilidade para realização  Sorologia para toxoplasmose, onde houver disponibilidade

23 OUTROS  Protoparasitológico  Colpocitologia oncótica  Bacterioscopia da secreção vaginal  Sorologia para rubéola  Urocultura  Eletroforese de hemoglobina  Ultra-sonografia obstétrica

24 CONDUTAS GERAIS  Cálculo da idade gestacional e data provável do parto  Orientação alimentar e acompanhamento do ganho de peso gestacional  Fornecimento de informações necessárias e respostas às indagações da mulher ou da família  Orientação sobre sinais de riscos e assistência em cada caso  Referência para atendimento odontológico  Encaminhamento para imunização antitetânica (vacina dupla viral), quando a gestante não estiver imunizada  Referência para serviços especializados na mesma unidade ou unidade de maior complexidade, quando indicado.

25 CONSULTAS SUBSEQUENTES  Revisão da ficha pré-natal  Anamnese atual sucinta  Verificação do calendário de vacinação  Número mínimo de seis consultas

26 BIBLIOGRAFIA Ministério da Saúde: Ministério da Saúde: pdf/Manual%20Puerperio% pdf pdf/Manual%20Puerperio% pdf

27 Obrigado!


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