PNEUMONIAS NA INFÂNCIA

Apresentação em tema: "PNEUMONIAS NA INFÂNCIA"— Transcrição da apresentação:

1 PNEUMONIAS NA INFÂNCIA
PROF. BRUNO PAES BARRETO PEDIATRIA II

2 The girl with green eyes
Henry Matisse The girl with green eyes 1908

3 DEFINIÇÃO Processos infecciosos, geralmente agudos, que atingem todas as estruturas pulmonares e, eventualmente, a pleura.

4 BACTÉRIA (PNEUMOCOCO) NO PARÊNQUIMA PULMONAR

5 CLASSIFICAÇÃO LOCAL DE AQUISIÇÃO:
Na Comunidade: agentes mais benignos e não-resistentes à terapêutica Hospitalar: vírus (transmissão pessoal médico/enfermagem) ou bactérias (da microbiota hospitalar, mais resistentes à terapêutica)

6 CLASSIFICAÇÃO PELA ETIOLOGIA: Importante para orientação terapêutica
Fator Influenciador principal: Estado Imunitário Básico Idade Estado Nutricional Doenças Associadas: Leucemia, SIDA, Viroses Imunossupressoras Doenças Congênitas: Hemoglobinopatias, Fibrose Cística

7 ETIOLOGIA DAS PNEUMONIAS NO BRASIL
IDADE ++++ +++ ++ RN Bacilos entéricos Clamídia Infecções congênitas S.Aureus; vírus Streptococcus B e D ATÉ 4 ANOS Vírus S. pneumoniae Bacilos Entéricos H. influenzae S. aureus PRÉ-ESCOLARES Mycoplasma pneumoniae ESCOLARES ADOLESC.

8 IMUNODEFICIÊNCIAS HUMORAIS Estafilococos, Pneumococo e Haemophilus
ETIOLOGIA FIBROSE CÍSTICA Pseudomonas IMUNODEFICIÊNCIA P. carinii INTERNAÇÃO PRÉVIA Estafilococos IMUNODEFICIÊNCIAS HUMORAIS Estafilococos, Pneumococo e Haemophilus

9 QUADRO CLÍNICO IVAS Anterior Febre (quase sempre presente)
Tosse (inicialmente sêca) Inapetência Palidez Toxemia Taquidispnéia (excluída a Asma tem correlação fortemente positiva) Dor torácica Estertores creptantes, sopro brônquico e broncofonia

10 PNEUMONIA Comprometimento Alveolar Falha na troca dos gases Hipoxemia
Taquidispnéia

11 Capela Sistina Michelangelo

12 DIAGNÓSTICO CLÍNICO: RADIOLÓGICO:
História, Exame Físico, Epidemiologia RADIOLÓGICO: Visualização de derrames pleurais, opacificações, infiltrados intersticiais e hipertranparência

13 DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO (RX)

14 DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO (RX)

15 PNEUMONIA A: RX NORMAL B: RX PNEUMONIA COM DERRAME PLEURAL

16

17 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Condições do paciente: HMG, Gasometria, Eletrólitos Recuperação do agente etiológico Hemocultura; Punção Pleural; Broncoscopia (lavado brônquico e biópsia) Métodos imunológicos: imunofluorescência; aglutinação; Elisa; PCR (reação em cadeia de polimerase)

18 TRATAMENTO Critérios para hospitalização Baixa idade: < 2 meses
Desconforto respiratório Oxigenioterapia Toxemia e/ou instabilidade hemodinâmica Incapacidade familiar Dificuldade alimentar Falta de resposta terapêutica à medicação oral Doença de base Complicações pulmonares: derrame, pneumotórax, abscesso

19 TRATAMENTO (Esquema inicial: agente não determinado)
1ª Opção 2ª Opção 3ª Opção 4ª Opção Penicilina benzatina Cloranfenicol Oxacilina + Vancomicina e/ou Aminoglicosídeo Penicilina procaína Oxacilina + Aminoglicosídeo Penicilina cristalina Penicilina semi-sintética Amoxacilina Ampicilina Amicacina

20 TRATAMENTO (Esquema inicial: agente identificado ou características clínicas e Rx)
1ª Opção 2ª Opção 3ª Opção PNEUMOCOCO PENICILINA ERITROMICINA OU CLINDAMICINA VANCOMICINA ESTREPTOCOCO ESTAFILOCOCO OXACILINA CLINDAMICINA HAEMOPHILUS AMPICILINA E/OU CLORANFENICOL CEFTRIAXONA KLEBSIELLA CEFALOSPORINA E/OU AMINOGLICOSÍDEO CEFALOSPORINA DE 3ª GERAÇÃO PSEUDOMONAS CARBENICILINA E/OU AMINOGLICOSÍDEO CEFTAZIDIMA SALMONELLA CHLAMYDIA ERITROMICINA OU CLARITROMICINA P CARINII SULFAMETOXAZOL-TRIMETROPIM ISOTANATO PENTAMIDINA ANAERÓBIO CLINDAMICINA E/OU CLORANFENICOL METRONIDAZOL

21 PNEUMONIAS COM ETIOLOGIA DETERMINADA
Pneumococo: Gram-positivo capsulado 20% portadores sãos Pneumonia de instalação rápida; lobar; 5% com derrame Tratamento: Penicilina; Resistência no Brasil: 2% Profilaxia vacinal em grupos de risco

22 PNEUMONIAS COM ETIOLOGIA DETERMINADA
Haemophilus influenzae: Gram-negativo; várias espécies (patogênicas são capsuladas (B)) > freqüência: 1os 3 anos IVAS precedente; tosse coqueluchoide Leucocitose com linfocitose Tratamento: Ampicilina e/ou Cloranfenicol

23 PNEUMONIAS COM ETIOLOGIA DETERMINADA
Estafilococo: Gram-positivo; coagulase positivo Lesões necróticas (microabcessos); pneumatocele e empiema (50%); derrame pleural (90%) Quadro clínico mais grave: febre alta e toxemia Tratamento: Oxacilina; Vancomicina (resistência a Oxacilina)

24 PNEUMONIAS COM ETIOLOGIA DETERMINADA
Outros gram-negativos: Pneumonias nosocomiais Fatores: Condições do paciente Local de aquisição Procedimentos prévios Quadro clínico mais grave Terapêutica mais agressiva

25 PNEUMONIAS COM ETIOLOGIA DETERMINADA
Klebsiella: Aquisição extra-hospitalar Segmentos posteriores do lobo superior; apical do inferior direito Exsudatos inflamatórios nestes segmentos  abaulamento da fissura interlobar Tratamento: Cefalosporinas de 2ª e 3ª gerações

26 Eva e o Criador Michelangelo 1500