Princípios de Preparo pré-operatório

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1 Princípios de Preparo pré-operatório
Unigranrio Faculdade de Medicina CCAI – Clin. Cirúrgica do adulto e do Idoso

2 Princípios de preparo pré-operatório
Introdução Visa evitar a ocorrência de problemas pré e pós-operatórios Desenvolvimento assepsia Qualidade anti-sepsia cirúrgica Parâmetros de avaliação Risco-benefício Fatores que afetam risco Idade > 70 anos Condições físicas globais Eletiva X emergência Extensão do procedimento Doenças associadas

3 Princípios de preparo pré-operatório
Relação Médico-paciente Confiança Comunicação Compreensão plena pelo paciente Permissão específica Explicar todos os riscos Preparo geral do paciente Importante: Tempo de evolução da doença Preparo psicológico Preparo fisiológico Preparo fisiológico Volemia Estado nutricional/ perda ponderal Sistemas Cardiovascular Respiratório Renal Hepático Doenças sistêmicas associadas Preparos específicos Enemas Fumo Antibióticos

4 Princípios de preparo pré-operatório
Volemia Processos crônicos anemia com volemia normal Anemia FC trabalho cardíaco INFARTO Mínimo pra procedimentos seguros: Hb≥10 g/100ml Reposição hidroeletrolítica: Em pacientes com perdas Avaliação mais fiel: Débito urinário Êmeses Diarréias Lesões renais Queimaduras Desnutrição grave Perdas ocultas

5 Princípios de preparo pré-operatório
Avaliação nutricional Utilizado apenas em cirurgias eletivas Importante nas doenças consuptivas e/ou crônicas Câncer Pancreatites Alcoolismo Melhora muito o prognóstico Controvérsia: “ alimentar o câncer?” Como avaliar? Laboratório: Ptns totais e frações Avaliação física nutricional Perda ponderal X tempo de evolução Índice de massa corporal (IMC)

6 Princípios de preparo pré-operatório
Sistema cardiovascular É a avaliação da capacidade cardíaca Testes Risco cardíaco goldman / ASA ECG / ecocardiograma Teste de esforço Holter = MAPA Sistema respiratório Avaliação pneumológica Terapias profiláticas Fisioterapia Escala de ASA I – Saudável II – Doença sistêmica leve III – Dça sistêmica severa, não incapacitante IV – Dça sistêmica severa em tratamento, comorbidade V – Moribundo VI – Doador cadáver E – Procedimentos de emergência Fatores de risco Cir. Torácica / abdome superior História de DPOC Tosse produtiva pré-op Tempo de anestesia ≥3 horas Tabagismo Idade > 60 anos Obesidade

7 Princípios de preparo pré-operatório
Sistema renal Avaliação pré-operatória da função renal Evitar problemas no per-operatório (necrose tubular aguda) Cuidados com prostatismo (ITU e obstruções pós-renais) Exames: Uréia Creatinina Sódio Potássio Clearance creatinina EAS Cultura/antibiograma Função hepática Fundamental para o sucesso do procedimento Regulação de vários sistemas orgânicos e depuração Avaliação: Bilirrubinas Ptns totais e frações Provas de função hepática Coagulograma Inviabilizam cirurgia Child C Bilirrubinas≥3mg % Albumina ≤ 3mg % Desnutrição

8 Princípios de preparo pré-operatório Doenças Sistêmicas associadas
Hipertensão Arterial Controle ambulatorial pré-op Uso de medicamentos rigoroso Avaliação cardiovascular Uso de medicação até o dia da cirurgia Associação de fármacos conforme necessário Diabetes Mellitus Controle glicêmico / curva glicêmica Suspensão de hipoglicemiantes orais 72 hs antes do procedimento Avaliação pré-operatória de lesões em órgãos-alvo

9 Princípios de preparo pré-operatório
Rotina pré-operatória básica Exame físico minucioso, geral e dirigido Exames complementares Sangue: Hemograma completo, glicemia, dosagens de eletrólitos, uréia, creatinina, coagulograma, TAP/PTT Outros: Proteínas totais e frações, Bilirrubina total e frações, provas de função hepática Urina: EAS, cultura com antibiograma Eletrocardiograma Telerradiografia de tórax AP e perfil Avaliação de risco cirúrgico-anestésico (varia com a idade)

10 Princípios de preparo pré-operatório
Preparos específicos Cirurgias limpas X potencialmente contaminadas X contaminadas Profilaxia do tromboembolismo Cirurgias dos cólons Preparo intestinal (enemas, reposição volêmica, antibioticoterapia) Estado nutricional Informar ao paciente dos procedimentos Cirurgias de vias biliares Avaliação do sistema de coagulação Reposição de vitamina K Icterícia Cirurgias Gástricas Preparo intestinal Cateterismo nasogástrico e lavagem gástrica Reposição hidroeletrolítica Antibioticoterapia

11 Cuidados pós-operatórios básicos
Objetivos Perceber alterações patológicas em seus pródromos, evitando complicações maiores Mais comuns Pulmonares Cardiovasculares Infecciosos Distúrbios hidroeletrolíticos Febre Manipular adequadamente sondas e drenos Evitar desconforto ao paciente (dor, vômitos) Controle de infecções ou sua profilaxia Saber interpretar adequadamente as alterações de sinais vitais e perdas

12 Cuidados pós-operatórios básicos
Febre pós-operatória Causa de desconforto aos pacientes e interpretação por vezes errônea pelos profissionais Até 24 hs de pós-operatório Resposta endócrino-metabólica ao trauma De 24 hs a 48 hs de pós-operatório Atelectasias pulmonares Retenção de secreções brônquicas Após 72 hs de pós-operatório Infecção de ferida operatória Infecção urinária (sonda vesical) Flebites Tromboses venosas profundas Após 5° dia de pós-operatório Deiscência de anastomoses Abscessos intracavitários Pneumonias (após IOT)