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SEMIOLOGIA DO SISTEMA HEMATOPOIÉTICO Chiara Padilha Costa.

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1 SEMIOLOGIA DO SISTEMA HEMATOPOIÉTICO Chiara Padilha Costa

2 SISTEMA HEMATOPOIÉTICO Medula Óssea Orgãos linfóides # Timo # Linfonodos # Baço # MALT Fígado – hematopoiese fetal

3 Semiologia Sinais e sintomas podem manifestar-se em vários orgãos e sistemas Ficar atento ao conjunto de sinais, sintomas e exames complementares

4 ANAMNESE Início dos sintomas - insidioso - agudo Antecedentes familiares - Coagulopatias - hemofilia, von Willebrand - Anemias : esferocitose, an. falciforme, talassemia - Anomalias leucocitárias – neutropenia cíclica

5 ANAMNESE Antecedentes pessoais – sintomas semelhantes previamente - sangramento fácil - infecções de repetição - uso de medicamentos - exposição ambiental ( agrotóxicos, benzeno) - história de vacinações - aspecto sócio- econômico - história de litíase biliar - história de fototerapia ao nascimento

6 ANAMNESE DIFERENCIAR agudo x crônico hereditário x adquirido

7 SINAIS E SINTOMAS GERAIS Febre – neutropenia, liberação de pirogênios como em linfomas e leucemias ex.: febre de Pel-Ebstein- L. Hodgkin Calafrios – an. hemolíticas Sudorese noturna- linfomas Astenia ou fraqueza –súbita ou insidiosa, generalizada ou localizada ( intoxicação por chumbo, efeito adverso da vincristina, disproteinemias) Perda de peso Dor- dores ósseas, dor por compressão de estruturas nervosas, dores articulares (hemofilia), oclusão de vasos(an. Falciforme), dor em linfonodos

8 SINTOMAS NEUROLÓGICOS Cefaléia – lesão compressiva(neoplásica ou HIC por infecções como criptococose, TBC), hiperviscosidade, hemorragias Parestesias- neuropatias periféricas por anemia perniciosa, secundária à neoplasia hematológica como disproteinemias, amiloidose, ou secundárias a terapia como vincristina Plegias- AVCs (isquêmico ou hemorrágico- plaquetopenia, an.falciforme, hiperviscosidade, trombofilias) Confusão- envolvimento neoplásico do SNC, infecções, anemia severa, hipercalcemia, terapia com corticóide Diminuição do nível de consciência – aumento de PIC ( hemorragia, tumor), hiperviscosidade ( policitemia, paraproteinemia IgM ), infecções.

9 Cryptococcosis CNS

10 Hemorrhagic stroke

11 Sintomas Visuais Diminuição da acuidade visual- secundário: hemorragias retinianas, vítreo neovascularização trombose de v. central retiniana Diplopias- paralisias de nervos cranianos

12 retinal hemorrhage vitreo hemorrhage

13 Neovascularization Retinal_Vein_Thrombosis

14 SINTOMAS OTOLÓGICOS Vertigem e zumbidos- podem ser causados por anemia,policitemia ou hiperviscosidade induzida por gamopatia

15 SINTOMAS EM NASOFARINGE E BOCA Epistaxe - plaquetopenia, outros dist. Coagulação Anosmia e halucinações olfatórias - podem ocorrer na an.perniciosa Macroglossia - amiloidose Língua despapilada - an.perniciosa Sangramento de gengivas - plaquetopenia e outros dist.coagulação Infiltração gengival - LMA M5,intoxicação por chumbo (infiltração azulada gengival marginal) Ulcerações – leucemias e neutropênicos severos

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19 SINTOMAS GASTRO-INTESTINAIS Anorexia, náuseas e vômitos - hipercalcemia e azotemia (M.M.) Plenitude pós prandial, saciedade precoce - esplenomegalia Dor abdominal – obstruçaõ intestinal (linfoma), sangramento retro-peritoneal, intoxicação por chumbo, crise falcêmica, púrpura alérgica, íleo 2 ario terapia com vincristina, litíase biliar ( an. Hemolíticas ), hepatomegalia Diarréia- anemia perniciosa Sangramento intestinal- plaquetopenia, outros dist. De coagulação

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22 SINTOMAS CARDIORRESPIRATÓRIOS Dispnéia, palpitações – anemias graves Tosse- adenomegalias mediastinais Dor torácica – invasão óssea ( mieloma, linfoma), invasão nervosa, herpes zoster Dor esternal- leucoses, mieloma

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24 SINTOMAS GENITO-URINÁRIOS Urina avermelhada – hematúria(plaquetopenia e outros dist. coagulação), hemoglobinúria ( hemólises intra-vasculares), porfiria Priapismo – an.falciforme, leucose aguda Metrorragia – plaquetopenia e outros dist. coagulação Insuf. Renal – mieloma, leucose aguda, sind. de lise tumoral

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26 SINTOMAS OSTEO-ARTICULARES Dor lombar – reações hemolíticas, mieloma, adenomegalias retro-peritoneais, hematoma retro-peritôneo Artrite e artralgias – aumento de ac. Úrico ( neoplasias hematológicas), hemocromatose, hemartrose ( hemofilia e outros dist. Coagulação) Dor óssea – mieloma, an. Hemolíticas (hiperplasia da M.O., necrose óssea - an.falciforme )

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28 SINAIS CUTÂNEOS Icterícia -litíase, infiltração hepática( leucose, mielofibrose, linfoma ) Palidez – anemia Cianose de extremidades- anemias hemolíticas à frio Pele seca- def. ferro Prurido – linfomas ( princ. Hodgkin ), policitemia Eritrodermia e lesões infiltrativas– linfomas cutâneos, leucoses Pigmentação bronzeada – hemocromatose Lesões necróticas- CIVD, necrose de pele induzida por warfarin Petéquias e equimoses – plaquetopenia, purpuras não trombocitopênicas. Hematomas- dist. Coagulação Úlceras de pernas- an. falciforme

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32 EXAME FÍSICO Deve ser detalhado e com atenção especial a certas áreas como: pele, olhos, cavidade oral, linfonodos, esqueleto, baço, fígado e SNC

33 PELE Palidez Cianose Icterícia Petéquias e equimoses Escoriações Úlceras de pernas

34 OLHOS Icterícia Hemorragias sub-conjuntival, retinianas Palidez de mucosa

35 retinal hemorrhage Subconjunctive Hemorrhage

36 CAVIDADE ORAL Ulcerações Sangramentos Infiltração gengival Língua

37 LINFONODOS Adenomegalias – avaliar dor Avaliar regiões: cervical, supra-clavicular, axilares, epitrocleares e inguinal

38 Anatomical Regions for the Staging of Hodgkin Lymphoma

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40 TÓRAX Dor esternal Derrame pleural

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42 ABDOME Esplenomegalia Hepatomegalia

43 ARTICULAÇÕES Edema (hemartroses) Deformidades

44 SNC Sinais de compressão medular HIC Paralisia de nervos cranianos


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