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PublicouOctavio Vicente Alterado mais de 10 anos atrás
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Dr. Leonardo de Andrade Reis CET Casa de Saúde Campinas
Trauma no Idoso Dr. Leonardo de Andrade Reis CET Casa de Saúde Campinas
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Idosos (> 65 anos) EUA 37% das altas hospitalares em 2007
43% das diárias em 2007 36 milhões idosos em 2006 72 milhões idosos em 2030 Fonte: Chow et al. J Am Coll Surg 2012 Brasil 23,5 milhões de idosos em 2011 Fontes: IBGE
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Envelhecimento reserva orgânica capacidade funcional
Alteração nos mecanismos de homeostase patologias associadas Processo multifatorial Genético Co-morbidades Ambientais
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Dificuldades estatísticas
Maior parte dos trabalhos: 65 a 70 anos Perda progressiva de reserva funcional Variabilidade da população Idade cronológica x biológica Mortalidade relacionada à comorbidades
5
Reserva funcional Banks SE Anesthesiology Clin 2013
6
ASA x idade A.D. John, F.E. Sieber / Anesthesiology Clin N Am 22 (2004) 45–58
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Traumatismos Causas Maior atividade Doenças prévias visão audição
Hipotensão ortostática visão audição força muscular mobilidade reflexos
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Traumatismos Banks SE. Anesthesiology Clin 2013
9
Sistema cardiovascular
Alt do controle hemodinâmico contratilidade atividade Adrenérgica atividade SNS elasticidade aorta P enchimento ventricular Disfunção diastólica pós carga Dependência de pré carga labilidade
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Sistema respiratório Alt resposta à hipóxia, hipercarbia e stress
Respiração diafragmática Alt do componente elástico Alt do surfactante Fluxo expiratório máximo Atelectasia / CC superfície de troca espaço morto CV IOT mais fácil ? reflexo de tosse / laríngeo
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Aspiração pulmonar
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Complicações respiratórias
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Compartimentos água corporal 10-15% massa muscular 10%
volume sanguíneo 20-30% albumina 24-40% gordura 45-50%
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Sistema urinário Massa renal 30% aos 80 anos
glomérulos funcionantes filtração FSR 10% por década Alteração no controle de eletrólitos Alteração no controle hídrico Clearance Creatinina CR sérica normal ( massa muscular)
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Drogas Necessidade de drogas Efeito clínico Latência
Efeitos colaterais Opióides: 30-50% Propofol: 40-50% Etomidato: 50% Benzodiazepínicos: 50% BNM: dose (?????) Sugamadex
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Chow WB J Am Coll Surg 2012
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Delirium: fatores predisponentes
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Mortalidade Independe da técnica anestésica Patologias prévias
Estado físico decorrente do trauma Hidratação Volemia Aquecimento Complicações Delirium: morbidade
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Técnica anestésica Regional / Geral Condições clínicas
Número de fármacos Controle da dor Delirium Suplementação de O2 Hidratação / volemia / hemoderivados Monitorização de acordo com a cirurgia e condições clínicas Parâmetros fisiológicos
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Enchimento Diastólico
Otimização CI > 4l/min/m² VO2 170ml/min/m² DO2 600ml/min/m² Hb > 8g/dl DC Pré Carga Volume Sistólico Enchimento Diastólico O2 Suplementação Ventilação Volemia Cristalóides Hemoderivados Amidos / Gelatinas Vasopressores Calor
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